Wpływ małowodzia na przebieg porodu drogami natury Influence of oligohydramnion on vaginal birth

Transkrypt

1 45 Influence of oligohydramnion on vaginal birth Artykuł oryginalny/original article LIDIA BIESIADA, ZBIGNIEW PIETRZAK, MAREK JACASZEK, JAN KRAJEWSKI, GRZEGORZ KRASOMSKI Klinika Położnictwa i Ginekologii, Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi Kierownik: rof. dr hab. n. med. Grzegorz Krasomski Adres do koresondencji/address for corresondence: Lidia Biesiada Klinika Położnictwa i Ginekologii, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi ul. Rzgowska 281/289, Łódź tel , fax: , bieslidia@o2.l Statystyka/Statistic Liczba słów/word count 1344/1456 Tabele/Tables 6 Ryciny/Figures 0 Piśmiennictwo/References 17 Received: Acceted: Published: Streszczenie Wstę. jest częstym roblemem w raktyce ołożniczej. Poród może być obarczony ryzykiem, onieważ zmniejszona ilość łynu owodniowego stanowi gorszą ochronę łodu w warunkach zmieniającego się ciśnienia wewnątrzmacicznego Cel racy. Celem racy było rzedstawienie rzebiegu orodu i wyników ołożniczych u kobiet z małowodziem (M). Materiał i metody. 239 rodzących z AFI <8cm orównano z gruą 65 kobiet z rawidłowym AFI. Dodatkowo rodzące z M odzielono na gruy: A- z M bez uchwytnej rzyczyny i B- sowodowane. Wyniki. U acjentek z M stwierdzono: niższy wiek kobiet (27,4 i 29,6 lat) częstsze wystęowanie wszystkich tyów deceleracji w zaisie KTG odczas orodu, wyższy odsetek cięć cesarskich (27,2 vs 15,4,), i kleszczy (12,6 vs 6,6), więcej łodów okręconych ętlą ęowiny (19,3 vs 7,7). Deceleracje wystęowały częściej, gdy masa łodu była wyższa niż 3200g. Nie stwierdzono różnic średniej masy urodzeniowej, stanu noworodków, ani częstości wystęowania smółki w łynie owodniowym. U kobiet z częściej wystęowały objawy infekcji wewnątrzmacicznej i tachykardii u łodu, a średni wiek ciążowy i masa urodzeniowa dzieci były niższe. Wnioski. U rodzących z M częściej wystęują wszystkie tyy deceleracji w zaisie KTG, szczególnie, gdy masa łodu jest duża i większy odsetek okręcenia łodu ęowiną. Pacjentki te częściej są rozwiązywane cięciem cesarskim, ale stan noworodków jest dobry. Słowa kluczowe: małowodzie, ciąża, oród. Summary Introduction. is a common roblem in obstetrics. It brings a risk for the delivery, since the rotective value of the amniotic fluid for the fetus exeriencing variable intrauterine ressures is reduced. The aim. The aim was to resent comlications and outcome of deliveries in the grou of women with oligohydramnios (O). Materials and methods. 239 women with AFI<8 cm were divided into two grous: A-idioathic O and B- O caused by. The all grou of women with O was also comared to a grou of 65 women with normal AFI. Results. Comared to the control grou, atients with O were younger (27,4 versus 29,6 year). All tyes of decelerations were more frequently observed in fetal heart rate attern during delivery. The ercentage of oerative delivery (caesarean sections (27,2, vs 15,4), forces (12,6 vs 6,6) was higher, and there were more fetuses with cord entanglement (19,3 vs 7,7). Decelerations were more frequent when a fetus weight was more than 3200g. There were no differences between the average newborns weight, newborns condition in Agar score and the frequency in ercentage of meconium stained fluid. Women with more often resented symtoms of intrauterine infection and fetal tachycardia, the average time of regnancy was shorter and a newborns weight lower.

