WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY

Transkrypt

1 Branżwa Szkła I Stpnia START ul. Frdńska Bydgszcz tel WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY WYBRANY ZAWÓD: ZAŁĄCZNIKI 4 zdjęcia wyniki egzaminu gimnazjalneg/ zaświadczenie lekarskie ósmklasisty świadectw karta zdrwia DANE OSOBOWE KANDYDATA NAZWISKO IMIONA ADRES DATA URODZENIA MIEJSCE URODZENIA - - (DZIEŃ - MIESIĄC - ROK) PESEL TELEFON ADRES ZAMIESZKANIA MIEJSCOWOŚĆ WOJEWÓDZTWO ULICA NR DOMU/MIESZK. KOD POCZTOWY - POCZTA POWIAT GMINA *NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ 1

2 DANE OSOBOWE RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) NAZWISKO I IMIĘ OJCA ADRES* (*Wypełnić w przypadku, gdy jest n różny d adresu dziecka) TELEFON KOM. - - ADRES E- MAIL NAZWISKO I IMIĘ MATKI ADRES (*Wypełnić w przypadku, gdy jest n różny d adresu dziecka) TELEFON KOM. - - ADRES E- MAIL UKOŃCZONE GIMNAZJUM/SZKOŁA PODSTAWOWA NAZWA MIEJSCOWOŚĆ ROK UKOŃCZENIA POPRZEDNIA SZKOŁA (WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU PRZENIESIENIA Z INNEJ SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ) NAZWA MIEJSCOWOŚĆ DEKLARUJĘ SWÓJ UDZIAŁ: RELIGIA tak / nie* ETYKA tak / nie * WYCHOWANIE DO ŻYCIA W RODZINIE tak / nie* WAŻNE INFORMACJE O STANIE ZDROWIA UCZNIA: *ZAZNACZYĆ X ODPOWIEDNIE POLE 2

3 OPINIE I ORZECZENIA KANDYDATA Opinia*: dysleksja dysgrafia dysrtgrafia dyskalkulia Orzeczenie*: niepełnsprawnści ptrzebie kształcenia specjalneg INFORMACJE DODATKOWE O KANDYDACIE* Pchdzę z rdziny wieldzietnej (min. dwje rdzeństwa) Tak Nie W rdzinie są sby niepełnsprawne Tak Nie Wychwuję się w rdzinie niepełnej Tak Nie Rdzina znajduje się w trudnej sytuacji materialnej Tak Nie Wyrażam zgdę na przetwarzanie pdanych danych sbwych d celów związanych z prcedurami bwiązującymi w szkle (zgnie z ustawą chrnie danych sbwych z dn r. Dz.U. Nr 133 pz. 883). Oświadczam, że wszystkie pdane dane są zgdne z prawdą i zbwiązuję się d niezwłczneg zawiadmienia szkły zaistniałych zmianach. (data i pdpis jca matki piekuna prawneg) (pdpis kandydata) *ZAZNACZYĆ X ODPOWIEDNIE POLE 3

