Załącznik nr 1 - do procedury organizowania i udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej WNIOSEK

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 - d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej WNIOSEK Dyrektr Zespłu Szkół Zawdwych im. Marii Skłdwskiej Curie w Płcku Wniskuję bjęcie ucznia.. klasy... (IMIĘ I NAZWISKO) (KLASA) pmcą psychlgiczn-pedaggiczną w trakcie bieżącej pracy z uczniem raz przez zintegrwane działania nauczycieli i specjalistów, a także w frmie prad i knsultacji. Uzasadnienie: Na pdstawie Opinii Pradni Psychlgiczn-Pedaggicznej (NR OPINII) (NAZWA I ADRES PORADNI) ( czytelny pdpis wniskdawcy) Zgda na przetwarzanie szczególnych kategrii danych ucznia Wyrażam zgdę na przetwarzania danych sbwych mjeg dziecka, tym szczególnych kategrii danych, zawartych w pinii/rzeczeniu z pradni psychlgiczn-pedaggicznej z dnia w celu dstswania wymagań edukacyjnych d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia przez wszystkich nauczycieli uczących, którzy muszą zapznać się z treścią pinii/rzeczenia. Zgdy udzielam dbrwlnie, będąc świadmym, że mgę ją wycfać w dwlnym mmencie, c będzie skutkwał niemżliwścią spełnienia ww. celu przetwarzania. Oświadczam, że zapznałem się z treścią klauzuli infrmacyjnej dtyczącej przetwarzania przekazanych przeze mnie danych. Klauzula infrmacyjna:. (czytelny pdpis rdzica / piekuna prawneg) Zgdnie z art. 13 ust. 1 i 2 rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (gólne rzprządzenie chrnie danych, dalej: RODO) (Dz. Urz. UE L119/1) infrmujemy, że: 1) Administratrem danych sbwych przetwarzającym Pani / Pana dane sbwe jest Zespół Szkół Zawdwych im. Marii Skłdwskiej Curie w Płcku. 2) Kntakt z Inspektrem Ochrny Danych mżliwy jest pd adresem tmasz.skwarski@zjplck.pl 3) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przetwarzane będą w celu dstswania wymagań edukacyjnych d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia. 4) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przetwarzane są na pdstawie art.9 ust. 2 lit a (sba, której dane dtyczą lub jej rdzic/piekun prawny wyraziła zgdę na przetwarzanie szczególnej kategrii danych sbwych) raz w celu realizacji bwiązku praneg ciążąceg na administratrze w związku z art. 3 ppkt 3 Rzprządzenia Ministra Edukacji Nardwej z dnia 10 czerwca 2015 r. w sprawie szczegółwych warunków i spsbu ceniania, klasyfikwania i prmwania uczniów i słuchaczy w szkłach publicznych (Dz.U pz. 843). 5) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przechwywane będą przez kres uczęszczania dziecka d naszej placówki). 6) Psiada Pani/Pan: praw dstępu d danych raz trzymania ich kpii, praw d sprstwania (pprawiania) danych, praw d usunięcia danych (d bycia zapmnianym ), praw d graniczenia przetwarzania danych, praw d przenszenia danych, praw d wniesienia sprzeciwu wbec przetwarzania danych. praw d cfnięcia zgdy w dwlnym mmencie bez wpływu na zgdnść z prawem przetwarzania, któreg dknan na pdstawie zgdy przed jej cfnięciem. 7) Ma Pani/Pan praw wniesienia skargi d Urzędu Ochrny Danych w związku z przetwarzaniem danych sbwych przez administratra. 8) Pdanie danych jest dbrwlne, knsekwencją niepdania danych sbwych jest brak mżliwści realizacji celu wskazaneg w punkcie 3. 9) Pdane przez Panią/Pana dane sbwe będą przekazywane pdmitm d teg upważninym na pdstawie przepisów prawa. 10) Pdane przez Pana/Panią dane sbwe nie będą przekazywane d państw trzecich. 11) W trakcie przetwarzania pdanych przez Panią/Pana danych sbwych nie dchdzi d zautmatyzwaneg pdejmwania decyzji, w tym prfilwania.