2 46 L. BIESIADA, Z. PIETRZAK, M. JACASZEK, J. KRAJEWSKI, G. KRASOMSKI Conclusion. There were more decelerations in the fetal heart rate attern during delivery in the grou of women with O esecially if a fetal weight was more than 3200g. The ercentage of fetuses with cord entanglement was higher. Patients more often delivered by caesarean section or forces, but the newborns condition was good. Key words. Oligohydramnios, regnancy, delivery. WSTĘP (M) jest częstym roblemem w raktyce ołożniczej. Poród może być obarczony ryzykiem, onieważ zmniejszona ilość łynu owodniowego stanowi gorszą ochronę łodu w warunkach zmieniającego się ciśnienia wewnątrzmacicznego. jest niejednolitą jednostką, wystęuje zarówno, jako izolowany roblem ołożniczy, jak też objaw towarzyszący schorzeniom łodu lub matki. Jest też naturalną konsekwencją rzedwczesnego ęknięcia błon łodowych (). Obecnie małowodzie nie zawsze jest traktowane, jako wysoce obciążające, nacisk kładzie się na diagnostykę i wyselekcjonowanie acjentek, u których może wystąić stan zagrożenia łodu. CEL PRACY Ocena rzebiegu orodu rowadzonego drogami natury i wyników ołożniczych u kobiet z małowodziem. MATERIAŁ I METODY Badaniami objęto 239 ciężarnych z małowodziem o etiologii nieznanej lub sowodowanym, kwalifikowanych do orodu drogami natury od 26 do 42 tygodnia. Z badań wyłączono acjentki, u których małowodzie było sowodowane oważną wadą łodu lub ciężką atologią ciąży (PIH, niewydolność krążenia, niewyrównana cukrzyca) oraz te, u których istniały wskazania do elektywnego cięcia cesarskiego. Ilość łynu owodniowego oceniano obliczając AFI, za M rzyjęto AFI<8cm. Badane acjentki odzielono na: Gruę A - małowodzie o niewyjaśnionej etiologii acjentek oraz Gruę B - małowodzie sowodowane - 50 acjentek. Przedstawiono atologię orodu oraz wyniki ołożnicze orównując obie gruy między sobą oraz z gruą kontrolną - 65 kobiet rodzących drogami natury z rawidłowym AFI. Analizę statystyczną rzerowadzono testem niezależności chi-kwadrat i testem mediany (oziom istotności =0,05.). WYNIKI Średni wiek kobiet z małowodziem był niższy niż w gruie z rawidłowym AFI, natomiast wiek ciążowy orodu zbliżony. Stosunek nieródki/wieloródki był odobny, dominowały ierworódki (tab. 1.). IUGR stwierdzono u kobiet z małowodziem w 13,4 i w gruie orównawczej u 6,1 (>0.05). INTRODUCTION is a common roblem in obstetrics. It brings a risk for the delivery, since the rotective value of the amniotic fluid for the fetus exeriencing variable intrauterine ressures is reduced. is not a homogenous henomenon, it aears as either an isolated obstetrical roblem or as accomanying other maternal or fetal diseases. It is also a natural consequence of. In contemorary obstetrics it is not always referred to as highly engraving, meanwhile most effort is ut on diagnostics and reselection of the atients ossible to develo fetal disteress. OBJECTIVES Evaluation of vaginal deliveries and obstetrical items in women with oligohydramnion MATERIAL AND METHODS A total of 239 atients with oligohydramnios of both unknown reason and resulting from, qualifying for vaginal delivery between th week of regnancy were enrolled into this study. Patients with oligohydramnion with severe fetal malformation or major obstetrical athology (PIH, circulatory insufficiency, dis-balanced diabetes) as well as scheduled for elective cesarean section were excluded. The amount of amniotic fluid was measured as AFI (Amniotic Fluid Index), the sut-off oint for oligohydramnion was set at AFI<8cm. The atients were divided into two grous: A 189 oligohydramnios of unknown etiology and B 50 -induced oligohydramnios. Problems in delivering and obstetrical results were recorded and comared with 65 cases of vaginal deliveries with normal AFIs (control grou). Statistical analysis was based on indeendence test, Chi-square and median test (significance level =0,05). RESULTS Mean age of the atients with oligohydramnion was lower than in the control grou, while gestational age was comarable. The rate nulliara/multiara was alike, with nulliarae being dominant (Tab.1). IUGR was stated in 13,4 of the studied grou, comared to 6,1 in the control grou (<0,05).

