Ocular compications in ethmoiditis in children treated in a reference laryngological academic center
|
|
- Stefan Jarosz
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Borgis New Med. 2018; 22(3): DOI: Iryna Drohobycka, *Lidia Zawadzka-Głos Ocular compications in ethmoiditis in children treated in a reference laryngological academic center Powikłania oczodołowe w zapaleniu zatok sitowych u dzieci leczonych w referencyjnym laryngologicznym ośrodku akademickim Department of Pediatric Otolaryngology, Medical University of Warsaw, Poland Head of Department: Associate Professor Lidia Zawadzka-Głos, MD, PhD Keywords orbital complications, ethmoid sinusitis, pediatric laryngology Summary Introduction. One of the most commonly diagnosed upper respiratory diseases is sinusitis. A particular form of sinusitis in children is ethmoiditis. Due to the location of ethmoidal cells, their inflammation is associated with higher risk of complications compared with inflammation of other sinuses. Aim. The aim of the study was to assess the prevalence, severity and management of ocular complications of ethmoiditis in the retrospective material of the reference laryngological academic center. Material and Methods. The retrospective analysis included 41 patients with ocular complications of ethmoid sinusitis who were hospitalized in the Department of Pediatric Otolaryngology in the years The analysis included the severity of complications on Chandler s scale, management and results of culture of the material obtained during surgery. Results. The study included 25 boys (60%) and 16 girls (40%) aged from 3 months to 16 years. Mean age of the patients was 5.34 years (SD = 3.98). According to Chandler s scale, retroseptal complications were diagnosed in 12 patients (29.27%), and anteroseptal complications in 29 patients (70.73%). Surgical treatment was performed in 12 patients (29.27%), 8 of whom (66.7%) underwent external ethmoidectomy with orbital drainage, and 4 of whom (33.3%) underwent functional endoscopic sinus surgery (FESS). Consistent findings of CT scan with lesions found during surgical intervention were found in 10 patients (83.3%). Fifteen different pathogens were isolated from the material collected during the procedures. In more than half of the patients (53.3%), the pathogen was a staphylococcus. Al the patients with retroseptal ocular complications underwent combination therapy consisting of surgical management and two intravenous antibiotics targeted for the etiological factor. The most frequently used antibiotics included 3 rd generation cephalosporins and clindamycin. Conclusions. In children with ethmoiditis treated in a reference laryngological academic center, anteroseptal complications occurred twice as often as retroseptal complications. Most cases did not require surgical intervention. Słowa kluczowe powikłania oczodołowe, zapalenie sitowia, otolaryngologia dziecięca Streszczenie Wstęp. Jednym z najczęściej rozpoznawanych schorzeń górnych dróg oddechowych jest zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych. Szczególną postacią zapalenia zatok obocznych nosa u dzieci jest zapalenie sitowia. Z uwagi na umiejscowienie komórek sitowia ich zapalenie stanowi większe zagrożenie dla chorego w porównaniu do zapalenia innych zatok obocznych nosa. Cel pracy. Celem pracy była ocena występowania, stopnia zaawansowania i sposobu leczenia powikłań oczodołowych zapalenia zatok sitowych u dzieci w materiale akademickiego ośrodka referencyjnego laryngologii dziecięcej. Materiał i metody. Analizą retrospektywną objęto 41 pacjentów z powikłaniami oczodołowymi w przebiegu zapalenia zatok sitowych, którzy byli hospitalizowani New Medicine 3/
2 Iryna Drohobycka, Lidia Zawadzka-Głos w Klinice Otolaryngologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w latach Analizie poddano stopień powikłań wg skali Chandlera oraz zastosowane leczenie i patogeny wyizolowane z posiewów materiału uzyskanego podczas zabiegu chirurgicznego. Wyniki. Do badania włączono 25 chłopców (60%) i 16 dziewcząt (40%) w wieku od 3 miesięcy do 16 lat. Średnia wieku wszystkich dzieci wynosiła 5,34 lat (SD = 3,98). Wg skali Chandlera powikłania zaprzegrodowe stwierdzono u 12 pacjentów (29,27%), a u 29 (70,73%) rozpoznano powikłania przedprzegrodowe. Leczeniu chirurgicznemu poddano 12 (29,27%) pacjentów, z czego u 8 (66,7 %) z nich wykonano ethmoidektomię z dostępu zewnętrznego z drenażem oczodołu, a u 4 pacjentów (33,3%) zastosowano czynnościowo-endoskopową chirurgię zatok przynosowych (FESS ang. Functional Endoscopic Sinus Surgery). Zgodność obrazu tomografii komputerowej (TK) ze zmianami stwierdzonymi podczas interwencji chirurgicznej stwierdzono u 10 pacjentów (83,3%). Z posiewu materiałów pobranych podczas zabiegu wyizolowano 15 różnych patogenów. W ponad połowie przypadków (53,3%) patogenem był gronkowiec. Wszyscy pacjenci z powikłaniami oczodołowymi zaprzegrodowymi otrzymali terapię skojarzoną obejmującą leczenie chirurgiczne i dwa dożylne antybiotyki według wyniku posiewu. Najczęściej stosowanymi antybiotykami były cefalosporyny trzeciej generacji i klindamycyna. Wnioski. W zapaleniu zatok sitowych u dzieci leczonych w referencyjnym laryngologicznym ośrodku akademickim powikłania przedprzegrodowe występowały dwukrotnie częściej niż zaprzegrodowe. Większość przypadków nie wymaga interwencji chirurgicznej. Introduction One of the most commonly diagnosed upper respiratory diseases is sinusitis. According to the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps from 2012 (1), acute sinusitis can be defined as the sudden onset of two or more of the following symptoms: nasal obstruction or nasal discharge, facial pain and pressure and reduction or loss of smell persisting for no more than 12 weeks. To diagnose acute bacterial sinusitis, two of the following symptoms must occur: discoloured discharge with unilateral predominance and purulent secretion in the nasal cavity, severe local pain, fever, elevated ESR/ CRP, and deterioration after an initial milder phase of illness (1). A particular form of sinusitis in children is ethmoid sinusitis, which may occur in very young children, as ethmoid sinuses are developed and separated from nasal cavity as early as after the birth. Due to the location of ethmoidal cells, their acute inflammation is associated with higher risk of complications compared with inflammation of other sinuses, as the inflammation often spreads to orbital tissues. Chandler et al. (2) divided orbital complications into five groups, depending on the location of the process in relation to the orbital septum: 1. Eyelid edema; 2. Orbital cellulitis; 3. Subperiosteal abscess of the orbit; 4. Orbital abscess; 5. Cavernous sinus thrombosis. Wstęp Jednym z najczęściej rozpoznawanych schorzeń górnych dróg oddechowych jest zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych. Według europejskich wytycznych na temat zapalenia zatok przynosowych i polipów nosa (EPOS ang. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) z 2012 roku (1) ostre zapalenie zatok przynosowych określa się jako nagłe pojawienie się dwóch lub więcej objawów: niedrożności nosa lub wydzieliny z nosa, bólu i uczucia rozpierania twarzy, oraz utraty bądź upośledzenie węchu, które utrzymują się maksymalnie do 12 tygodni. Do rozpoznania ostrego bakteryjnego zapalenia zatok przynosowych konieczne jest wystąpienie co najmniej trzech objawów z niżej wymienionych: przebarwiony katar z przewagą jednostronną i ropną wydzieliną w obu jamach nosa, silny miejscowy ból, podwyższona temperatura ciała, podwyższone OB/CRP, oraz pogorszenie po początkowej łagodnej fazie choroby (1). Szczególną postacią zapalenia zatok obocznych nosa u dzieci jest zapalenie sitowia, które może wystąpić w bardzo młodym wieku, ponieważ zatoki sitowe są rozwinięte i oddzielone od jam nosa już od urodzenia. Z uwagi na umiejscowienie komórek sitowia ich ostre zapalenie stanowi większe zagrożenie dla chorego w porównaniu do zapalenia innych zatok obocznych nosa, gdyż proces zapalny z sitowia bardzo często szerzy się na tkanki oczodołów. Chandler i wsp. (2) podzielili powikłania oczodołowe zatok przynosowych na pięć grup w zależności od umiejscowienia procesu chorobowego względem przegrody oczodołowej: 1. Zapalny obrzęk powiek; 2. Zapalenie tkanek miękkich oczodołu; 3. Ropień podokostnowy oczodołu; 4. Ropień oczodołu; 5. Zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej. 88 New Medicine 3/2018