2 Załącznik nr 1a d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej WNIOSEK Dyrektr Zespłu Szkół Zawdwych im. Marii Skłdwskiej Curie w Płcku Wniskuję bjęcie ucznia.. klasy... (IMIĘ I NAZWISKO) (KLASA) pmcą psychlgiczną w frmie Uzasadnienie:.... ( czytelny pdpis wniskdawcy) Zgda na przetwarzanie szczególnych kategrii danych ucznia Wyrażam zgdę na przetwarzania danych sbwych mjeg dziecka, tym szczególnych kategrii danych, zawartych w pinii/rzeczeniu z pradni psychlgicznpedaggicznej z dnia w celu dstswania wymagań edukacyjnych d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia przez wszystkich nauczycieli uczących, którzy muszą zapznać się z treścią pinii/rzeczenia. Zgdy udzielam dbrwlnie, będąc świadmym, że mgę ją wycfać w dwlnym mmencie, c będzie skutkwał niemżliwścią spełnienia ww. celu przetwarzania. Oświadczam, że zapznałem się z treścią klauzuli infrmacyjnej dtyczącej przetwarzania przekazanych przeze mnie danych.. (czytelny pdpis rdzica / piekuna prawneg) Klauzula infrmacyjna: Zgdnie z art. 13 ust. 1 i 2 rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (gólne rzprządzenie chrnie danych, dalej: RODO) (Dz. Urz. UE L119/1) infrmujemy, że: 1) Administratrem danych sbwych przetwarzającym Pani / Pana dane sbwe jest Zespół Szkół Zawdwych im. Marii Skłdwskiej Curie w Płcku. 2) Kntakt z Inspektrem Ochrny Danych mżliwy jest pd adresem tmasz.skwarski@zjplck.pl 3) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przetwarzane będą w celu dstswania wymagań edukacyjnych d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia. 4) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przetwarzane są na pdstawie art.9 ust. 2 lit a (sba, której dane dtyczą lub jej rdzic/piekun prawny wyraziła zgdę na przetwarzanie szczególnej kategrii danych sbwych) raz w celu realizacji bwiązku praneg ciążąceg na administratrze w związku z art. 3 ppkt 3 Rzprządzenia Ministra Edukacji Nardwej z dnia 10 czerwca 2015 r. w sprawie szczegółwych warunków i spsbu ceniania, klasyfikwania i prmwania uczniów i słuchaczy w szkłach publicznych (Dz.U pz. 843). 5) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przechwywane będą przez kres uczęszczania dziecka d naszej placówki). 6) Psiada Pani/Pan: praw dstępu d danych raz trzymania ich kpii, praw d sprstwania (pprawiania) danych, praw d usunięcia danych (d bycia zapmnianym ), praw d graniczenia przetwarzania danych, praw d przenszenia danych, praw d wniesienia sprzeciwu wbec przetwarzania danych. praw d cfnięcia zgdy w dwlnym mmencie bez wpływu na zgdnść z prawem przetwarzania, któreg dknan na pdstawie zgdy przed jej cfnięciem. 7) Ma Pani/Pan praw wniesienia skargi d Urzędu Ochrny Danych w związku z przetwarzaniem danych sbwych przez administratra. 8) Pdanie danych jest dbrwlne, knsekwencją niepdania danych sbwych jest brak mżliwści realizacji celu wskazaneg w punkcie 3. 9) Pdane przez Panią/Pana dane sbwe będą przekazywane pdmitm d teg upważninym na pdstawie przepisów prawa. 10) Pdane przez Pana/Panią dane sbwe nie będą przekazywane d państw trzecich. 11) W trakcie przetwarzania pdanych przez Panią/Pana danych sbwych nie dchdzi d zautmatyzwaneg pdejmwania decyzji, w tym prfilwania.

