Dziecko nie przybiera na wadzeczy wystarczy żywienie doustne?

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Dziecko nie przybiera na wadzeczy wystarczy żywienie doustne?"

Marian Muszyński
8 lat temu
Przeglądów:

1 Dziecko nie przybiera na wadzeczy wystarczy żywienie doustne? Dr hab.n.med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka

2 Przypadek 1 Ania wiek: 12 miesięcy

3 W dniu przyjęcia do szpitala wiek: 12 miesięcy waga: 6,9 kg (< 3c) wzrost: 74 cm (25c) BMI: 12,5 (<3c) Przyjęta do Kliniki z powodu niechęci do jedzenia i do diagnostyki niedoboru masy ciała CI, PI, ur.mc: 3100g, 9 pkt Apgar Bardzo drobna budowa ciała Bez większych odchyleń w badaniu przedmiotowym W badaniach laboratoryjnych bez odchyleń

4 Wywiad Karmiona piersią Początkowo w 1m.ż. dobry przyrost masy ciała (25cent.), następnie gorszy, odchylenie na siatce centylowej <3cent, od 2 miesięcy bez przyrostu masy ciała Pokarmy stałe wprowadzane od 6 mż. Bez ulewań, wymiotów, biegunek, wzdęć, zaparć ani chorób infekcyjnych Dziecko chętnie ssie pierś i czasem próbuje pokarmów stałych, odmawia produktów płynnych i półpłynnych

5 Aktualne karmienie Karmienie piersią na żądanie Od czasu do czasu kawałek banana

6 Aktualne karmienie Nie chce jeść nic innego Zabawiana podczas prób karmienia,

7 Stan odżywienia x x x x x

8 Jakie postępowanie? 1. Żywienie enteralne przez założona gastrostomie odżywczą 2. Konsultacja zespołu żywieniowego: pediatra, dietetyk, psycholog 3. Nie ma potrzeby żadnej interwencji

9 USG j. brzusznej bez odchyleń Pediatra IgA ttg (-), IgA EmA (-), IgA całk. norma IgE całk. - norma Chlorki w pocie prawidłowe; TSH, FT 3, FT 4 norma CDGS, GCMS prawidłowe Gastroskopia: Przełyk prawidłowy. Linia Z na wysokości sprawnie obkurczającego się wpustu. W inwersji okolica podwpustowa prawidłowa. Błona śluzowa żołądka prawidłowa. Odźwiernik sprawny. Opuszka dwunastnicy kształtna. Część pozaopuszkowa prawidłowa. Hist-pat norma Z powodu stwierdzonej dyskretnej dysmorfii dziewczynkę konsultowano genetycznie - pobrano badania w kierunku zespólu Silver-Russel - wykluczono

10 Dietetyk. niedożywienie, nie przybiera na masie, odchyla się na siatkach centylowych ocena wartości odżywczej diety? rozszerzenie diety, wprowadzenie pokarmów stałych, zwiększenie kaloryczności posiłków uregulowanie sposobu karmienia, wprowadzenie stałych pór posiłków dokładny schemat karmienia dla mamy! zespół co z karmieniem piersią?

11 Neurologopeda.. Co umie? Ssie pierś Niechętnie zjada pokarm papkowaty Chętnie gryzie mięso i chleb Wg mamy nie lubi pić, ale w gabinecie chętnie piło

12 Psycholog Odstawienie karmienia piersią Wprowadzenie złotych zasad Obniżenie napięcia matki i zmiana sztywnych schematów myślenia i postępowania powinno zmniejszyć problemy z karmieniem Eliminacja niekorzystnych nawyków i wzmocnienie pozytywnych relacji, wzorców zachowania zmniejszy problemy polegające na odrzucaniu butelki Ponieważ dziecko ma awersję do jedzenia podawanego przez smoczek należy wypróbować inny rodzaj dokarmiania

13 A jak było? Pierwsze 2 dni były trudne Od 3 doby dziewczynka stopniowo coraz chętniej jadła, zwiększała porcje Wypisana po 12 dniach z Kliniki