3 47 U acjentek z małowodziem częściej wykrywano nierawidłowości rzeływu krwi w MCA i UA. Były to: odwyższenie PI w UA lub stosunek PI w MCA/PI w UA <1, świadczące o centralizacji krążenia u łodu. U dwóch stwierdzano brak rzeływu w diastole w UA, u jednej rzeływ wsteczny, czego nie obserwowano Incorrect circulatory values in MCA and UA were more often seen in atients with oligohydramnion. These were: higher PI in UA or rate PI(MCA)/ PI(UA)<1, roving fetal circulatory centralization. In two cases diastolic flow in UA was absent and in one case even a reversed flow was observed; such changes Tab. 1. Dane charakteryzujące badane acjentki N=239 Gr. orówn. N=65 Wiek 27,4 29,6 0,0011 Odch. stand. 4,7 4,1 Pierwiastki , ,6 61,5 Samoistne N=189 N=50 Wiek 27,1 27,5 0,6902 Odch. stand. 4,5 5,7 Pierwiastki , ,6 66 AFI<5cm <0,001 31,2 72 Tab. 1. Data describing investigated atients Control grou N=239 N=65 Idioathic N=189 N=50 Age 27,4 29,6 0,0011 SD 4,7 4,1 Primiara , ,6 61,5 Age 27,1 27,5 0,6902 SD 4,5 5,7 Primiara , ,6 66 AFI<5cm <0,001 31,2 72 Tab. 2. Nierawidłowości w USG i KTG u rodzących z małowodziem. N=239 liczba Grua orównawcza N=65 liczba P Nierawidłowe rzeływy w MCA i UA 30 12,5 4 6,1 0,1467 Tachykardia 22 9,2 2 3,1. 0,1043 Bradykardia 3 1,2 1 1,5 0,6627 Deceleracje wczesne 25 10,5 2 3,1 0,0635 Deceleracje zmienne , ,6 0,0329 Deceleracje óźne 41 17,2 2 3,1 0,0039 Brak deceleracji 72 30, ,1 <0,0001 Oscylacja milcząca 8 3,3 3 4,6 0,9117 IUGR 32 13,4 4 6,1 0,1094 Tab. 2. Disorders in the USG and the heart attern rate during delivery in O atients N=239 amount Control grou N=65 amount Changes in MCA and UA blood 30 12,5 4 6,1 0,1467 flow sectrum Tachycardia 22 9,2 2 3,1. 0,1043 Bradycardia 3 1,2 1 1,5 0,6627 Early decelerations 25 10,5 2 3,1 0,0635 Variable decelerations , ,6 0,0329 Late decelerations 41 17,2 2 3,1 0,0039 No decelerations 72 30, ,1 <0,0001 Silent oscillation 8 3,3 3 4,6 0,9117 IUGR 32 13,4 4 6,1 0,1094 P

4 48 L. BIESIADA, Z. PIETRZAK, M. JACASZEK, J. KRAJEWSKI, G. KRASOMSKI u kobiet z rawidłowym AFI. Nie było różnic w częstości wystęowania tachykardii, bradykardii i zawężenia oscylacji w orodowym zaisie KTG, natomiast częściej u rodzących z małowodziem stwierdzano wystęowanie deceleracji wszystkich tyów. Późne były traktowane, jako wyraz zagrożenia łodu niedotlenieniem i stanowiły wskazanie do zabiegowego zakończenia orodu. Wczesne i zmienne odlegały obserwacji, a w rzyadku licznych i głębokich również wykonywano cięcie cesarskie lub stosowano zabieg kleszczowy. Jedynie u 30,1 kobiet z małowodziem nie notowano wystęowania żadnego tyu deceleracji odczas orodu. (tab. 2.). Mniejsza liczba kobiet z małowodziem w orównaniu z acjentkami z rawidłowym AFI urodziła drogami i siłami natury. Odsetek cięć cesarskich był znamiennie wyższy (27,2 vs 15,4), ale wykonywano je z odobnych rzyczyn. Zabiegów kleszczowych wykonywano więcej u acjentek z małowodziem częściej też stwierdzano ętlę ęowiny owiniętą wokół łodu (19,3 vs 7,7), natomiast obecność smółki w łynie owodniowym -tylko nieznacznie częściej. (tab. 4). Średnia masa urodzeniowa noworodków była mniejsza u kobiet z małowodziem omimo, że wiek ciążowy był rawie o tydzień wyższy. Stan urodzeniowy dzieci w obu gruach był dobry, średnia unktacja wg Agar owyżej 8 kt. Nastęnie orównano wyniki kobiet z M o nieustalonej etiologii (grua A) z tymi, u których było ono sowodowane (grua B). Pacjentki nie różniły się od względem wieku, ani rodności, natomiast małowodzie większego stonia were not seen in the control grou. No statistical significances were stated for the incidence of tachycardia or bradycardia, or reduced FHR oscillation in cardiotocograhy, meanwhile decelerations of all tyes were more often recorded in