3 Ocular compications in ethmoiditis in children treated in a reference laryngological academic center Powikłania oczodołowe w zapaleniu zatok sitowych u dzieci leczonych w referencyjnym laryngologicznym ośrodku akademickim Aim The aim of the study was to assess the prevalence, severity and management of ocular complications of ethmoiditis in the retrospective material of the reference laryngological academic center. Material and methods The retrospective analysis included 41 patients with ocular complications of ethmoid sinusitis who were hospitalized in the Department of Pediatric Otolaryngology in the years In this group, age, sex, severity of complications on Chandler s scale, culture results from material obtained during surgical procedure, imaging findings in computed tomography, and management were analyzed. Data were presented as means with standard deviation or average deviation. The differences between continuous data were calculated using Student s t-test. Variable data were presented as numbers (%, percentage). When using statistical tests, confidence level of 0.05 was assumed - results from p < 0.05 were considered statistically significant. Results The study included 25 boys (60%) and 16 girls (40%) aged from 3 months to 16 years (mean age 5.34, SD = 3.98). Table 1 presents demographic parameters of the study group. All children with suspected orbital complications received empiric antibiotic therapy intravenously at admission. In 18 patients with exophtalmia, reduced eyeball mobility, and loss of vision or no response to intravenous antibiotic therapy in hours from admission, CT scan of the sinuses was performed. According to Chandler s scale, retroseptal complications were diagnosed in Cel pracy Celem pracy była ocena występowania, stopnia zaawansowania i sposobu leczenia powikłań oczodołowych zapalenia zatok sitowych u dzieci w materiale akademickiego referencyjnego oddziału laryngologii dziecięcej. Materiał i metody Analizą retrospektywną objęto 41 pacjentów z powikłaniami oczodołowymi w przebiegu zapalenia zatok sitowych, którzy byli hospitalizowani w Klinice Otolaryngologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w latach W tej grupie pacjentów oceniono wiek, płeć, stopień powikłania wg skali Chandlera, ocenę mikrobiologiczną materiału uzyskanego podczas wykonania zabiegu chirurgicznego, zmiany radiologiczne w tomografii komputerowej oraz zastosowane leczenie. Dane zostały przedstawione jako średnie z odchyleniem standardowym lub średnim. Różnice pomiędzy danymi ciągłymi obliczano za pomocą testu t Studenta. Dane zmienne przedstawiono jako liczby (%, wartości procentowe). W przypadku zastosowania testów statystycznych przyjęto poziom ufności 0,05 za istotne statystycznie uznawano wyniki z p < 0,05. Wyniki Do badania włączono 25 chłopców (60%) i 16 dziewcząt (40%) w wieku od 3 miesięcy do 16 lat (średnia wieku 5,34, SD = 3,98). W tabeli 1 przedstawione dane demograficzne grupy badawczej. Wszystkie dzieci z podejrzeniem powikłań oczodołowych przy przyjęciu otrzymały empiryczną antybiotykoterapię dożylną. U 18 pacjentów z objawami wytrzeszczu, ograniczeniem ruchomości gałki ocznej oraz pogorszeniem ostrości wzroku lub brakiem odpowiedzi na antybiotykoterapię dożylną w ciągu godzin od przyjęcia wykonano badanie TK zatok przynosowych. Powikłania zaprzegrodowe wg skali Tab. 1. Demographic parameters of the study group Sex/age > 15 Total Boys 1 (2.4%) 10 (24.3%) 4 (9.8%) 1 (2.4%) 1 (2.4%) 1 (2.4%) 25 (60%) Girls 1 (2.4%) 2 (4.9%) 4 (9.8%) 3 (7.3%) 3 (7.3%) 16 (40%) Sum 2 (4.9%) 12 (29.2%) 8 (19,5%) 4 (9.8%) 4 (9.8%) 1 (2.4%) 41 (100%) Tab. 1. Dane demograficzne grupy badawczej Płeć/wiek 0, > 15 Razem Chłopcy 1 (2,4%) 10 (24,3%) 4 (9,8%) 1 (2,4%) 1 (2,4%) 1 (2,4%) 25 (60%) Dziewczynki 1 (2,4%) 2 (4,9%) 4 (9,8%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 16 (40%) Razem 2 (4,9%) 12 (29,2%) 8 (19,5%) 4 (9,8%) 4 (9,8%) 1 (2,4%) 41 (100%) New Medicine 3/
4 Iryna Drohobycka, Lidia Zawadzka-Głos 12 patients (29.27%), and anteroseptal complications in 29 patients (70.73%). Mean age of patients with retroseptal complications was 6.7 years (SD = 4.73) and was significantly higher than mean age of patients with anteroseptal complications: 4.8 years (SD = 3.27, p < 0.05). Table 2 presents the incidence of ocular complications according to Chandler s scale. Indications for surgical intervention included: subperiosteal abscess or orbital abscess in CT scan of sinuses, loss of vision, and lack of improvement or progression of symptoms in hours despite intensive conservative treatment. Surgical treatment was performed in 12 patients (29.27%), 8 of whom (66.7%) underwent external ethmoidectomy with orbital drainage, and 4 of whom (33.3%) underwent functional endoscopic sinus surgery (FESS). Consistent findings of CT scan with intrasurgical findings were observed in 10 out of 12 patients (83.3%). In 2 remaining patients (16.7%), CT scan indicated an orbital abscess, which was not confirmed intrasurgically. Chandlera stwierdzono u 12 (29,27%), a u 29 (70,73%) pacjentów rozpoznano powikłania przedprzegrodowe. Średnia wieku pacjentów z powikłaniami zaprzegrodowymi wynosiła 6,7 lat (SD = 4,73) i była istotnie statystycznie wyższa od średniej wieku pacjentów leczonych z powodu powikłań przedprzegrodowych 4,8 lat (SD = 3,27, p < 0,05). Tabela 2 przedstawia częstość występowania powikłań oczodołowych wg skali Chandlera. Wskazania do interwencji chirurgicznej obejmowały: obecność ropnia podokostnowego lub ropnia oczodołu w badaniu TK zatok przynosowych, zaburzenia ostrości wzroku oraz brak poprawy lub progresja objawów w ciągu godzin mimo intensywnego leczenia zachowawczego. Leczeniu chirurgicznemu poddano 12 pacjentów (29,27%), u 8 z nich (66,7%) wykonano ethmoidektomię z dostępu zewnętrznego z drenażem oczodołu, a u 4 (33,3%) FESS. U 10 z 12 operowanych pacjentów (83,3%) stwierdzono zgodność obrazu TK ze zmianami podczas interwencji chirurgicznej. U 2 pozostałych pacjentów (16,7%) wynik badania TK wskazywał na obecność ropnia oczodołu, co nie zostało potwierdzono śródoperacynie. Tab. 2. Incidence of ocular complications according to Chandler s scale. Severity of ocular complications according to Chandler s scale. Number of patients Percentage of patients Anteroseptal complications Group 1. Eyelid edema % Retroseptal complications Group 2. Orbital cellulitis % Group 3. Subperiosteal abscess of the orbit % Group 4. Orbital abscess % Group 5. Cavernous sinus thrombosis Tab. 2. Częstość występowania powikłań oczodołowych wg skali Chandlera Stopień powikłań oczodołowych wg skali Chandlera Ilość pacjentów Procent pacjentów Powikłania przedprzegrodowe Grupa 1. Zapalny obrzęk powiek 29 70,73% Powikłania zaprzegrodowe Grupa 2. Zapalenie tkanek miękkich oczodołu 7 17,07% Grupa 3. Ropień podokostnowy oczodołu 1 2,44% Grupa 4. Ropień oczodołu 4 9,76% Grupa 5. Zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej 90 New Medicine 3/2018