3 Załącznik nr 2 d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej WNIOSEK Dyrektr Zespłu Szkół Zawdwych im. Marii Skłdwskiej Curie w Płcku Rezygnuję z udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggiczną rganizwanej przez Szkłę dla ucznia/uczennicy klasy.., (imię i nazwisk ucznia) (klasa) w frmie (data i czytelny pdpis wniskdawcy) Zgda na przetwarzanie szczególnych kategrii danych ucznia Wyrażam zgdę na przetwarzania danych sbwych mjeg dziecka, tym szczególnych kategrii danych, zawartych w pinii/rzeczeniu z pradni psychlgicznpedaggicznej z dnia w celu dstswania wymagań edukacyjnych d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia przez wszystkich nauczycieli uczących, którzy muszą zapznać się z treścią pinii/rzeczenia. Zgdy udzielam dbrwlnie, będąc świadmym, że mgę ją wycfać w dwlnym mmencie, c będzie skutkwał niemżliwścią spełnienia ww. celu przetwarzania. Oświadczam, że zapznałem się z treścią klauzuli infrmacyjnej dtyczącej przetwarzania przekazanych przeze mnie danych.. (czytelny pdpis rdzica / piekuna prawneg) Klauzula infrmacyjna: Zgdnie z art. 13 ust. 1 i 2 rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (gólne rzprządzenie chrnie danych, dalej: RODO) (Dz. Urz. UE L119/1) infrmujemy, że: 1) Administratrem danych sbwych przetwarzającym Pani / Pana dane sbwe jest Zespół Szkół Zawdwych im. Marii Skłdwskiej Curie w Płcku. 2) Kntakt z Inspektrem Ochrny Danych mżliwy jest pd adresem tmasz.skwarski@zjplck.pl 3) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przetwarzane będą w celu dstswania wymagań edukacyjnych d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia. 4) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przetwarzane są na pdstawie art.9 ust. 2 lit a (sba, której dane dtyczą lub jej rdzic/piekun prawny wyraziła zgdę na przetwarzanie szczególnej kategrii danych sbwych) raz w celu realizacji bwiązku praneg ciążąceg na administratrze w związku z art. 3 ppkt 3 Rzprządzenia Ministra Edukacji Nardwej z dnia 10 czerwca 2015 r. w sprawie szczegółwych warunków i spsbu ceniania, klasyfikwania i prmwania uczniów i słuchaczy w szkłach publicznych (Dz.U pz. 843). 5) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przechwywane będą przez kres uczęszczania dziecka d naszej placówki). 6) Psiada Pani/Pan: praw dstępu d danych raz trzymania ich kpii, praw d sprstwania (pprawiania) danych, praw d usunięcia danych (d bycia zapmnianym ), praw d graniczenia przetwarzania danych, praw d przenszenia danych, praw d wniesienia sprzeciwu wbec przetwarzania danych. praw d cfnięcia zgdy w dwlnym mmencie bez wpływu na zgdnść z prawem przetwarzania, któreg dknan na pdstawie zgdy przed jej cfnięciem. 7) Ma Pani/Pan praw wniesienia skargi d Urzędu Ochrny Danych w związku z przetwarzaniem danych sbwych przez administratra. 8) Pdanie danych jest dbrwlne, knsekwencją niepdania danych sbwych jest brak mżliwści realizacji celu wskazaneg w punkcie 3. 9) Pdane przez Panią/Pana dane sbwe będą przekazywane pdmitm d teg upważninym na pdstawie przepisów prawa. 10) Pdane przez Pana/Panią dane sbwe nie będą przekazywane d państw trzecich. 11) W trakcie przetwarzania pdanych przez Panią/Pana danych sbwych nie dchdzi d zautmatyzwaneg pdejmwania decyzji, w tym prfilwania.

4 Załącznik nr 3 d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej Wstępna cena pzimu funkcjnwania ucznia 1. Imię i nazwisk ucznia/uczennicy Wychwawca klasy.. 3. Klasa.. 4. Rzpznanie (diagnza) uzasadniająca bjęcie ucznia pmcą, wynikająca z bserwacji (bserwacje własne, innych nauczycieli przedmitwych, specjalistów, pedagga, psychlga i innych). 5. Mcne strny ucznia 6. Frmy i spsby udzielanej pmcy 7. Zakres dstswania wymagań edukacyjnych wynikających z prgramu nauczania d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia. Data. Opracwał: Zapznałam/-em się i przyjęłam/-em d stswania drębna lista pdpisana przez nauczycieli uczących.

5 Załącznik nr 5 d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej Ewaluacja zajęć ankieta dla ucznia... data Czy pdczas dzisiejszych zajęć nauczyłeś się duż? TAK RACZEJ TAK RACZEJ NIE NIE 2. Czy spsób prwadzenia zajęć zachęcał cię d aktywnści? TAK RACZEJ TAK RACZEJ NIE NIE 3. Czy w trakcie zajęć czujesz się: SWOBODNY/A SKRĘPOWANY/A 4. Czy pdczas zajęć panwała przyjazna atmsfera? TAK RACZEJ TAK RACZEJ NIE NIE 5. Czy nauczyciel był dbrze przygtwany d zajęć? TAK RACZEJ TAK RACZEJ NIE NIE 6. Czy zajęcia były interesujące? TAK RACZEJ TAK RACZEJ NIE NIE 7. Czy materiał był wyjaśniany w spsób jasny? TAK RACZEJ TAK RACZEJ NIE NIE 8. Czy nauczyciel był wymagający? TAK RACZEJ TAK RACZEJ NIE NIE 9. Jakich słów/wyrażeń użyłbyś d scharakteryzwania zajęć, atmsfery w czasie zajęć? CIEKAWIE CHODZĘ CHĘTNIE NA ZAJĘCIA MOGĘ DOWIEDZIEĆ SIĘ CZEGOŚ NOWEGO PODOBA MI SIĘ Twje uwagi:

6 Załącznik nr 7 d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej Płck, dn..... Infrmacja dla rdziców/pełnletnieg ucznia* w sprawie bjęcia ucznia pmcą psychlgiczn pedaggiczną Na pdstawie 23 ust. 2 rzprządzenia Ministra Edukacji Nardwej z dnia 9 sierpnia 2017 r. w sprawie zasad rganizacji i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej w publicznych przedszklach, szkłach i placówkach (Dz. U pz. 1591). Dyrektr Szkły infrmuje rganizacji pmcy psychlgiczn pedaggicznej w rku szklnym dla ucznia.. klasy. L.p. Frmy pmcy psychlgiczn-pedaggicznej Okres udzielania pmcy Wymiar gdzin..... (Pdpis wychwawcy klasy/nauczyciela specjalisty) (Pdpis dyrektra szkły) Ptwierdzam, że zapznałam/-em się z ustalnymi frmami pmcy raz wyrażam zgdę na bjęcie pmcą psychlgiczn-pedaggiczną...(imię i nazwisk ucznia) Zgda na bjęcie pmcą psychlgiczn-pedaggiczną jest równznaczna z bwiązkwym udziałem ucznia w prpnwanych zajęciach. Brak uczestnictwa w zajęciach jest równważne z rezygnacją. * Nieptrzebne skreślić... (Pdpis rdzica/prawneg piekuna/pełnletnieg ucznia) Zgda na przetwarzanie szczególnych kategrii danych ucznia Wyrażam zgdę na przetwarzania danych sbwych mjeg dziecka, tym szczególnych kategrii danych, zawartych w pinii/rzeczeniu z pradni psychlgicznpedaggicznej z dnia w celu dstswania wymagań edukacyjnych d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia przez wszystkich nauczycieli uczących, którzy muszą zapznać się z treścią pinii/rzeczenia. Zgdy udzielam dbrwlnie, będąc świadmym, że mgę ją wycfać w dwlnym mmencie, c będzie skutkwał niemżliwścią spełnienia ww. celu przetwarzania. Oświadczam, że zapznałem się z treścią klauzuli infrmacyjnej dtyczącej przetwarzania przekazanych przeze mnie danych. Klauzula infrmacyjna:. (czytelny pdpis rdzica / piekuna prawneg) Zgdnie z art. 13 ust. 1 i 2 rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (gólne rzprządzenie chrnie danych, dalej: RODO) (Dz. Urz. UE L119/1) infrmujemy, że: 1) Administratrem danych sbwych przetwarzającym Pani / Pana dane sbwe jest Zespół Szkół Zawdwych im. Marii Skłdwskiej Curie w Płcku. 2) Kntakt z Inspektrem Ochrny Danych mżliwy jest pd adresem tmasz.skwarski@zjplck.pl 3) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przetwarzane będą w celu dstswania wymagań edukacyjnych d indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych raz mżliwści psychfizycznych ucznia. 4) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przetwarzane są na pdstawie art.9 ust. 2 lit a (sba, której dane dtyczą lub jej rdzic/piekun prawny wyraziła zgdę na przetwarzanie szczególnej kategrii danych sbwych) raz w celu realizacji bwiązku praneg ciążąceg na administratrze w związku z art. 3 ppkt 3 Rzprządzenia Ministra Edukacji Nardwej z dnia 10 czerwca 2015 r. w sprawie szczegółwych warunków i spsbu ceniania, klasyfikwania i prmwania uczniów i słuchaczy w szkłach publicznych (Dz.U pz. 843). 5) Przekazane przez Pana/Panią dane sbwe przechwywane będą przez kres uczęszczania dziecka d naszej placówki). 6) Psiada Pani/Pan: praw dstępu d danych raz trzymania ich kpii, praw d sprstwania (pprawiania) danych, praw d usunięcia danych (d bycia zapmnianym ), praw d graniczenia przetwarzania danych, praw d przenszenia danych, praw d wniesienia sprzeciwu wbec przetwarzania danych. praw d cfnięcia zgdy w dwlnym mmencie bez wpływu na zgdnść z prawem przetwarzania, któreg dknan na pdstawie zgdy przed jej cfnięciem. 7) Ma Pani/Pan praw wniesienia skargi d Urzędu Ochrny Danych w związku z przetwarzaniem danych sbwych przez administratra. 8) Pdanie danych jest dbrwlne, knsekwencją niepdania danych sbwych jest brak mżliwści realizacji celu wskazaneg w punkcie 3. 9) Pdane przez Panią/Pana dane sbwe będą przekazywane pdmitm d teg upważninym na pdstawie przepisów prawa. 10) Pdane przez Pana/Panią dane sbwe nie będą przekazywane d państw trzecich. 11) W trakcie przetwarzania pdanych przez Panią/Pana danych sbwych nie dchdzi d zautmatyzwaneg pdejmwania decyzji, w tym prfilwania.