oligohydramnion cases. Late decelerations were referred to as indicative for fetal imminent ashyxia and resulted in oerative labour. The early and variable decelerations were scheduled for intensive observation, when becoming dee and multile resulted in either cesarean section or forces delivery. Only 30,1 of atients with oligohydramnion resented none of decelerations tyes during labour (Tab.2). Natural and vaginal deliveries were less frequent in oligohydramnion grous than in normal AFI atients. The rate of cesarean sections was significantly higher in the studied grous than in controls (27,2 vs 15,4). Forces deliveries as were as umbilical cords looed around fetuses necks were also more common in the oligohydramnion grous (19,3 vs 7,7), while meconium in the amniotic fluid a bit more often only (Tab. 4). The average neonates birth weight was lower in oligohydramnion grous even though the mean gestational age was a week older. Neonatal status at birth was good in both grous, with mean Agar score above 8 oints. The grous A and B were then comared. Patients age and arity were comarable. of major grade (AFI<5cm) was more often seen in Grou B (Tab.1). Tab. 3. Nierawidłowości w USG i KTG u rodzących z małowodziem samoistnym oraz sowodowanym M samoistne (grua A) N=189 liczba M z (grua B) N=50 liczba Nierawidłowe rzeływy w MCA i UA 20 10, ,9048 Tachykardia 9 4, <0,0001 Bradykardia 1 0, ,2127 Deceleracje wczesne 23 12, ,0932 Deceleracje zmienne 78 41, ,5471 Deceleracje óźne 28 14, ,0294 Brak deceleracji 60 31, ,28840 Oscylacja milcząca 7 3, ,8780 IUGR 30 15, ,0221 P Tab. 3. Disorders in the USG and the delivery heart attern rate in the grou with idioatic O and O caused by Idioathic oligohydr. (grou A) N=189 amount -ind. olig. (grou B) N=50 amount Changes in MCA and UA blood 20 10, ,9048 flow sectrum Tachycardia 9 4, <0,0001 Bradycardia 1 0, ,2127 Early decelerations 23 12, ,0932 Variable decelerations 78 41, ,5471 Late decelerations 28 14, ,0294 No decelerations 60 31, ,28840 Silent oscillation 7 3, ,8780 IUGR 30 15, ,0221 P

5 49 Tab. 4. Wyniki ołożnicze kobiet z małowodziem N=239 Gr. orówn. N=65 Poród fizjolog , ,3 76,9 Kleszcze , ,6 7,6 Cięcie cesarskie ,05 27,2 15,4 Płód okręcony ,0271 ęowiną 19,3 7,7 Smółka w łynie ,1951 owodniowym 11,7 6,1 Średnia masa 3166,6 3360,2 0,3247 noworodków (g) Odch. Stand 760,9 466,1 Stan urodzeniowy 8,7 8,1 0,5258 wg Agar w 1 min Odch. stand 1,4 1,1 Wiek ciążowy tyg. 38,4 39,1 0,2004 Odch. stand. 4,5 1,2 Samoistne N=189 N=50 Poród fizjolog , ,8 62 Kleszcze , ,3 2 Cięcie cesarskie , ,8 36 Płód okręcony ,0233 ęowiną 22,2 8 Smółka w łynie ,9439 owodniowym 11,6 12 Średnia masa 3326,5 2555,8 <0,001 noworodków (g) Odch. stand 691,1 952,9 Stan urodzeniowy 8,8 8,1 0,6426 wg Agar w 1 min Odch. stand 0,9 1,4 Wiek ciążowy 39,2 35,5 0,0238 Odch.stand. 3,2 4,8 Tab. 4. Obstetrics results in the grou with O Control grou N=239 N=65 Idioathic N=189 N=50 Norma vaginal delivery , ,3 76,9 Forces delivery , ,6 7,6 Cesarean section ,05 27,2 15,4 Nuchal cord , ,3 7,7 Meconium in amniotic ,1951 fluid 11,7 6,1 Average birth 3166,6 3360,2 0,3247 weight (g) SD 760,9 466,1 1 st minute Agar 8,7 8,1 0,5258 score SD 1,4 1,1 Gestational age 38,4 39,1 0,2004 (weeks) SD 4,5 1,2 Norma vaginal delivery , ,8 62 Forces delivery , ,3 2 Cesarean section , ,8 36 Nuchal cord , ,2 8 Meconium in amniotic ,9439 fluid 11,6 12 Average birth 3326,5 2555,8 <0,001 weight (g) SD 691,1 952,9 1 st minute Agar 8,8 8,1 0,6426 score SD 0,9 1,4 Gestational age 39,2 35,5 0,0238 (weeks) SD 3,2 4,8