5 Ocular compications in ethmoiditis in children treated in a reference laryngological academic center Powikłania oczodołowe w zapaleniu zatok sitowych u dzieci leczonych w referencyjnym laryngologicznym ośrodku akademickim Fifteen different pathogens were isolated from the material collected from 11 out of 12 patients during the procedures. In 6 patients (54.5%), one type of pathogen was isolated; in 4 patients (36.4%), several (2 or 3) pathogens were found, and in 1 patient (9.1%), the culture was negative. In more than half of the patients (53.3%), the pathogen was a staphylococcus. In 5 cases (33.3%), the growth of the streptococci was observed. The most frequent pathogen causing purulent orbital lesions (subperiosteal abscess or orbital abscess) was staphylococcus (60%). In 2 patients with orbital abscess (50%) MSSA Staphylococcus aureus was grown. In the patient with subperiosteal abscess, three types of coagulase-negative staphylococci were isolated. Table 3 presents the prevalence of different pathogens. All the patients with retroseptal ocular complications according to Chandler s scale underwent combination therapy consisting of surgical management and two intravenous antibiotics targeted for the etiological factor. Ceftriaxone was the most commonly used antibiotic (83.3%), followed by cefuroxime (25%). Clindamycin was administered as a second drug in 12 patients (100%). Mean treatment time was 11 days (SD = 2.21) and was significantly longer than in patients with anteroseptal complications, in whom it accounted 8.5 days (SD = 1.96, p < 0.05). In 22 patients (76%) with anteroseptal complications, two antibiotics were used, and in 7 patients (24%), one antibiotic was used. The most commonly used antibiotic in patients with anteroseptal complications was cefuroxime (68%), ceftriaxone (24%), and amoxicillin / clavulanic acid (6.8%). Clindamycin was used as a second drug in 22 (74%) of patients. Z posiewu materiałów pobranych podczas zabiegu od 11 z 12 operowanych pacjentów wyizolowano 15 różnych patogenów. Od 6 pacjentów (54,5%) wyizolowano po jednym rodzaju patogenów, u 4 pacjentów (36,4%) stwierdzono kilka patogenów (2 lub 3 patogeny), a u 1 pacjenta (9,1%) wynik posiewu był ujemny. Najczęściej izolowanym patogenem był gronkowiec (53,3%). W 5 przypadkach (33,3%) wyhodowano streptokoki. Najczęstszym patogenem wywołującym ropne zmiany w obrębie oczodołu (ropień podokostnowy oczodołu lub ropień oczodołu) był gronkowiec (60%). U 2 (50%) pacjentów z ropniami oczodołu stwierdzono Staphylocuccus aures MSSA. U pacjenta z ropniem podokostnowym wyizolowano 3 rodzaje gronkowców koagulazoujemnych. Tabela 3 przedstawia częstość występowania patogenów. Wszyscy pacjenci z powikłaniami oczodołowymi zaprzegrodowymi wg skali Chandlera otrzymali terapię skojarzoną: antybiotykoterapię dożylną (dwa leki) według wyniku posiewu oraz leczenie chirurgiczne. Najczęściej stosowano ceftriakson (83,3%), następnie cefuroksym (25%). Klindamycyna była podawana jako drugi lek u 12 pacjentów (100%). Średni czas leczenia w badanej grupie pacjentów wynosił 11 dni (SD = 2,21) i był istotnie dłuższy niż w grupie pacjentów z powikłaniami przedprzegrodowymi, w której wynosił 8,5 dni (SD = 1,96, p < 0,05). U 22 pacjentów (76%) z powikłaniami przedprzegrodowymi w leczeniu zastosowano dwa antybiotyki, a u 7 (24%) zastosowano monoterapię. Najczęściej stosowanym antybiotykiem w grupie pacjentów z powikłaniami przedprzegrodowymi był cefuroksym (68%), następnie ceftriakson (24%) i amoksycylina z kwasem klawulanowym (6,8%). Klinadamycyna jako drugi lek była stosowana u 22 (74%) pacjentów. Tab. 3. Prevalence of different pathogens. Tab. 3 Częstość występowania wyizolowanych patogenów Isolated pathogen Number of cases Percentage Wyizolowany patogen Liczba przypadków Procent MSSA Staphylococcus aureus 3 20% Staphylococcus epidermidis % Staphylococcus hemolyticus 1 6.7% Staphylococcus spp % Staphylococcus MSCNS 1 6.7% Streptococcus pneumoniae % Streptococcus pyogenes % Streptococcus intermedius 1 6.7% Klebsiella pneumoniae 1 6.7% Actinomyces odontolyticus 1 6.7% No bacterial growth 1 6.7% Staphylococcus aureus MSSA 3 20% Staphylococcus epidermidis 2 13,3% Staphylococcus hemolyticus 1 6,7% Staphylococcus spp. 1 6,7% Staphylococcus MSCNS 1 6,7% Streptococcus pneumoniae 2 13,3% Streptococcus pyogenes 2 13,3% Streptococcus intermedius 1 6,7% Klebsiella pneumoniae 1 6,7% Actinomyces odontolyticus 1 6,7% Brak wzrostu bakterii 1 6,7% New Medicine 3/
6 Iryna Drohobycka, Lidia Zawadzka-Głos Discussion The incidence of ocular complications in general population in sinusitis varies between very low % to high 39% (3-5). In over 60% of patients of the general population, the cause of ocular involvement is ethmoiditis (6, 7). Anatomical localization of ethmoid cells, which are located between the orbit and nasal cavity, as well as thin lamina papyracea that separates ethmoid cells from the orbit (in small children consisting of connective tissue) has a key role in the pathogenesis of spreading of the infection from inflamed ethmoid cells to orbital tissues (2, 8, 9). The main cause of spreading of the infection is congenital dehiscence in lamina papyracea and valveless veins that drain blood from nasal cavity and sinuses into the orbit (2, 8, 9). The involvement of orbits in the inflammatory process is a significant problem in ENT practice, and it requires rapid diagnosis and intensive therapy, as it may be the cause of serious orbital complications leading to vision loss, as well as intracranial complications, such as supra- or subdural empyema, meningitis, dural arteriovenous fistulas with cerebrospinal fluid leak, brain abscess, and cerebral sinus venous thrombosis (2, 8, 9). Mean age of children in this study was 5.3 years (from 3 months to 15 years) and was similar to mean age reported in other papers (10, 11). The diagnosis of orbital complications was based on the clinical picture, imaging studies, and ophthalmological consultation. CT scan is considered the most sensitive imaging method of bone structures, including the orbit, paranasal sinuses, and base of skull (12). In our study, it was performed in 18 patients (43%). CT results correlated with intrasurgical findings in 10 patients (83.3%), which is consistent with findings of Clara et al. (13). In the remaining 23 patients (56.1%), in whom CT was not performed, edema and erythema of eyelids was observed, which subsided in 24 to 48 hours after administering intravenous antibiotics. In determining clinical management, Chandler scale was used (2). In our study, eyelid edema was observed in 29 patients (70.73%), orbital inflammation in 7 patients (17.09%), subperiosteal abscess of the orbit in 1 patient (2.44%), and orbital abscess in 4 patients (9.76%). This is consistent with reports from the literature, in which group 1. and 2. of orbital complications are the most prevalent (14, 15). The treatment of complications of the group 1. and 2. is conservative, however, in the absence of clinical