Dziecko z chorobą układu nerwowego: kiedy szczepić? Kiedy nie szczepić? Pediatria przez przypadki 2015 Katarzyna Kotulska IPCZD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Dziecko z chorobą układu nerwowego: kiedy szczepić? Kiedy nie szczepić? Pediatria przez przypadki 2015 Katarzyna Kotulska IPCZD"

Józef Sadowski
9 lat temu
Przeglądów:

1 Dziecko z chorobą układu nerwowego: kiedy szczepić? Kiedy nie szczepić? Pediatria przez przypadki 2015 Katarzyna Kotulska IPCZD

2 Obawy przed szczepieniami Racjonalne: ryzyko znanych powikłań, ryzyko nieskuteczności Nieracjonalne

3 Z punktu widzenia neurologa najpoważniejsze ryzyko: indukowane drgawkiujawnienie się padaczki lub pogorszenie kontroli napadów u dziecka z padaczką ryzyko zakażeń u dzieci leczonych immunosupresyjnie obniżona skuteczność szczepień u dzieci otrzymujących leczenie immunosupresyjne/ immunomodulujące uzasadnienie szczepień u dzieci z chorobą postępujacą OUN

leczonych immunosupresyjnie obniżona skuteczność szczepień u dzieci otrzymujących

4 SM chłopiec, 14 lat, pierwsze objawy choroby w 5 roku życia Pierwszy rzut: ADEM Kolejne rzuty 3/rok EDSS w 12 rż 3 leczony obecnie interferonem zaległe szczepienia od 5 rż

5 Szczepić? A. Tak B. Nie C. Odstawić interferon i szczepić

6 Na co szczepić w czasie leczenia interferonem? A. na pewno na wzwb, pneumokoki, B. na grypę C. na wszystkie choroby zakaźne D. nie szczepić

7 Pacjent, 5 lat Pierwszy rzut w wieku 4 lat: niedowład połowiczy Kolejny rzut ADEM, ON, pniowe 3/rok

8 Szczepić? A. Tak B. Nie C. Odstawić cyklofosfamid i szczepić

9 Ten sam pacjent, 10 lat Półtora roku podczas terapii cyklofosfamidem bez rzutów Po półtora roku kolejny ciężki rzut z zaburzeniami widzenia i niedowładem połowiczym, objawami opuszkowymi włączony interferon

10 SM a szczepienia Szczepienie przeciwko gruźlicy, polio, kleszczowemu zapaleniu mózgu, odrze, ospie, różyczce, grypie, ospie wietrznej, wzwb należy wykonywać w fazie stabilizacji choroby, w odpowiednim odstępie czasu od zakończenia leczenia immunosupresyjnego (sterydy, IVIG, inne) W czasie rzutu szczepienia należy odsunąć w czasie (zalecenia AAN). Szczepienie przeciwko tężcowi, jeśli istnieją wskazania, można wykonać także w fazie rzutu

zakończenia leczenia immunosupresyjnego (sterydy, IVIG, inne) W czasie rzutu szczepienia należy odsunąć w

11 SM a szczepienia Szczepienia przeciwko chorobom tropikalnym, jak żółta febra, japońskie zapalenie mózgu może pogarszać przebieg SM i jest niewskazane. Z uwagi na niepełnosprawność i zwiększone ryzyko infekcji gdo, AAN zaleca chorym z SM szczepienie przeciwko pneumokokom.

12 Pacjent MR, 3 lata zespół Leigha pierwsze objawy w 12mż niewydolny oddechowo przewlekle, wymaga okresowo WM duże zmiany w EEG leczony przeciwpadaczkowo od 2 lat, obecnie bez napadów otrzymuje idebenon, wit. E stan neurologiczny stabilny od roku nie szczepiony od 2 mż ma brata w przedszkolu

przeciwpadaczkowo od 2 lat, obecnie bez napadów otrzymuje idebenon, wit.

13 Szczepić? A. Tak. B. Nie C. Nie mam zdania

14 Pacjent KS Prenatalne rozpoznanie SG: guzy serca, guzki korowe pierwsze EEG (2 m)- prawidłowe EEG 6 mż zmiany zlokalizowane mnogie Pierwszy napad (6 m)- mnogie napady ogniskowe (>50/dobę), po szczepieniu powikłanym gorączką W Eeg uogólnione zmiany napadowe, fragmenty hipsarytmii Leczenie kilkoma lekami częściowe efekty EEG w 13 m, 16 m zmiany napadowe Ewolucja napadów w napady zgięciowe Upośledzenie umysłowe

powikłanym gorączką W Eeg uogólnione zmiany napadowe, fragmenty hipsarytmii Leczenie kilkoma lekami