6 50 L. BIESIADA, Z. PIETRZAK, M. JACASZEK, J. KRAJEWSKI, G. KRASOMSKI (gdy AFI<5cm) wystęowało częściej u kobiet z gruy B. (tab. 1.). Stwierdzono częstsze wystęowanie IUGR u kobiet z gruy A. U acjenek z gruy B częściej obserwowano w orodowym zaisie KTG tachykardię łodu bądź deceleracje óźne, natomiast nie było różnic w częstości wystęowania deceleracji wczesnych ani zmiennych. (tab. 2.). Częstości wykonywanych cięć cesarskich nie różniły się statystycznie (24,8 i 36). Znamiennie częściej stosowano zabieg kleszczowy w gruie A, również odsetek łodów okręconych ętlą ęowiny był tutaj wyższy (tab. 4.). Średnia masa urodzeniowa była niższa w gruie B, co wynikało też z niższego wieku ciążowego (tab. 4.), natomiast stan urodzeniowy noworodków był zbliżony. Analizowano, czy istnieje zależność między masą łodu a wystęowaniem deceleracji w zaisie KTG u kobiet z M (bez względu na rzyczynę zmniejszonej ilości łynu). Stwierdzono, że w orodach, gdzie obserwowano deceleracje, średnia masa urodzeniowa była wyższa. (3395,7g vs 3113,1, <0,001). Całkowicie rawidłowy zais KTG obserwowano istotnie częściej u kobiet, gdy masa noworodka była oniżej 3200g (46,8) w orównaniu do rzyadków, gdy masa dziecka była owyżej tej wartości (22.7) (tab. 5 i 6.) DYSKUSJA Chociaż rolą łynu owodniowego jest ochrona rzed czynnikami zewnętrznymi, bierze on również udział w rocesach metabolicznych łodu. Wytwarzany rzez The incidence of IUGR was higher in Grou A, while cardiotocograhic findings, like fetal tachycardia and/or late decelerations were more common in grou B, while no differences were found in the incidence of early and variable decelerations between the grous (Tab. 2). The difference in the rate of cesarean sections was statistically insignificant (24,8 vs 36). Forces delivery rate was however significantly higher in Grou A, as well as the ercentage of the fetuses with umbilical cord looed around the neck (nuchal cord entanglement) (Tab.4). Average neonates birth weight was lower in grou B as a result of lower mean gestational age (Tab.4), with a comarable neonates condition at birth. A hyothesis of deendency between fetal weight and incidence of decelerations in women with oligohydramnion was tested (irresective to the cause of of oligohydramnion). A higher birth weight was found to be linked with decelerations (3395,7 vs 3113,1, <0,001). Cardiotocograhic records within normal limits were seen significantly more often in atients, who delivered children weighing under 3200g (46,8), comared to the ones above this weight (22,7) (Tab. 5 and 6). DISCUSSION Amniotic fluid is not only a cover rotecting the fetus against external factors, but also lays a role in fetal metabolism. Being roduced in fetal kidneys, absorbed in the lungs and swallowed in fetal activity eriods, it remains a reservoir of water and metabolic wastes. Thus Tab. 5. Zależność między wystęowaniem deceleracji w zaisie KTG a masą łodu u rodzących z małowodziem Rodzące z M samoistnym Średnia masa noworodka Odch stand Deceleracje 3395,7 620,6 <0,001 Brak deceleracji 3113,1 448,7 Tab. 5. Relationshi between decelerations in the heart attern rate and an average fetal body mass in O grou Deliveries in idioathic oligohydramnion Average birth weight Decelerations 3395,7 620,6 <0,001 No decelerations 3113,1 448,7 SD Tab. 6. Zależność między brakiem deceleracji w zaisie KTG a masą łodu u acjentek z małowodziem Masa noworodka<3200 Liczba rodzących =79 Masa noworodka>3200 Liczba rodzących = 110 Brak deceleracji w zaisie KTG 0, ,8 22,7 Tab. 6. Relationshi between a lack of decelerations in the delivery heart attern rate and an average fetal body mass in O grou. Birth weight <3200g Number of cases =79 Birth weigh >3200g Number of cases = 110 No decelerations in cardiotocograhic record 0, ,8 22,7