improvement within hours, surgical intervention is required. In surgical treatment, functional endoscopic sinus surgery and external ethmoidectomy was the most frequently employed. In our study, 8 (66.7%) patients underwent external ethmoidectomy with drainage, and 4 (33.3%) FESS. Mean age for surgically treated patients was 6.8 years and was higher that mean age of conservatively treated patients (4.8 years), which has been Dyskusja Częstość występowania powikłań oczodołowych w zapaleniu zatok wynosi od bardzo niskiej (0,5 3,9%) do wysokiej (39%) w populacji ogólnej (3-5). U ponad 60% pacjentów populacji ogólnej przyczyną zajęcia oczodołów jest zapalenie komórek sitowia (6, 7). Położenie anatomiczne sitowia, które znajduje się pomiędzy oczodołem a jamą nosową, a także cienka blaszka papierowata oddzielająca sitowie od oczodołu (u najmniejszych dzieci utworzona przez tkankę łączną) odgrywają kluczową rolę w patogenezie szerzenia się infekcji z objętych procesem zapalnym zatok sitowych na tkanki oczodołu (2, 8, 9). Główną drogą szerzenia się zakażenia do oczodołu są wrodzone ubytki (dehiscencje) w blaszce papierowatej oraz pozbawione zastawek naczynia żylne, odprowadzające krew z nosa i zatok przynosowych do oczodołu (2, 8, 9). Zajęcie procesem zapalnym oczodołów jest istotnym problemem w praktyce laryngologicznej, wymagającym szybkiej diagnostyki i intensywnej terapii, ponieważ może być przyczyną groźnych powikłań śródoczodołowych, prowadzących do utraty wzroku, a także powikłań wewnątrzczaszkowych, takich jak ropniak nadlub podtwardówkowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przetoka do opony twardej z płynotokiem, ropień mózgu oraz zakrzepowe zapalenie zatok żylnych mózgu (2, 8, 9). Średnia wieku dzieci w naszym badaniu wynosiła 5,3 lata (od 3 miesięcy do 15 lat) i była podobna do podawanych we wcześniejszych pracach (10, 11). Rozpoznanie powikłań oczodołowych opierało się na analizie obrazu klinicznego, wyników badań obrazowych oraz konsultacji okulistycznej. Badanie TK uważane jest za najbardziej czułą metodę wizualizacji struktur kostnych, w tym oczodołu, zatok przynosowych i podstawy czaszki (12). W naszej grupie zostało wykonane u 18 (43%) pacjentów. Wyniki badania TK korelowały z wynikami śródoperacyjnymi u 10 pacjentów (83,3%), co jest zgodne z wynikami Clary i wsp. (13). U pozostałych 23 pacjentów (56,1%), u których nie wykonano badania TK, obserwowano obrzęk i rumień powiek, które ustąpiły w ciągu godzin od zastosowania antybiotykoterapii dożylnej. W wyborze metody postępowania kierowano się skalą Chandlera (2). W naszym badaniu zapalny obrzęk powiek stwierdzono u 29 pacjentów (70,73%), zapalenie tkanek miękkich oczodołu u 7 pacjentów (17,09%), ropień podokostnowy oczodołu u 1 pacjenta (2,44%), a ropień oczodołu u 4 pacjentów (9,76%). Powyższe dane są zgodne z doniesieniami z literatury, w których przeważa 1 i 2 grupa powikłań oczodołowych (14, 15). Leczenie powikłań grupy 1 i 2 jest zachowawcze, jednak w przypadku braku poprawy w ciągu godzin wymagana jest interwencja chirurgiczna. W leczeniu chirurgicznym stosuje się wewnątrznosową chirurgię endoskopową (FESS) oraz ethmoidektomię z dostępu zewnętrznego. W naszym badaniu u 8 (66,7%) pacjentów wykonano ethmoidektomię z dostępu zewnętrznego z drenażem oczodołu, u 4 (33,3%) FESS. Średnia wieku pacjentów leczonych chirurgicznie wynosiła 6,8 lat i była wyższa od średniej wieku pacjentów leczonych zachowawczo (4,8 lat), na co 92 New Medicine 3/2018
7 Ocular compications in ethmoiditis in children treated in a reference laryngological academic center Powikłania oczodołowe w zapaleniu zatok sitowych u dzieci leczonych w referencyjnym laryngologicznym ośrodku akademickim observed previously (16-18). Surgically treated patients required longer hospitalization compared to conservatively treated patients, which is consistent with previous findings (10, 19). In more than half of our patients (53.3%), the pathogen was a staphylococcus. Other studies also reported streptococcus as the second most common pathogen (20-22). In 83.3%, ceftriaxone was used according to culture results. In empirical treatment, cefuroxime was used as the first-line drug (68%), and clindamycin as the second-line drug. Other researchers also report using metronidazole (23, 24). Conclusions In children with ethmoiditis treated in a reference laryngological academic center, anteroseptal complications occurred twice as often as retroseptal complications. Ocular complications of ethmoiditis in children have a good prognosis when diagnosed early and appropriately treated. Most cases did not require surgical intervention. zwrócono uwagę również we wcześniejszych pracach (16-18). Pacjenci leczeni chirurgicznie wymagali dłuższej hospitalizacji w porównaniu z pacjentami leczonymi zachowawczo, co jest zgodne z poprzednimi doniesieniami (10, 19). Najczęściej izolowanym patogenem w naszej grupie był gronkowiec (53,3%). W innych pracach obok gronkowca jako najczęstszy patogen wymieniany jest paciorkowiec (20-22). W 83,3% przypadków stosowano ceftriakson zgodnie z wynikami posiewów. W leczeniu empirycznym antybiotykiem pierwszego wyboru był cefuroksym (68%), a antybiotykiem drugiego rzutu klindamycyna. Według innych publikacji stosuje się także metronidazol (23, 24). Wnioski W zapaleniu zatok sitowych u dzieci leczonych w referencyjnym laryngologicznym ośrodku akademickim powikłania przedprzegrodowe występowały dwukrotnie częściej niż zaprzegrodowe. Powikłania oczodołowe zapalenia zatok sitowych u dzieci rokują dobrze w przypadku wczesnego rozpoznania i odpowiedniego leczenia. Większość przypadków nie wymaga interwencji chirurgicznej. Conflict of interest Konflikt interesów None Brak konfliktu interesów Correspondence Adres do korespondencji *Lidia Zawadzka-Głos Klinika Otolaryngologii Dziecięcej Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Żwirki i Wigury 63A, Warszawa, Polska tel.: + 48 (22) laryngologia@spdsk.edu.pl References/Piśmiennictwo 1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J et al.: EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012; 50: Chandler JR, Langenbrunner DJ, Stevens ER: The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope 1970; 80: Chaudhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E et al.: Outcome of treated orbital cellulitis in a tertiary eye care center in the middle East. Ophthalmology 2007; 114: Hornblass A, Herschorn BJ, Stern K, et al.: Orbital abscess. Surv Ophthalmol 1984; 29: Ferguson MP, McNab AA: Current treatment and outcome in orbital cellulitis. Aust N Z J Ophthalmol 1999; 27: Suhaili DN, Goh BS, Gendeh BS: A ten year retrospective review of orbital complications secondary to acute sinusitis in children. Med J Malaysia 2010; 65: Šuchaň M, Horňák M, Kaliarik L et al.: Orbital complications of sinusitis. Cesk Slov Oftalmol 2014; 70: Chmielik M, Gabryszewska A: Clinical aspects of ethmoiditis. Borgis New Medicine 2002; 2: Giannoni C, Sulek M, Friedman EM: Intracranial Complications of sinusitis: a pediatric series. Am J Rhinol 1998; 12: Capra G, Liming B, Boseley ME, Brigger MT: Trends in orbital complications of pediatric rhinosinusitis in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 14: Eviatar E, Lazarovitch T, Gavriel H: The correlation of microbiology growth between subperiosteal orbital abscess and affected sinuses in young children. Am J Rhinol Allergy 2012; 26: Klimenko KE: The algorithm for the assessment of the value of computed tomography prior to endoscopic interventions on the paranasal sinuses. Vestn Otorinolaringol 2013; 2: Clary RA, Cunningham MJ, Eavey RD: Orbital complications of acute sinusitis: comparison of computed tomography scan and surgical findings. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992; 101: New Medicine 3/