14 ILE DZIECI DO 3 ROKU ŻYCIA MA ZK? 1.10% 2.25% 3.40%

15 Po 3 miesiącach: matka zadowolona z odniesionych sukcesów udało się oddzielenie posiłku od zabawy dziewczynka chętniej zjada, pojawiło się zainteresowanie jedzeniem chętnie pije z kubka zasypia sama i śpi spokojnie Po 7 miesiącach (wiek: rok i 7 m-cy): przy próbie wprowadzania nowych smaków pojawiło się grymaszenie znacznie wydłużył się czas karmienia dziecka, pojawiło się zabawianie podczas posiłków dziewczynka próbuje być samodzielna podczas jedzenia

16 Stan odżywienia 1

17 Stan odżywienia 2

18 CO JEST NAJCZĘSTSZĄ PRZYCZYNĄ ZK? 1. ZABURZENIA NEUROLOGICZNE 2. ZABURZENIA ZACHOWANIA 3. CHOROBY NEUROLOGICZNE

19 Podsumowanie rodzic decyduje: co dziecko będzie jadło kiedy i jak podać jedzenie dziecko decyduje czy będzie jadło ile zje neutralna, spokojna, miła atmosfera stałe godziny posiłków, 3-5 posiłków w ciągu dnia posiłek trwa maks. 30min, między posiłkami woda do picia, bez przekąsek

20 Podsumowanie karmienie przy stole, w stałym miejscu, bez dystraktorów, bez biegania za dzieckiem z jedzeniem zachęcamy dziecko do samodzielności (jedzenia palcami, własną łyżką) szykujemy małe porcje, jeśli karmimy dziecko - podajemy małe kęsy po 15 minutach zabawy przy talerzu zamiast jedzenia zabieramy talerz dziecko może nie mieć ochoty na daną potrawę pozwól mu, ale nie szykuj alternatywy

21 Podsumowanie nigdy nie używamy jedzenia jako nagrody czy kary szanuj sygnały sytości dziecka zachęcaj dziecko do próbowania nowych potraw nie pytaj dziecka co zje?! zaproponuj mu do wyboru dwa różne (ale pełnowartościowe) posiłki wycieranie buzi i sprzątanie rozchlapanego posiłku dopiero po zakończeniu posiłku posiłki stałe są podawane na początku, napoje na końcu

22 Przypadek 2 Julka wiek: 1 rok i 4 miesiące

23 W dniu przyjęcia do szpitala wiek: 16 miesięcy waga: 8,800 kg (3-10c) wzrost: 78 cm (50c) BMI: 14,4 (3-15 c) Choroba Recklinghausena, pod opieką Poradni Neurologicznej Przyjęta do Kliniki z powodu niechęci do jedzenia

25 Wywiad Aktualnie karmiona mlekiem zagęszczonym kaszką i zupą przez strzykawkę (od 5 miesiąca życia!) Karmienie 7 x/dobę Nie toleruje pokarmów stałych ani papkowatych, sporadycznie zje biszkopta, bierze do buzi pokarmy stałe, ale je wypluwa Reaguje płaczem na widok łyżeczki Leczona w rejonie przez 3 miesiące Peritolem bez efektu Do 11 mż wymioty nie przybiera na wadze

26 Jakie postępowanie?

27 Dietetyk. ocena wartości odżywczej dieta monotonna zbyt duża liczba posiłków Terapia: uregulowanie sposobu karmienia złote zasady urozmaicanie dieta II roku życia + dodatkowe propozycje

28 Neurologopeda. Karmiona na siłę Wymioty obecnie tylko przy grudkach Owoce bierze do buzi, ale tylko je liże (po odgryzieniu wypluwa) Wkłada zabawki do buzi Zainteresowana jest jedzeniem rodziców Podczas jedzenia nie ma nawyku zwierania warg

29 Terapia neurologopedyczna Poprawa techniki karmienia pokaz i instrukcje dla rodziców (zwieranie warg podczas karmienia łyżeczką i podczas picia z kubka) Taping do aktywizowania mięśni ust Stymulacja czucia głębokiego w przedniej części języka Rozwijanie gryzienia instrukcje dla rodziców

30 Psycholog obniżony nastrój u matki, objawy zmęczenia, silnie skoncentrowana na trudnościach w karmieniu, podwyższone napięcie emocjonalne poczucie bezradności, brak wiary we własne kompetencje poczucie winy skomplikowana sytuacja rodzinna (relacje z teściem)

31 A jak było? Słabe efekty zastosowanej terapii Zjadała bardzo małe ilości posiłków Wymagała nawodnienia iv. W 5 dobie hospitalizacji: Waga 7,800 kg (spadek o 11%!) Pije wodę z kubka, zjada część porcji posiłków wykazuje duże zainteresowanie posiłkiem, który dostaje w postaci produktów stałych, bierze je do rączki, wkłada do buzi, żuje ale nie połyka sprawia wrażenie jakby się bała odczuwa dyskomfort?