4 Ochrna danych sbwych Zgdnie z art. 6 ust. 1 lit. a gólneg rzprządzenia chrnie danych sbwych z dnia 27 kwietnia 2016r. (Dz.Urz. UE L 119 Z ) raz na pdstawie art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 luteg 1994r. O prawie autrskim i prawach pkrewnych (Dz.U t.j. z dnia ze zm.) wyrażam zgdę na niedpłatne przetwarzanie, w tym utrwalenie i rzpwszechnianie danych w zakresie wizerunku mjeg dziecka, prtretu, imienia i nazwiska, głsu w dwlnym frmacie i we wszystkich mediach (gazetka szklna, krnika szklna, strna internetwa szkły, ficjalne prfile szkły na prtalach spłecznściwych facebk, instagram, yutube) dla celów związanych z infrmacją i prmcją szkły bez kniecznści każdrazweg ich zatwierdzania. Wyrażenie zgdy jest jednznaczne, z tym, iż ftgrafie, filmy lub nagrania wyknane pdczas zajęć i sptkań mgą zstać umieszczne na strnie internetwej Szkły raz wykrzystane w materiałach infrmacyjnych i prmcyjnych przez kres funkcjnwania Szkły lub d czasu dwłania zgdy. Zstałem/Zstałam pinfrmwany/a, że wyrażenie zgdy jest dbrwlne, przysługuje mi praw dstępu d treści danych, żądania ich usunięcia raz ich pprawiania (w tym aktualizwania). Zgdnie z Rzprządzeniem Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. U. UE L 119 z dnia 4 maja 2016 r.), dalej zwanym RODO, infrmuje się, iż: 1) Administratrem Państwa danych sbwych raz danych Państwa dziecka (dzieci) jest Szkły Skrates Spółka z graniczną dpwiedzialnścią z siedzibą w Bydgszczy (85-158) przy ul. J. H. Dąbrwskieg 8; tel , 2) Państwa dane sbwe przetwarzane będą w celu: - przeprwadzenia pstępwania rekrutacyjneg raz realizacji umwy naukę, tj. realizacji prcesu kształcenia, dkumentacji przebiegu nauczania, wyknania przez Administratra bwiązków infrmacyjnych, archiwizacyjnych i statystycznych - na pdstawie art. 6 ust. 1 lit. b, c gólneg rzprządzenia chrnie danych sbwych z dnia 27 kwietnia 2016 r., raz przepisów prawa światweg, - na pdstawie art. 6 ust. 1 lit. f, jak niezbędne d celów wynikających z prawnie uzasadninych interesów realizwanych przez administratra (mnitring wizyjny), 3) dane sbwe Państwa dziecka mgą być również przetwarzane w celu: - rganizacji wydarzeń, knferencji, knkursów i warsztatów, - prwadzenia kampanii prmcyjnych, reklamwych i innych działań marketingwych związanych z usługami Administratra, na pdstawie art. 6 ust. 1 lit. a gólneg rzprządzenia chrnie danych sbwych z dnia 27 kwietnia 2016 r., 4) dbircami Państwa danych sbwych będą wyłącznie pdmity uprawnine d uzyskania danych sbwych na pdstawie przepisów prawa lub sby upważnine przez Administratra d przetwarzania danych sbwych w ramach wyknywania swich bwiązków służbwych raz pdmity, którym Administratr zleca wyknanie czynnści, z którymi wiąże się kniecznść przetwarzania danych (bsługa dziennika elektrniczneg, wydawanie psiłków), 5) Państwa dane sbwe przechwywane będą przez kres niezbędny d realizacji umwy raz terminów dchdzenia lub brny rszczeń Administratra, a w zakresie dt. przebiegu nauczania przez czas kreślny przepisami prawa, 6) przysługuje Państwu praw dstępu d treści swich danych raz, z zastrzeżeniem przepisów prawa, praw ich sprstwania, usunięcia, graniczenia przetwarzania, praw d przenszenia danych, praw d wniesienia sprzeciwu wbec przetwarzania. 7) mają Państw praw wniesienia skargi d rganu nadzrczeg Prezesa Urzędu Ochrny Danych Osbwych, 8) pdanie danych sbwych jest dbrwlne, jednakże dmwa pdania danych mże skutkwać dmwą zawarcia umwy. Zgdnie z Rzprządzeniem Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. W sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz.U. UE L 119 z dnia 4 maja 2016r.), dalej zwanym RODO infrmuje się, iż: 1) Administratrem Państwa danych sbwych jest Szkły Skrates Spółka z graniczną dpwiedzialnścią z siedzibą w Bydgszczy (85-158) przy ul. Dąbrwskieg 8; tel , 2) Państwa dane sbwe przetwarzane będą w celu nawiązania kntaktu w wyniku wysłaneg przez Panią/Pana zapytania, na pdstawie art. 6 ust, 1 lit. F gólneg rzprządzenia chrnie danych sbwych z dnia 27 kwietnia 2016r. 3) dbircami państwa danych będą wyłącznie pdmity uprawnine d uzyskania danych sbwych na pdstawie przepisów prawa, 4) Państwa dane sbwe przechwywane będą na kres niezbędny d realizacji umwy raz terminów dchdzenia lub brny rszczeń Administratra, 5) przysługuje Państwu praw d żądania d Administratra sprstwania, usunięcia lub graniczenia przetwarzania danych sbwych raz d wniesienia sprzeciwu wbec takieg przetwarzania i praw d przeniesienia danych d inneg administratra, z uwzględnieniem uwarunkwań wynikających z RODO, 6) mają Państw praw d wniesienia skargi d rganu nadzrczeg- Prezesa Urzędu Ochrny Danych Osbwych, 7) pdanie danych sbwych jest dbrwlne, jednakże niepdania przyczyny danych mże skutkwać niemżliwścią nawiązania kntaktu. (data i pdpis jca matki piekuna prawneg) (pdpis kandydata) 4