8 Iryna Drohobycka, Lidia Zawadzka-Głos submitted/nadesłano: accepted/zaakceptowano do druku: Radovani P, Vasili D, Xhelili M, Dervishi J. Orbital complications of sinusitis. Balkan Med J 2013; 30: Siedek V, Kremer A, Betz CS et al.: Management of orbital complications due to rhinosinusitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010; 267: Todman MS, Enzer YR: Medical management versus surgical intervention of pediatric orbital cellulitis: the importance of subperiosteal abscess volume as a new criterion. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011; 27: Ryan JT, Preciado DA, Bauman N et al.: Management of pediatric orbital cellulitis in patients with radiographic findings of subperiosteal abscess. Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 140: Hamill CS, Sykes KJ, Harrison CJ, Weatherly RA: Infection rates of MRSA in complicated pediatric rhinosinusitis: An up to date review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2018; 104: Peña MT, Preciado D, Orestes M, Choi S: Orbital complications of acute sinusitis: changes in the post-pneumococcal vaccine era. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 139: Ketenci I, Unlü Y, Vural A et al.: Approaches to subperiosteal orbital abscesses. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270: Oxford LE, McClay J: Complications of acute sinusitis in children. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: McKinley SH, Yen MT, Miller AM, Yen KG: Microbiology of pediatric orbital cellulitis. Am J Ophthalmol 2007; 144: Coudert A, Ayari-Khalfallah S, Syu P, Truy E: Microbiology and antibioic therapy of subperiosteal orbital abscess in children with acute ethmoiditis. Int J Pediatric Otholaryngol 2018; 106: Daoudi A, Ajdakar S, Rada N et al.: M. Orbital and periorbital cellulitis in children. Epidemiological, clinical, therapeutic aspects and course. J Fr Ophtalmol 2016; 39: New Medicine 3/2018
Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Urszula Coupland. Zaburzenia neurologiczne u dzieci wertykalnie zakażonych HIV. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Urszula Coupland Zaburzenia neurologiczne u dzieci wertykalnie zakażonych HIV Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Periorbital complications as a result of rhinosinusitis in a pediatric patient. Case report.
CASE REPORT OPIS PRZYPADKU Borgis New Med 2018; 22(2): 65-72 DOI: https://doi.org/10.25121/newmed.2018.22.2.65 Piotr Kwast 1, Maja Waszak 2, Joanna Rafałowska 2, *Lidia Zawadzka-Głos 1 Periorbital complications
Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Powikłania zapaleń płuc
Powikłania zapaleń płuc Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Miejscowe powikłania zapaleń płuc Powikłany wysięk parapneumoniczny/ropniak
Uniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska
Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski Jarosław Woźniak Rozprawa doktorska Ocena funkcji stawu skokowego po leczeniu operacyjnym złamań kostek goleni z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego
Spearman.
2 1 * :... 109 - :. Spearman. (α=0/05). : 20-29.. 50. :.. : ). sheikhi@dnt.mui.ac.ir * ( :1. :2. 89/5/5 89/8/4. 89/11/1 573 568 :(5)6 :1389 568 : %75 : ) %35-40 :. %35 :. : ) (. ( ) ) ( ) -1 : ( -2 ( -3-4
POSTÊPY W CHIRURGII G OWY I SZYI 1/2008 19
Zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne w zakresie rynologii Klasyfikacja zapaleñ zatok przynosowych i zalecenia Europejskiego Towarzystwa Rynologicznego Na stronie internetowej Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów
Cystatin C as potential marker of Acute Kidney Injury in patients after Abdominal Aortic Aneurysms Surgery preliminary study
Cystatin C as potential marker of Acute Kidney Injury in patients after Abdominal Aortic Aneurysms Surgery preliminary study Anna Bekier-Żelawska 1, Michał Kokot 1, Grzegorz Biolik 2, Damian Ziaja 2, Krzysztof
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Ocena wiarygodności badania z randomizacją Każda grupa Wspólnie omawia odpowiedź na zadane pytanie Wybiera przedstawiciela, który w imieniu grupy przedstawia
Ocena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży
Ewa Racicka-Pawlukiewicz Ocena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych PROMOTOR: Dr hab. n.
Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego
Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób
PRACA ORYGINALNA. Andrzej Siwiec. 1 mgr Iwona Kowalska, Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu. Dyrektor dr nauk. med.
PRACA ORYGINALNA MONITOROWANIE I KONTROLA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH W CENTRUM PEDIATRII IM. JANA PAWŁA II W SOSNOWCU [PROPHYLAXIS AND INSPECTION OF HOSPITAL INFECTIONS ON CENTRUM PEDIATRII IM. JANA PAWŁA II
Diagnostyka chorób jamy nosowej oraz zatok przynosowych u psów i kotów z wykorzystaniem nowoczesnych technik obrazowania
Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu Wydział Medycyny Weterynaryjnej Katedra i Klinika Chirurgii Lek.wet. Magdalena Brzozowska ROZPRAWA DOKTORSKA Diagnostyka chorób jamy nosowej oraz zatok przynosowych
Multiple complications of acute unilateral rhinosinusitis a case report
228 Multiple complications of acute unilateral rhinosinusitis a case report SUMMARY - - - Key words: treatment by Polskie Towarzystwo Otorynolaryngologów /Received: / Address for correspondence: e-mail
Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej. Beata Wieczorek-Wójcik
Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej Beata Wieczorek-Wójcik Poziom obsad pielęgniarskich a częstość i rodzaj zdarzeń
Mgr Paweł Musiał. Promotor Prof. dr hab. n. med. Hanna Misiołek Promotor pomocniczy Dr n. med. Marek Tombarkiewicz
Mgr Paweł Musiał Porównanie funkcjonowania podstawow-ych i specjalistycznych Zespołów Ratownictwa Medycznego na przykładzie Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie Rozprawa
GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY
GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY mgr Magdalena Pinkowicka WPŁYW TRENINGU EEG-BIOFEEDBACK NA POPRAWĘ WYBRANYCH FUNKCJI POZNAWCZYCH U DZIECI Z ADHD Rozprawa doktorska Promotor dr hab. n. med. Andrzej Frydrychowski,
Profil alergenowy i charakterystyka kliniczna dorosłych. pacjentów uczulonych na grzyby pleśniowe
lek. Krzysztof Kołodziejczyk Profil alergenowy i charakterystyka kliniczna dorosłych pacjentów uczulonych na grzyby pleśniowe Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Andrzej
Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Lek. Maciej Jesionowski Efektywność stosowania budezonidu MMX u pacjentów z aktywną postacią łagodnego do umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w populacji polskiej. Rozprawa na stopień
Akademia Morska w Szczecinie. Wydział Mechaniczny
Akademia Morska w Szczecinie Wydział Mechaniczny ROZPRAWA DOKTORSKA mgr inż. Marcin Kołodziejski Analiza metody obsługiwania zarządzanego niezawodnością pędników azymutalnych platformy pływającej Promotor:
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych
Lekarz Daria Dziechcińska-Połetek Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Dr hab. n. med. Ewa Kluczewska, prof. nadzw.