7 51 nerki łodu, wchłaniany w łucach i ołykany w czasie aktywności jest rezerwuarem wody i miejscem usuwania roduktów rzemiany materii,dlatego ilość łynu i jego skład ozostają w związku z dobrostanem łodu. Częstą rzyczyną zaburzeń ilości wód łodowych są wady wrodzone- wielowodzie charakterystyczne dla zarośnięcia układu okarmowego lub tchawicy oraz małowodzie dla wad układu moczowego. Odsetek ciąż owikłanych małowodziem oceniany jest na 1,5-11 [1-3] i najczęściej stwierdza się jednak rawidłową budowę łodu. jest też sotykane w rzyadkach chorób uośledzających rzeływ łożyskowy i owodujących zmniejszoną rodukcję łynu rzez owodnię. Taka sytuacja sama w sobie może owodować rzewlekły dyskomfort łodu rowadzący do niedotlenienia. Dodatkowo mała ilość łynu może dorowadzić do uciśnięcia ęowiny i ogorszenia rzeływu. W tych rzyadkach trudno jest ustalić, jaki jest rzeczywisty wływ małowodzia, a jaki niedotlenienia ochodzenia łożyskowego. Przyczyny te wzajemnie się nasilają: niedotlenienie zmniejsza rzeływ nerkowy ograniczając rodukcję moczu rzez łód, co ogłębia małowodzie [4]. Wiąże się to z wtórnie owstałymi nierawidłowościami, jak zesół taśm owodni, czy hyolazja klatki iersiowej i łuc. Również częściej wystęuje wewnątrzmaciczna asiracja smółki skutkująca niewydolnością oddechową o orodzie. Dużą gruę (do 50) [3], stanowią ciężarne z małowodziem bez innej atologii. Dotyczy to acjentek z ciążą donoszoną lub o terminie, co wynika z fizjologicznego zmniejszania się ilości łynu w tym okresie. Jeśli wystąią nierawidłowości orodu są one rawdoodobnie sowodowane małowodziem. Niektórzy uważają, że ten ty małowodzia nie wiąże się z ryzykiem dla łodu [5,6], inni są zdania, że rzy AFI < 8cm istnieje zagrożenie ogorszenia się dobrostanu łodu [7]. U kobiet z małowodziem sowodowanym dołącza się roblem zagrażającej infekcji wewnątrzmacicznej i jej konsekwencji. Dyskusyjne są wyniki badań rzeływów naczyniowych w ciążach owikłanych małowodziem. Oisywano cechy centralizacji krążenia (sadek PI w MCA i wzrost PI w tętnicach nerkowych) [8] wykazując jednocześnie, że wyniki ołożnicze były lesze u acjentek z rawidłowymi rzeływami [9]. Jednocześnie niektórzy uważają, że małowodzie idioatyczne nie jest rzyczyną zmian w krążeniu łodowym [6]. Sotyka się doniesienia o częstym wystęowaniu deceleracji wczesnych w I okresie orodu i rzedłużonych w II okresie [10], szczególnie w zaisie czynności serca łodów niedonoszonych [5].Oisywano, że głębokość i czas trwania deceleracji zmiennych nie korelują z AFI, a wczesne nie wiążą się z niedotlenieniem łodu [11]. W naszych badaniach stwierdzaliśmy bardzo duży odsetek różnego tyu deceleracji u kobiet z małowodziem, rzy czym óźne notowano częściej u rodzących z. Interesujący jest fakt ich wystęowania częthe amount and comosition of amniotic fluid relate to fetuses condition. Inborn malformations often lead to disturbed amniotic fluid s volume. Polihydramnios tyically relate to either the alimentary tract or tracheal atresia, while oligohydramnion may result from the urinary tract roblems. The incidence of oligohydramnion varies between 1,5 and 11 [1-3] and most often normal anatomy of a fetus is then observed. is also seen in diseases affecting lacental circulation and reducing secretion of the fluid by the amnion. Such condition itself, can lead to fetal discomfort and fetal hyoxia. Additionally, reduced amniotic volume can result in umbilical cord s comression and imair umbilical blood flow. In such situations it is hard to judge the true inut of oligohydramnion versus hyoxia of lacental origin to fetal condition. These athologies form a vicious circle, facilitating one another: hyoxia reduces renal blood flow in fetuses thus reducing the amniotic fluid secretion and engraving oligohydramnion [4]. Such situation is also linked with secondary lesions, like amniotic band syndrome or hyolastic thorax and/ or