5 UMOWA O NAUKĘ w Branżwej Szkle I stpnia START w Bydgszczy Zawarta w dniu w Bydgszczy pmiędzy: Szkły Skrates Spółka z.. z siedzibą w Bydgszczy przy ul. J.H. Dąbrwskieg 8, wpisaną d Krajweg Rejestru Sądweg pd nr , zwaną dalej Spółką reprezentwaną przez Dyrektra Szkły, Panią Annę Kraszkiewicz, a Rdzicami / Prawnymi piekunami Ucznia DANE UCZNIA NAZWISKO PIERWSZE IMIĘ DRUGIE IMIĘ PESEL któreg reprezentuje (NAZWISKO I IMIĘ MATKI, OJCA LUB OPIEKUNA PRAWNEGO) ADRES PESEL 1. Spółka świadcza, że: 1. Jest rganem prwadzącym w rzumieniu przepisów ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. Praw światwe dla Branżwej Szkły I stpnia START w Bydgszczy zwanej dalej Szkłą. 2. Branżwa Szkła I stpnia START w Bydgszczy jest szkłą niepubliczną wpisaną d ewidencji szkół i placówek niepublicznych prwadznych przez Prezydenta Miasta Bydgszczy pd nr 2/2012 psiadającej uprawnienia szkły publicznej nadane decyzją Prezydenta Miasta Bydgszczy nr WE. III z dnia 8 marca 2012 r. 1 [Przedmit umwy] 1. Przedmitem umwy są wzajemne prawa i bwiązki związane z pdjęciem i kntynuwaniem przez Ucznia nauki w Szkle, w wybranym zawdzie, w 3- letnim cyklu nauczania. 2. Szkła świadczyć będzie bezpłatnie naukę w jej siedzibie lub w innym dpwiednim miejscu. 3. Uczeń dbywać będzie praktyczną naukę zawdu na pdstawie drębnej umwy pracę w celu przygtwania zawdweg, zawartej z wybranym przez siebie pracdawcą. 2 [Warunki świadczenia nauki] W czasie pbytu w szkle na jej terenie uczeń zbwiązany jest: stswać się d kreślnych przez dyrektra szkły, Organ Prwadzący, Radę Pedaggiczną raz nauczycieli zasad zachwania się i wydawanych pleceń, dnsić się z szacunkiem d nauczycieli, sób wyknujących czynnści usługw-administracyjne i innych przebywających na terenie szkły raz innych uczniów, nie stswać jakiejklwiek przemcy i agresji w stsunku d innych sób, zachwywać się w spsób, który nie utrudnia lub uniemżliwia prwadzenie zajęć lekcyjnych, w szczególnści nie rzmawiać, nie przemieszczać się p sali lekcyjnej bez uzasadninej ptrzeby, nie używać telefnów kmórkwych, dtwarzaczy muzycznych i innych urządzeń zakłócających przebieg zajęć; uczniwi używającemu takich urządzeń mgę być ne debrane na pdstawie decyzji nauczyciela lub dyrektra szkły i zdepnwane w szkle d czasu przekazania ich rdzicm (piekunm) ucznia, zachwywać się na terenie szkły w spsób nie stwarzający zagrżenia dla życia lub zdrwia swjeg i innych sób, nie używać tytniu, alkhlu, śrdków durzających ani żadnych innych śrdków pdbnym działaniu; w przypadku pdejrzenia użycia przez ucznia takich śrdków rdzice (piekunwie) ucznia wyrażają zgdę na zastswanie wbec nieg urządzeń kntrlnpmiarwych w celu stwierdzenia ich zawartści w rganizmie ucznia. Dyrektr Szkły ma praw nie dpuścić d udziału w zajęciach ucznia, c d któreg zachdzi przypuszczenie, że znajduje się pd wpływem alkhlu, śrdków durzających lub innych śrdków pdbnym działaniu. Pnwne dpuszczenie ucznia d PROSZĘ WYPEŁNIAĆ CZYTELNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI 5