Dziecko ma katar od tygodnia, gorączkuje
Dziecko ma katar od tygodnia, gorączkuje Dr hab. n. med. Piotr Albrecht Kierownik Kliniki Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM 2,5 lat Przypadek 7 dni katar, surowiczy, śluzowo-ropny Nocny kaszel Od
Aerozol pulsujący. Nowa jakość w leczeniu zapalenia zatok. skuteczne, dokładne i bezpieczne leczenie zapalenia zatok
Nowa jakość w leczeniu zapalenia zatok Aerozol pulsujący skuteczne, dokładne i bezpieczne leczenie zapalenia zatok PARI SINUS Terapia inhalacyjna stosowana w ostrych i przewlekłych chorobach górnych dróg
Etiologia, przebieg kliniczny i leczenie udarów mózgu w województwie śląskim w latach
lek. Anna Starostka-Tatar Etiologia, przebieg kliniczny i leczenie udarów mózgu w województwie śląskim w latach 2009-2015 Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Beata Labuz-Roszak
Zespół Omenna u kuzynów: różny przebieg kliniczny i identyczna mutacja genu RAG1.
PRACE KAZUISTYCZNE / CASE REPORTS 367 Zespół Omenna u kuzynów: różny przebieg kliniczny i identyczna mutacja genu RAG1. Omenn s syndrome in cousins: different clinical course and identical RAG1 mutation
Powikłania zapaleń płuc
Powikłania zapaleń płuc Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Miejscowe powikłania zapaleń płuc Powikłany wysięk parapneumoniczny/ropniak
STRESZCZENIE. Wstęp: Cel pracy:
STRESZCZENIE Wstęp: Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym występującym u kobiet. Pomimo że tradycyjna mastektomia zastępowana jest coraz częściej przez leczenie oszczędzające, zaburzenia funkcjonalne
lek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała
lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
pierwszej było 79 chorych (64,75%). Byli to pacjenci z zapaleniem przełyku ale też chorzy z NERD oraz przepukliną rozworu przełykowego.
Streszczenie. Wstęp. Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest jedną z najczęściej rozpoznawanych chorób przewodu pokarmowego na świecie. Wprowadzenie inhibitorów pompy protonowej (IPPs) w leczeniu GERD
HemoRec in Poland. Summary of bleeding episodes of haemophilia patients with inhibitor recorded in the years 2008 and 2009 04/2010
HemoRec in Poland Summary of bleeding episodes of haemophilia patients with inhibitor recorded in the years 2008 and 2009 04/2010 Institute of Biostatistics and Analyses. Masaryk University. Brno Participating
Radiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji. żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo.
Renata Zielińska Radiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład Stomatologii
ALERGIA kwartalnik dla lekarzy Wpływ hipertonicznego roztworu wody morskiej na upośledzenie drożności nosa
autor(); Dr n. med. Piotr Rapiejko, Prof. dr hab. n. med. Dariusz Jurkiewicz Klinika Otolaryngologii, WIM w Warszawie Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Dariusz Jurkiewicz keywords (); TERAPIA PRACA
Odwracalna jednostronna ślepota jako powikłanie ropnia oczodołu opis przypadku
164 Otorynolaryngologia 2017, 16(4): 164-169 Odwracalna jednostronna ślepota jako powikłanie ropnia oczodołu opis przypadku Reversible, unilateral blindness as complication of orbital abscess case report
Ostre izolowane zapalenie zatoki klinowej opis 4 przypadków
otolaryngologia polska 68 (2014) 99 103 Dostępne online www.sciencedirect.com journal homepage: www.elsevier.com/locate/otpol Kazuistyka/Case report Ostre izolowane zapalenie zatoki klinowej opis 4 przypadków
Ocena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi
Mikołaj Trizna Ocena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi przebywających na oddziałach psychiatrii sądowej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab.n.med. Tomasz Adamowski,
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?
Diagnostyka, strategia leczenia i rokowanie odległe chorych z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej
Lekarz Karolina Macioł-Skurk Diagnostyka, strategia leczenia i rokowanie odległe chorych z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n.
WYNIKI PUNKTOWEGO BADANIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ZAKAŻEŃ MIEJSCA OPEROWANEGO PRZEPROWADZONEGO 2013 ROKU W WSZZ W TORUNIU
WYNIKI PUNKTOWEGO BADANIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ZAKAŻEŃ MIEJSCA OPEROWANEGO PRZEPROWADZONEGO 2013 ROKU W WSZZ W TORUNIU Ewa Chodakowska WszZ ToruŃ Badanie przeprowadzono w ramach
ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ I MASĄ CIAŁA RODZICÓW I DZIECI W DWÓCH RÓŻNYCH ŚRODOWISKACH
S ł u p s k i e P r a c e B i o l o g i c z n e 1 2005 Władimir Bożiłow 1, Małgorzata Roślak 2, Henryk Stolarczyk 2 1 Akademia Medyczna, Bydgoszcz 2 Uniwersytet Łódzki, Łódź ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ
Maciej Pawlak. Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych.
Maciej Pawlak Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych. Prospektywne randomizowane badanie porównujące zastosowanie dwóch różnych koncepcji siatki i staplera
Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii
Lek. med. Andrzej Kmieć Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład
SNORING 2014 SLEEP APNEA & for ENT Surgeons 3 rd INTERNATIONAL SEMINAR. CHRAPANIE i BEZDECHY. Warsaw, 6 th December Warszawa, 6 grudnia 2014
SLEEP APNEA & SNORING 2014 for ENT Surgeons 3 rd INTERNATIONAL SEMINAR Warsaw, 6 th December 2014 CHRAPANIE i BEZDECHY DLA LARYNGOLOGÓW III MI DZYNARODOWE SEMINARIUM Warszawa, 6 grudnia 2014 Organizatorzy
10. Streszczenie Cel pracy Metodyka pracy
10. Streszczenie Złamanie bliższej części kości udowej jest groźnym urazem stwarzającym niebezpieczeństwo dla dalszego zdrowia i życia chorego. Śmiertelność chorych ze złamaniem bliższej części kości udowej
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
- - - - - Ropień podokostnowy oczodołu w przebiegu przewlekłego zapalenia zatok przynosowych opis przypadku Subperiosteal orbital abscess of chronic sinusitis a case report Augustyniak Agata 1, Bator Agnieszka
OCENA WPŁYWU OPATRUNKU Z MIODU MANUKA NA PROCES GOJENIA PRZEWLEKŁYCH OWRZODZEŃ ŻYLNYCH GOLENI
Lek. Katarzyna Wilemska-Kucharzewska OCENA WPŁYWU OPATRUNKU Z MIODU MANUKA NA PROCES GOJENIA PRZEWLEKŁYCH OWRZODZEŃ ŻYLNYCH GOLENI Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor dr hab. n. med. Teresa
Antibiotic therapy in children with pneumonia treated in hospital Antybiotykoterapia u dzieci z zapaleniem płuc leczonych w warunkach szpitalnych
Pediatr Med Rodz 2018, 14 (4), p. 407 411 Received: 06.09.2018 Accepted: 18.10.2018 Published: 13.12.2018 Antybiotykoterapia u dzieci z zapaleniem płuc leczonych w warunkach szpitalnych Department of Paediatrics,
Dziecko w wieku 10 lat z bólami głowy i nawracającymi nieżytami nosa
Dziecko w wieku 10 lat z bólami głowy i nawracającymi nieżytami nosa Dr hab. n med. Piotr Albrecht Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM Wywiad, 10 lat zgłosiła się do lekarza POZ z powodu okresowych