15 Czy szczepienie wywołało u niego padaczkę? A. Tak B. Nie, i tak by na nią zachorował

16 Czy szczepienie spowodowało upośledzenie umysłowe u tego dziecka? A. Tak B. Nie C. Mogło się do niego przyczynić

17 Pacjent WK Prenatalne rozpoznanie SG EEG w wieku 2/12 i 4/12 prawidłowe 5/12 wyładowanie w EEG, bez napadów klinicznych, włączony Sabril Szczepienia odroczone poza wzwb i gruźlicą pierwsze napady ogniskowe 16 mż W 24 mż rozwój prawidłowy

klinicznych, włączony Sabril Szczepienia odroczone poza

18 Kiedy nadrabiać szczepienia u tego dziecka? A. nie robić tego dopóki w EEG są zmiany B. w tej chorobie w ogóle nie należy szczepić, szczególnie DTP C. natychmiast! D. od teraz, powoli, z bezkomórkowym krztuścem

19 Wiek ujawnienia padaczki Opóźnienie rozwoju w zależności od wieku ujawnienia padaczki w SG Głębokie Upośled z. Znaczne upośledz Umiarko wane upośled z Lekkie Upośled z Rozwój niższy niż przeciet n Norma < 6 m m lat lat >5 lat Razem 16 (11.4%) 82% 30 (21.4%) 28 (20.0%) 25 (17.9%) 24 (17.1%) 17 (12.2%) Raze m 81 (57.9%) 24 (17.1%) 14 (10.0%) 12 (8.6%) 9 (6.4%) 140. Jóźwiak S, et al. Biology of seizure susceptibility in developing brain. Montrouge, France:, John Libbey, EuroText Ltd.;2008:

1 2 2 4 4 2 5 lat - 1 1 3 3 4 >5 lat - - - 2 2 5 Razem 16 (11.4%) 82% 30 (21.4%) 28 (20.0%) 25 (17.9%) 24 (17.1%) 17 (12.2%) Raze m 81 (57.

20 Pacjent WS, 13/12 urodzony z CIV, PIII, po urodzeniu pkt Apgar Rozwija się z opóźnieniem: obecnie głowę stabilizuje, nie siedzi, nie przewraca się na boki, słaby podpór, wiotkość krtani, częste infekcje rehabilitowany metoda Vojty MRI głowy- cechy encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej nie ma napadaów padaczkowych EEG zmiany zlokalizowane

podpór, wiotkość krtani, częste infekcje rehabilitowany metoda Vojty MRI głowy- cechy

21 Szczepić? A. Tak, zgodnie z kalendarzem B. Nie, wstrzymać wszystkie szczepienia do czasu normalizacji EEG C. Szczepić poza krztuścem D. Szczepić w osłonie leków przeciwpadaczkowych

22 Zalecenia PTNDz

23 Czynne schorzenie neurologiczne jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepień Inne czynniki obciążające: organiczne uszkodzenie OUN spowodowane urazem lub patologią okołoporodową, drgawki w wywiadzie Nieprawidłowy zapis EEG Okresy infekcji Leczenie kortykosteroidami Stany gorączkowe Szczepionka krztuścowa acelularna obarczona mniejszym ryzykiem powikłań Decyzję o szczepieniu podejmować zawsze w indywidualnym przypadku

24 Progresywna(?) choroba OUN i aktywna padaczka: wstrzymać MMR i DTPa Niestabilna padaczka przed 12/12: - odłożyć szczepienia, ale jeśli >12/12 nadal niestabilna - szczepić DT Stabilna padaczka z dobrą kontrolą napadów: Szczepić DPTa i MMR: - po 6 miesiącach wolnych od napadów - osłona p/gorączkowa 48h po DTPa - osłona p/gorączkowa w 2- im tygodniu po MMR (6-12 dzień)

25 Przeciwwskazany krztusiec na zawsze : - postępująca choroba OUN - encefalopaxa padaczkowa - wrodzona choroba neurometaboliczna (z wyjątkami)

26 ACTH w leczeniu z Westa: nie szczepić przez 6 miesięcy z uwagi na zaburzenia odporności

27 Pacjentka JB, 2 lata Opóźniony rozwój psychoruchowy: nie mówi, nie siedzi sama czasem się zawiesza, nie jest leczona, gdyż w EEG przed rokiem zmian nie było na skórze zmiany białe, wirowate

28 JB, szczepienia? A. według kalendarza, bielactwo nie stanowi przeciwwskazania do szczepienia B. Po MRI głowy w hipomelanozie Ito może być asymetria półkul mózgu i stanowi to przeciwwskaznie do szczepienia C. po EEG czynne zmiany + zawieszenia powinny być najpierw leczone D. nie powinna być szczepiona, gdyż ma postępującą chorobę OUN (SG)

29 Dziękuję

Podobne dokumenty

Dziecko przebyło infekcję kiedy szczepić? Dr n. med. Ewa Duszczyk

Dziecko przebyło infekcję kiedy szczepić? Dr n. med. Ewa Duszczyk Częste pytania rodziców Dziecko miało kontakt z chorobą zakaźną czy szczepić, czy czekać? Dziecko przebyło infekcję, kiedy i czy szczepić?