lungs. Intrauterine meconium asiration syndrome leading to resiratory distress in newborns is also more common in these cases. Quite a big grou [3] was formed by atients with isolated oligohydramnion (u to 50), without other athologies. These were mostly atients at term or ost term, as a result of hysiologic reduction of amniotic fluid in mature regnancy. If a athologic delivery develos, they most likely result from oligohydramnion. Some authors do not indicate any higher risk for the fetus in such situation [5,6], while other are of oinion, that AFI<8cm may worsen fetal condition [7]. In atients with -induced oligohydramnion, intrauterine infection and its consequences are an additional item. The results of Doler tests in fetal circulation are at least disutable in oligohydramnion. Circulatory centralization was described (lower PI in MCA with higher PI in renal arteries) [8], as well as better obstetrical outcomes in the unaltered blood flow cases [9]. At the same time other authors are of oinion, that idioathic oligohydramnion does not result in the changes in fetal circulation [6]. Early decelerations in the first hase of labour and rolonged ones in the second one are reorted [10], esecially in remature fetuses FHR [5]. Severity and duration of the decelerations were not correlated with AFI and early ones did not relate to fetal hyoxia [11]. Various tyes of decelerations were seen in our material at high rates, with late decelerations more tyical for the cases. Interestingly, they were more often recorded for the fetuses weighing above 3200g, with no relation to a ossible cause of reduced amniotic fluid volume.

8 52 L. BIESIADA, Z. PIETRZAK, M. JACASZEK, J. KRAJEWSKI, G. KRASOMSKI ściej, gdy masa łodu jest duża (owyżej 3200g), bez względu na rzyczynę małej ilości łynu owodniowego. W naszych badaniach notowano większy odsetek rzyadków okręcenia łodu ęowiną u acjentek z małowodziem bez uchwytnej rzyczyny, co jest niezgodne z owszechnie uznawaną tezą, że ta atologia wystęuje częściej rzy rawidłowej lub zwiększonej ilości łynu [12]. U acjentek z małowodziem sowodowanych nierawidłowość tę obserwowano rzadziej. Częstość wystęowania smółki w łynie owodniowym nie była większa wśród acjentek z małowodziem, co otwierdzają również inni autorzy [2]. U żadnego łodu nie doszło do zesołu asiracji smółki. W obawie rzed jego wystąieniem część autorów ostuluje wykonywanie amnioinfuzji śródorodowych [13,14]. Większość badaczy wiąże małowodzie z większym odsetkiem cięć cesarskich, (do 50) [1,2,15,16], oraz innych zabiegów wykonywanych ze względu na zagrażające niedotlenienie [16]. Powodem tego może być indukowanie orodów [16] i owikłania związane z zastosowaniem leków, choć większość ublikacji odkreśla bezieczeństwo zarówno oksytocyny, jak i rostaglandyn [11,17]. Średnia masa urodzeniowa noworodków kobiet z małowodziem nieowikłanym inną atologią wg większości autorów jest odobna do masy w danej oulacji [3]. Istnieją jednak doniesienia o niższej średniej masie [2]. Również stan urodzeniowy noworodków najczęściej oceniany jest jako dobry, a dzieci te nie wymagają obytu na oddziałach atologii noworodka [2,3,15,16]. WNIOSKI 1. Podczas orodu u acjentek z małowodziem częściej obserwowane są wszystkie tyy deceleracji w zaisie KTG, szczególnie w rzyadku dużej masy łodu. 2. Okręcenie łodu ętlą ęowiny wystęuje częściej wśród acjentek z małowodziem. 