1. Protezowanie aparatami (przewodnictwo powietrzne i kostne). 2. Ćwiczenia logopedyczne.
2. Implantacje mikroelektrod do ślimaka przekazywanie odpowiednio dobranych sygnałów elektrycznych do receptorów w sposób sterowany komputerem. Rehabilitacja w uszkodzeniach słuchu: 1. Protezowanie aparatami
The number of femoral neck fractures is constantly growing. The average life expectancy is increasing, as are expectations for the quality of life of
VII. STRESZCZENIE Złamania szyjki kości udowej stanowią rosnący problem zdrowotny. Średnia długość życia rośnie, podobnie jak oczekiwania co do jakości życia osób starszych. W roku 2012 osoby powyżej 65
Formularz recenzji magazynu. Journal of Corporate Responsibility and Leadership Review Form
Formularz recenzji magazynu Review Form Identyfikator magazynu/ Journal identification number: Tytuł artykułu/ Paper title: Recenzent/ Reviewer: (imię i nazwisko, stopień naukowy/name and surname, academic
Cracow University of Economics Poland. Overview. Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005
Cracow University of Economics Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005 - Key Note Speech - Presented by: Dr. David Clowes The Growth Research Unit CE Europe
Clinical Trials. Anna Dziąg, MD, ąg,, Associate Director Site Start Up Quintiles
Polandchallenges in Clinical Trials Anna Dziąg, MD, ąg,, Associate Director Site Start Up Quintiles Poland- legislation 1996-2003 Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r o zawodach lekarza i lekarza dentysty, z
Analiza skuteczności i bezpieczeństwa leczenia systemowego najczęściej występujących nowotworów
Uniwersytet Medyczny w Lublinie Rozprawa doktorska streszczenie rozprawy doktorskiej Analiza skuteczności i bezpieczeństwa leczenia systemowego najczęściej występujących nowotworów u chorych w podeszłym
aforementioned device she also has to estimate the time when the patients need the infusion to be replaced and/or disconnected. Meanwhile, however, she must cope with many other tasks. If the department
Ocena częstości występowania bólów głowy u osób chorych na padaczkę.
lek. med. Ewa Czapińska-Ciepiela Ocena częstości występowania bólów głowy u osób chorych na padaczkę. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor Prof. dr hab. n. med. Jan Kochanowski II Wydział
Ocena wyników leczenia chirurgicznego chorych z naczyniakowłókniakiem młodzieńczym
Otorynolaryngologia Pucher B i wsp. Naczyniakowłókniak 2015, 14(1): 15-19 młodzieńczy diagnostyka leczenie w materiale Kliniki Otolaryngologii... 15 Ocena wyników leczenia chirurgicznego chorych z naczyniakowłókniakiem
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
- - - - - 314 Pol. Przegląd Otorynolaryngol 2012; 4 (1): 314-318 Zakażenia ropne głębokich przestrzeni szyi w Klinice Otolaryngologii PUM w okresie ostatnich 5 lat Deep neck space suppurative infections
ROZPRAWA DOKTORSKA. Mateusz Romanowski
Mateusz Romanowski Wpływ krioterapii ogólnoustrojowej na aktywność choroby i sprawność chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ROZPRAWA DOKTORSKA Promotor: Dr hab., prof. AWF Anna Straburzyńska-Lupa
Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego
Lekarz Krzysztof Nowakowski Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: prof. dr hab. n. med. Andrzej
Ropniak nadtwardówkowy w przebiegu zębopochodnego zapalenia zatok przynosowych. O. Olszewska-Sosińska, B. Zielnik-Jurkiewicz, Z. Stopa, B.
Ropniak nadtwardówkowy w przebiegu zębopochodnego zapalenia zatok przynosowych O. Olszewska-Sosińska, B. Zielnik-Jurkiewicz, Z. Stopa, B. Ciszek Badanie podmiotowe 17-letnia dziewczyna objawy: ból głowy
Chronotyp i struktura temperamentu jako predyktory zaburzeń nastroju i niskiej jakości snu wśród studentów medycyny
WYDZIAŁ LEKARSKI Chronotyp i struktura temperamentu jako predyktory zaburzeń nastroju i niskiej jakości snu wśród studentów medycyny Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych lek. Łukasz Mokros Praca
Ocena zależności stężeń interleukin 17, 22 i 23 a wybranymi parametrami klinicznymi i immunologicznymi w surowicy chorych na łuszczycę plackowatą
Agnieszka Nawrocka Ocena zależności stężeń interleukin 17, 22 i 23 a wybranymi parametrami klinicznymi i immunologicznymi w surowicy chorych na łuszczycę plackowatą Łuszczyca jest przewlekłą, zapalną chorobą
Małgorzata Tomaszewska Kowalska
Małgorzata Tomaszewska Kowalska CZĘSTOŚĆ I CHARAKTER ZAKAŻEŃ MIEJSCA OPEROWANEGO WYWOŁANYCH PRZEZ PAŁECZKI GRAM(-) Z RODZINY ENTEROBACTERIACAE I ZIARNIAKI GRAM(+) Z RODZAJU STAPYLOCOCCUS, U CHORYCH OPEROWANYCH
Posocznica klebsiella oxytoca icd10
Posocznica klebsiella oxytoca icd10 The Borg System is 100 % Posocznica klebsiella oxytoca icd10 09/09/2017 2016 state by state sex offender laws 09/09/2017 Posocznica klebsiella oxytoca icd10 09/11/2017-Www
Has the heat wave frequency or intensity changed in Poland since 1950?
Has the heat wave frequency or intensity changed in Poland since 1950? Joanna Wibig Department of Meteorology and Climatology, University of Lodz, Poland OUTLINE: Motivation Data Heat wave frequency measures
Pro-tumoral immune cell alterations in wild type and Shbdeficient mice in response to 4T1 breast carcinomas
www.oncotarget.com Oncotarget, Supplementary Materials Pro-tumoral immune cell alterations in wild type and Shbdeficient mice in response to 4T1 breast carcinomas SUPPLEMENTARY MATERIALS Supplementary
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Thorax 2011;66: suppl. 2 Zapalenia płuc - etiologia Nowe czynniki
EDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ LECZONYCH METODĄ FOTOTERAPII UVB.
Wydział Farmaceutyczny z Oddziałem Medycyny Laboratoryjnej Uniwersytet Medyczny w Białymstoku EDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ
POZYTYWNE I NEGATYWNE SKUTKI DOŚWIADCZANEJ TRAUMY U CHORYCH PO PRZEBYTYM ZAWALE SERCA
POZYTYWNE I NEGATYWNE SKUTKI DOŚWIADCZANEJ TRAUMY U CHORYCH PO PRZEBYTYM ZAWALE SERCA mgr Magdalena Hendożko Praca doktorska Promotor: dr hab. med. Wacław Kochman prof. nadzw. Gdańsk 2015 STRESZCZENIE
INFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA)
INFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA) MRSA zwykle przenosi się poprzez: Kontakt bezpośredni z osobą zakażoną lub
Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Rola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego
Tomasz Borkowski Department of Urology Medical University of Warsaw Rola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego VII Pomorskie spotkanie Uroonkologiczne Rak pęcherza moczowego Henry Gray (1825
Czym jest funkcjonalna (czynnościowa) chirurgia zatok przynosowych (FESS)
Czym jest funkcjonalna (czynnościowa) chirurgia zatok przynosowych (FESS) Operacja zatok metodą endoskopową jest alternatywą dla tradycyjnej metody charakteryzującej się dużą inwazyjnością. Obecnie w laryngologii
Ocena przydatności rezonansu magnetycznego w określaniu czasu wystąpienia wczesnego
STRESZCZENIE: Ocena przydatności rezonansu magnetycznego w określaniu czasu wystąpienia wczesnego udaru niedokrwiennego mózgu. Udar jest drugą co do częstości przyczyną zgonów na Świecie i podstawową przyczyną
J. Kowalczewski BÓL PO TPK. Klinika Ortopedii i Chorób Zapalnych Narządu Ruchu CMKP, Otwock
J. Kowalczewski BÓL PO TPK Klinika Ortopedii i Chorób Zapalnych Narządu Ruchu CMKP, Otwock Chory niezadowolony Coś chrupie i To tylko przeskakuje za Pana każdym razem jak kolana wsiadam i wysiadam David
Kamil Barański 1, Ewelina Szuba 2, Magdalena Olszanecka-Glinianowicz 3, Jerzy Chudek 1 STRESZCZENIE WPROWADZENIE
Czynniki socjodemograficzne wpływające na poziom wiedzy dotyczącej dróg szerzenia się zakażenia w kontaktach niezwiązanych z procedurami medycznymi wśród pacjentów z WZW typu C Kamil Barański 1, Ewelina
89/11/6 : 89/9/7 : 1389 /120 / * 2 1. :.. 1383 196 1383 :... 100 :. :.... :.(1)..... 4..(1) Email: rafiei@med.mui.ac.ir *.. 2. : 1 1499 SPSS... (1)..1 100 92/5 83/9 100 93/6 72/1. 100.(4-2).(5) 1383...
Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii
Michał Pasierbek, Andrzej Grabowski, Filip Achtelik, Wojciech Korlacki Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii Klinika Chirurgii Wad Rozwojowych Dzieci i Traumatologii w Zabrzu
ZAOSTRZENIE W PRZEBIEGU MUKOWISCYDOZY. Wojciech Skorupa I Klinika Chorób Płuc Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc
ZAOSTRZENIE W PRZEBIEGU MUKOWISCYDOZY Wojciech Skorupa I Klinika Chorób Płuc Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc 21 letnia chora na mukowiscydozę przewlekle zakażona Pseudomonas aeruginosa (typ śluzowy) i
Postępowanie w ostrym zapaleniu zatok przynosowych w praktyce lekarza rodzinnego* Stanowisko 4 Towarzystw (StanForT)
: 393 398 Copyright by Wydawnictwo Continuo KSZTAŁCENIE USTAWICZNE CONTINUOUS MEDICAL EDUCATION (CME) Postępowanie w ostrym zapaleniu zatok przynosowych w praktyce lekarza rodzinnego* Stanowisko 4 Towarzystw
mjr lek. Piotr ZIĘCINA STRESZCZENIE
mjr lek. Piotr ZIĘCINA STRESZCZENIE Analiza skuteczności wewnątrznaczyniowej embolizacji tętniaków rozwidlenia tętnicy środkowej mózgu przy użyciu spiral embolizacyjnych odczepianych elektrolitycznie Wstęp:
Ocena wpływu ludzkiego antygenu leukocytarnego HLA B5701 na progresję zakażenia HIV 1 i odpowiedź na leczenie antyretrowirusowe.
ROZPRAWA DOKTORSKA Ocena wpływu ludzkiego antygenu leukocytarnego HLA B5701 na progresję zakażenia HIV 1 i odpowiedź na leczenie antyretrowirusowe. Promotor: Dr hab. n. med. Justyna D. Kowalska Klinika
Długi czas diagnostyki zmniejsza szanse na przeżycie chorych (TK - złe opisy, EUS - trudno dostępny, H-P długi okres oczekiwania)
Posiedzenie Plenarne Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia 09.05.2012 Prof. dr hab. n. med. Paweł Lampe Katedra i Klinika Chirurgii Przewodu Pokarmowego Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Obserwowany
Wczesny i zaawansowany rak piersi
Warszawa, 14.12.2017 Wczesny i zaawansowany rak piersi Dr n. med. Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld 1 Breast Cancer (C50): 1971-2011 Age-Standardised One-Year Net Survival, England and Wales Please include
Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami
Seweryn SPAŁEK Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami MONOGRAFIA Wydawnictwo Politechniki Śląskiej Gliwice 2004 SPIS TREŚCI WPROWADZENIE 5 1. ZARZĄDZANIE PROJEKTAMI W ORGANIZACJI 13 1.1. Zarządzanie
Cracow University of Economics Poland
Cracow University of Economics Poland Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005 - Keynote Speech - Presented by: Dr. David Clowes The Growth Research Unit,
Czy problemy stomatologiczne maj¹ znaczenie w trudnoœciach leczenia zapaleñ zatok przynosowych u dzieci?
PRACE ORYGINALNE Ma³gorzata MALICKA Rafa³ ZIELIÑSKI Violetta PIOTROWSKA Jaros³aw ANDRZEJEWSKI Anna ZAKRZEWSKA Czy problemy stomatologiczne maj¹ znaczenie w trudnoœciach leczenia zapaleñ zatok przynosowych
SHL.org.pl SHL.org.pl
Polityka antybiotykowa w oddziale pediatrycznym Adam Hermann Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych Stowarzyszenie Higieny Lecznictwa Fundacja Instytut Profilaktyki Zakażeń Adam Hermann Stare Jabłonki 05-07.10.2014r.
INSPECTION METHODS FOR QUALITY CONTROL OF FIBRE METAL LAMINATES IN AEROSPACE COMPONENTS
Kompozyty 11: 2 (2011) 130-135 Krzysztof Dragan 1 * Jarosław Bieniaś 2, Michał Sałaciński 1, Piotr Synaszko 1 1 Air Force Institute of Technology, Non Destructive Testing Lab., ul. ks. Bolesława 6, 01-494
Ocena jakości życia u chorych po wycięciu miąższu płuca
Uniwersytet Medyczny w Gdańsku Agnieszka Kruk Ocena jakości życia u chorych po wycięciu miąższu płuca Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Witold Rzyman Kierownik
ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem )
Publikacje naukowe: ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem 7.03.2013) Stosowanie larw Lucilia sericata jako metoda leczenia przewlekłych ran kończyn. Inne publikacje: 1.
PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie
PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa wprowadzenie CZĘŚĆ PIERWSZA: Czym jest prokalcytonina? PCT w diagnostyce i monitowaniu sepsy PCT w diagnostyce zapalenia dolnych dróg oddechowych Interpretacje
Streszczenie. mgr Anna Obszyńska-Litwiniec
mgr Anna Obszyńska-Litwiniec Ocena przydatności komputerowego narzędzia wspomagania terapii logopedycznej w późnej fazie wczesnej rehabilitacji mowy u chorych z poudarową afazją Promotor: dr hab. n. med.
WPŁYW AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ NA STAN FUNKCJONALNY KOBIET PO 65 ROKU ŻYCIA Z OSTEOPOROZĄ
WPŁYW AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ NA STAN FUNKCJONALNY KOBIET PO 65 ROKU ŻYCIA Z OSTEOPOROZĄ Streszczenie: Wstęp: Proces starzenia się w naturalny sposób wpływa na ograniczenie sprawności, nawet w sytuacji zachowania
Katarzyna Durda STRESZCZENIE STĘŻENIE KWASU FOLIOWEGO ORAZ ZMIANY W OBRĘBIE GENÓW REGULUJĄCYCH JEGO METABOLIZM JAKO CZYNNIK RYZYKA RAKA W POLSCE
Pomorski Uniwersytet Medyczny Katarzyna Durda STRESZCZENIE STĘŻENIE KWASU FOLIOWEGO ORAZ ZMIANY W OBRĘBIE GENÓW REGULUJĄCYCH JEGO METABOLIZM JAKO CZYNNIK RYZYKA RAKA W POLSCE Promotor: dr hab. prof. nadzw.
uszkodzenie tkanek spowodowane rozszerzeniem lub zwężeniem zamkniętych przestrzeni gazowych, wskutek zmian objętości gazu w nich zawartego.
Barotrauma uszkodzenie tkanek spowodowane rozszerzeniem lub zwężeniem zamkniętych przestrzeni gazowych, wskutek zmian objętości gazu w nich zawartego. Podział urazów ciœnieniowych płuc zatok obocznych