32 Jakie postępowanie 1. Żywienie pozajelitowe? zaproponujemy? 2. Zwiększenie kaloryczności posiłków? 3. Diagnostyka obrazowa górnego odcinka przewodu pokarmowego?

Po 7 dniach hospitalizacji Smolisty stolec, bez anemizacji w badaniu laboratoryjnym Wykonano gastroskopię w znieczuleniu ogólnym: We wpuście drobny

rozległe, drążące i lekko podkrwawiające owrzodzenie. W części pozaopuszkowej poszerzenie i białawy kolor kosmków.

33 Po 7 dniach hospitalizacji Smolisty stolec, bez anemizacji w badaniu laboratoryjnym Wykonano gastroskopię w znieczuleniu ogólnym: We wpuście drobny polip (biopsja), błona śluzowa żołądka przekrwiona, ziarnista, z drobnymi nadżerkami na krzywiźnie większej W opuszce dwunastnicy na ścianie górnej rozległe, drążące i lekko podkrwawiające owrzodzenie. W części pozaopuszkowej poszerzenie i białawy kolor kosmków. Test ureazowy (-) Rozpoznanie: Polip wpustu Owrzodzenie dwunastnicy Zapalenie błony śluzowej żołądka Hist-pat: brak H.pylori, nieaktywny proces zapalny żołądka, kosmki prawidłowe

34 Postępowanie IPP 2mg/kg mc/dobę Narastająca niechęć do jedzenia Sonda nosowo-żołądkowa Program Domowego Żywienia Enteralnego Nutrini Peptisorb 5x160ml

35 Kontrola po 2 miesiącach Wzrost wagi o 1 kg (15-50c) (wrzesień) Żywiona przez sondę, doustnie zjada serki, jogurty, kanapki Gastroskopia: owrzodzenie zagojone, niewielka linijna nadżerka w przełyku?

36 Co dalej? 1. Założenie gastrostomii i kontynuacja domowego żywienia enteralnego? 2. Stopniowe odstawianie żywienia przez sondę i zwiększanie żywienia droga doustną? 3. Leczenie operacyjne ze względu na utrzymującą się nadżerkę w przełyku?

37 Stopniowe odstawianie sondy Ograniczenie podaży przez sondę o 50% (5x100ml) Próby karmienia doustnego przed każdym posiłkiem, po próbie karmienie przez sondę. Podaż przez sondę tylko w nocy Karmienie wyłącznie doustnie, ew. podaż zapotrzebowania płynowego przez sondę (w nocy) Usunięcie sondy przy pokryciu 80% zapotrzebowania płynowego i kalorycznego. IPP 1x10mg przez 4 tygodnie

38 Waga: 8,600 kg (3 centyl) Hospitalizacja (październik) Rodzice konsekwentnie stosowali się do zaleceń Od 10 dni karmiona wyłącznie doustnie, rodzice usunęli sondę Dziewczynka zjada sprawnie 5 posiłków w ciągu dnia, dieta zróżnicowana Wypisano dziecko z Programu Domowego Żywienia Enteralnego

39 Kontrola w Poradni po 4 miesiącach Zjada chętnie, upomina się o jedzenie Sprawnie gryzie [kg] Początek terapii Odstawianie sondy Usunięcie sondy Waga [kg] 2 0 Lipiec Wrzesień Październik Luty

40 Zespół żywieniowy zawsze pomocny Dietetyk MAŁGOSIA Neurologopeda EWA Psycholog KAMILA I MARTA Lekarz JAREK, MICHAŁ, ANIE, OLGA i?

41 1. Prof. Józef Ryżko? 2. Prof. Piotr Socha? 3. Prof. Marek Woynarowski? Kontakt: Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii IP CZD Tel sekretariat: Tel zespół żywieniowy: oddzial.gastrologia@czd.pl

Podobne dokumenty

NIEMOWLĘ- JAK OCENIĆ ŻYWIENIE?

NIEMOWLĘ- JAK OCENIĆ ŻYWIENIE? Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii, Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka, Warszawa MGR INŻ. MAŁGORZATA MATUSZCZYK ILE ML MLEKA POWINNO