3. U rodzących z małowodziem częściej wykonywane jest cięcie cesarskie, ale stan urodzeniowy noworodków jest dobry. In our material nuchal cord entanglement was seen more often in idioathic oligohydramnion, which is contrary to a generally acceted thesis, which link nuchal looing of the umbilical cord in normal or olihydramnion [12]. In atients with nuchal cord was less common. The incidence of meconium in amniotic fluid was higher in atients with oligohydramnion, which corresonds well with other authors findings [2]. None of the fetuses asirated meconium. Some authors ostulate intraartum amnioinfusions to avoid meconium asiration syndrome [13,14]. Most of the authors suggest, that oligohydramnion correlates with higher incidence od cesarean section (u to 50) [1,2,15,16] and other oerations/maneuvers erformed in imminent fetal ashyxia [16]. The reason for this may be induction of labour [16] and comlcations resulting from alication of the medicines, although in most aers oxitocine and/or rostaglandines are referred to as safe in use [11,17]. Average birth weight of the newborns from regnancies with uncomlicated oligohydramnion (i.e. isolated) is, according to most of the authors, comarable to general oulation [3]. However lower birth weights were also reorted [2]. General condition of these newborns is most often good and they do not require admissions to neonatal athology units. [2,3,15,16]. CONCLUSIONS 1. In the atients with oligohydramnion, during arturition, all tyes of decelerations are observed in cardiotocograhic records, esecially in fetuses with high body weight. 2. Nuchal cord is more often seen in fetuses from regnancies with oligohydramnion. 3. Patients with oligohydramnion more often require cesarean sections, but the newborns status is good.

9 53 Piśmiennictwo / References: 1. Chabra S, Dargan R, Bawaskar R. Oligohydramnios: a otential marker for serious comlications J Obstet Gynaecol 2007;27: Locatelli A, Vergani P, Toso L. Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomlicated term regnancies. Arch Gynecol Obstet. 2004;269: Zhang J, Troendle J, Meikle S. Isolated oligohydramnios is not associated with adverse erinatal outcomes. BJOG 2004;111: Groome LJ, Owen J, Neely CL. Oligohydramnios: anteartum fetal urine roduction and intraartum fetal distress. Am J Obset Gynecol 1991; 165: Ott WJ. Reevaluation of the relationshi between amniotic fluid volume and erinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 2005;192: Skotnicki M. Ocena ciąży w małowodziu. Białystok, Libra. 2002: Dasari P, Niveditta G, Raqhavan S. The maximal vertical ocket and amniotic fluid index in redicting fetal distress in rolonged regnancy. Int J Gynaecol Obstet 2007;96: Selam B, Koksal R, Ozcan T. Fetal arterial and venous Doler arameters in the interretation in the interretation of oligohydramnios in ostterm regnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; Carroll BC, Bruner JP. Umbilical artery Doler velocimetry in regnancies comlicated by oligohydramnios. J Rerod Med 2000;45: Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K. Intraartum fetal hart rate attern in oligohydramnios. Fetal Dian Ther 2008;24: Venturini P, Contu G, Mazza V, Facchinetti F. Induction of labor in women with oligohydramnios. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005;17: Sohaey R. Amniotic fluid and the umbilical cord:the fetal milieu amd lifeline. Seminars in Ultrasound, CT and MRI 1998;19: Harman CR. Amniotic fluid abnormalities. Semin Perinatol 2008;32: Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour. Cohrane Database Sys Rev. 2000;2, CD Elsandabesee D, Majumdar S, Sinha S. Obstetricians attitudes towards isolated oligohydramnios at term. J Obstet Gynaecol 2007;27: Manzanares S, Carrillo MP, Gonzalez E. Isolated oligohydramnios in term regnancy as an indication for induction of labour. J Matern Fetal Neonatal Med 2007;20: Danon D, Ben-Haroush A, Yogev Y. Prostaglandin E2 induction of labor for isolated oligohydramnios in women with unfavorable cervix at term. Fetal Diagn Ther. 2007;22:75-9.