6 zajęć mże nastąpić p wykazaniu przez rdzica (piekuna prawneg), że nie istnieją przyczyny uzasadniające niedpuszczenie ucznia d zajęć. W przypadku zajęć lekcyjnych dbywających się pza siedzibą szkły uczeń udaje się d miejsca ich dbywania na dpwiedzialnść Rdzica/Opiekuna prawneg. Rdzic/Opiekun prawny świadcza, że zapznał się z treścią Statutu Szkły i Wewnątrzszklneg Systemu Oceniania znajdujących się w gabinecie Dyrektra Szkły raz że jeg pstanwienia przyjmuje jak integralną część niniejszej umwy i zbwiązuje się d ich przestrzegania. 3 [Usprawiedliwianie niebecnści] 1. Rdzic ucznia bwiązany jest uprzedzić szkłę przyczynie i przewidywanym kresie niebecnści ucznia w szkle, jeżeli przyczyna tej niebecnści jest z góry wiadma lub mżliwa d przewidzenia. 2. Jeżeli przyczyna niebecnści nie była mżliwa d przewidzenia, niebecnści ucznia, jej przyczynie i kresie trwania rdzic bwiązany i jest pwiadmić szkłę niezwłcznie, nie później niż pierwszeg dnia tej niebecnści. 3. Dkumentami usprawiedliwiającymi niebecnść ucznia w szkle są: zaświadczenie lekarskie czaswej niezdlnści d pracy, wystawine zgdnie z przepisami rzekaniu czaswej niezdlnści d pracy (druk ZUS ZLA dawny tzw. druk L-4), inne dkumenty będące pdstawą usprawiedliwiania niebecnści pracwnika w pracy, zgdnie z przepisami Kdeksu pracy. 4. Ostateczną decyzję usprawiedliwieniu niebecnści ucznia w szkle pdejmuje wychwawca klasy lub dyrektr szkły. 4 [Obwiązki rdziców] Rdzic ucznia zbwiązany jest d: 1. utrzymywania bieżąceg, stałeg i systematyczneg kntaktu ze szkłą w celu infrmwania się pstępach ucznia w nauce i zachwania w szkle, nie rzadziej niż w terminach zebrań z rdzicami, 2. w razie wyrządzenia z winy ucznia szkdy, d pkrycia ksztów jej naprawy, 3. pkrycia ksztów ubezpieczenia ucznia d następstw nieszczęśliwych wypadków, rganizwaneg przez Szkłę w frmie grupwej. 5 [Praktyczna nauka zawdu] W trakcie nauki w szkle uczeń przez cały kres jej trwania bwiązany jest dbywać praktyczną naukę zawdu na pdstawie umwy pracę w celu przygtwania zawdweg zawartą z pracdawcą uprawninym d szklenia uczniów w danym zawdzie. Jeden egzemplarz umwy należy dstarczyć szkle niezwłcznie p jej zawarciu. O każdrazwej zmianie pracdawcy, u któreg realizwana jest praktyczna nauka zawdu uczeń lub jeg rdzic zbwiązany się niezwłcznie pwiadmić szkłę. W przypadku, gdy umwa pracę z uczniem zstała rzwiązana, a uczeń nie nawiązał nwej umwy w terminie jedneg miesiąca d zakńczenia pprzednieg zatrudnienia, mże zstać n skreślny z listy uczniów szkły. 6 [Pstanwienia kńcwe] 1. Umwa zstaje zawarta na czas kreślny, knieczny d ukńczenia przez ucznia szkły nauki w wybranym zawdzie w 3-letnim cyklu nauczania i mże zstać przedłużna jedynie raz jeden rk, w razie pwtarzania przez Ucznia klasy. Zgdę na pwtarzanie przez Ucznia rku nauki pdejmuje Dyrektr Szkły. 2. Warunkiem kniecznym d rzpczęcia nauki jest złżenie w Szkle następujących dkumentów: 1. Oryginału świadectwa ukńczenia gimnazjum; 2. Oryginału zaświadczenia wyniku egzaminu gimnazjalneg; 3. Pdpisanej umwy pracę w celu przygtwania zawdweg, 4. zaświadczenia lekarskieg braku przeciwwskazań d pdjęcia nauki w wybranym zawdzie. 3. Umwa wchdzi w życie w dniu pdjęcia przez ucznia nauki w szkle. 4. Każdej ze strn przysługuje praw rzwiązania niniejszej umwy w frmie pisemnej z zachwaniem jednmiesięczneg kresu wypwiedzenia. Rzwiązanie umwy skutkuje skreśleniem ucznia z listy uczniów szkły. 5. W przypadku skreślenia ucznia z listy uczniów w trybie dyscyplinarnym, w przypadkach kreślnych w Statucie Szkły, umwa ulega rzwiązaniu ze skutkiem natychmiastwym. 6. Miesięczny termin wypwiedzenia niniejszej umwy upływa w statnim dniu miesiąca następująceg p miesiącu, w którym zstał złżne świadczenie rzwiązaniu umwy. 7. Zmiany d niniejszej umwy mgą być dknane wyłącznie w frmie pisemnej pd rygrem nieważnści. 8. Umwę sprządzn w dwóch jednbrzmiących egzemplarzach, p jednym dla każdej ze strn (pdpis Dyrektra Szkły) (pdpis Rdzica / Opiekuna) PROSZĘ WYPEŁNIAĆ CZYTELNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI 6