7 Załącznik nr 8 d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej Wykaz uczniów bjętych pmcą psychlgiczn pedaggiczną Klasa Rk szklny.. Wychwawca klasy... Lp. Nazwisk i imię ucznia Data wpływu wnisku Osba wniskująca Pdstawa udzielanej pmcy (Pdpis wychwawcy klasy)

8 Załącznik nr 4 d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej Rk szklny klasa Lp. Imię i nazwisk ucznia Pwód udzielania pmcy Frmy pmcy psychlgiczn-pedaggicznej Nauczyciel prwadzący Uwagi

9 Załącznik nr 6 d prcedury rganizwania i udzielania pmcy psychlgiczn-pedaggicznej ARKUSZ WIELOSPECJALISTYCZNEJ OCENY FUNKCJONOWANIA UCZNIA Imię i nazwisk ucznia: Data urdzenia: Klasa: Data dknania wielspecjalistycznej ceny funkcjnwania ucznia: DIAGNOZY CZĄSTKOWE Źródł infrmacji: Analiza funkcjnwania w zakresie indywidualnych ptrzeb rzwjwych i edukacyjnych: Analiza rzeczenia, pinii Infrmacje d rdziców Obserwacje wychwawcy i nauczycieli Kuratr sądwy Infrmacje medyczne np. analiza dkumentacji, infrmacje d lekarzy Psychlg Pedagg Terapeuta pedaggiczny

10 Scjterapeuta Nauczyciel bibliteki Dradca zawdwy Inni specjaliści Analiza prac ucznia Przyczyny niepwdzeń edukacyjnych lub trudnści w funkcjnwaniu, w tym bariery i graniczenia utrudniające funkcjnwanie i uczestnictw ucznia w życiu szklnym.

11 PODSUMOWANIE OCENY FUNKCJONOWANIA UCZNIA cd. Załącznik nr 6 na pdstawie diagnz cząstkwych Obszar funkcjnwania Opis funkcjnwania ucznia w danym bszarze Ptrzeby wynikające z diagnzy Mcne strny Słabe strny ucznia w danym bszarze Ogólna sprawnść fizyczna (mtryka duża) Sprawnść rąk dziecka(mtryka mała) Zmysły (wzrk, słuch, czucie, węch, równwaga) i integracja sensryczna Kmunikwanie się raz artykulacja Sfera pznawcza (panwanie techniki szklnych, zakres panwanych treści prgramwych, siągnięcia i trudnści, pamięć, uwaga, myślenie)

12 Sfera emcjnaln mtywacyjna (radzenie sbie z emcjami, mtywacja d nauki i pknywania trudnści, itp. Sfera spłeczna (kmpetencje spłeczne, relacje z drsłymi, relacje z rówieśnikami, itp.) Samdzielnść i mżliwści w zakresie samdecydwania Szczególne uzdlnienia, predyspzycje, zaintereswania Stan zdrwia Inne bszary ważne z punktu widzenia funkcjnwania uczennicy

13 OCENA EFEKTYWNOŚCI DOTYCHCZAS UDZIELANEJ UCZENNICY POMOCY PSYCHOLOGICZNO PEDAGOGICZNEJ cd. Załącznik nr 6 Rdzaj udzielaneg wsparcia, zakres, charakter udzielaneg wsparcia ze strny nauczycieli, specjalistów, pmcy nauczycieli: Osba dpwiedzialna/prwadzący zajęcia Przyczyny niepwdzeń edukacyjnych lub trudnści w funkcjnwaniu ucznia, w tym bariery i graniczenia utrudniające funkcjnwanie i uczestnictw ucznia w życiu przedszklnym lub szklnym: Obszar ewaluacji Opis (z pdaniem przyczyn w przypadku, gdy cele i/lub zadania nie zstały zrealizwane) Wniski d dalszej pracy Ewaluacja wyniku (które cele zstały siągnięte?) Ewaluacja prcesu (w jaki spsób zadania zstały zrealizwane?)

14 Prpnwane frmy udzielania dalszej pmcy psychlgiczn pedaggicznej Osba dpwiedzialna/prwadzący zajęcia Pdpisy uczestników zespłu Imię i nazwisk, pdpis Nazwa przedmitu lub specjalista