Transkrypt

1

2

3

4

5

6 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego

7 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 20-50% sięga po poradnictwo alternatywne

8 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 20-50% sięga po poradnictwo alternatywne 25-80% w sposób niekontrolowany stosuje suplementy diety

9 Każdy pacjent w momencie rozpoznania choroby nowotworowej

10 Każdy pacjent w momencie rozpoznania choroby nowotworowej Profilaktyka pierwotna i wtórna

11 Każdy pacjent w momencie rozpoznania choroby nowotworowej Profilaktyka pierwotna i wtórna Porada w trakcie leczenia onkologicznego

12 Każdy pacjent w momencie rozpoznania choroby nowotworowej Profilaktyka pierwotna i wtórna Porada w trakcie leczenia onkologicznego Poradnictwo dla chorych po zakończonym leczeniu onkologicznym - grupy szczególne

13 Dlaczego lekarz powinien brać czynny udział w poradnictwie dietetycznym? Cukrzyca Niewydolność nerek Niewydolność wątroby Choroba niedokrwienna serca, zaburzenia lipidowe Osteoporoza Zespoły złego wchłaniania Wtórne nietolerancje pokarmowe Wyniszczenie i otyłość Choroby tarczycy Leczenie bólu/nudności i innych dolegliwości

14 Dlaczego lekarz powinien brać czynny udział w poradnictwie dietetycznym? Cukrzyca Niewydolność nerek Niewydolność wątroby Choroba niedokrwienna serca, zaburzenia lipidowe Osteoporoza Zespoły złego wchłaniania Wtórne nietolerancje pokarmowe Wyniszczenie i otyłość Choroby tarczycy Leczenie bólu/nudności i innych dolegliwości 60-75% pacjentów onkologicznych ma przynajmniej jedną inną chorobę przewlekłą

15 Pacjent pierwszorazowy z rozpoznaniem choroby onkologicznej Oszacowanie stanu odżywienia

16 Pacjent pierwszorazowy z rozpoznaniem choroby onkologicznej Oszacowanie stanu odżywienia Oszacowanie zapotrzebowania na energię i składniki odżywcze w kontekście rodzaju choroby i stopnia jej zaawansowania

17 Pacjent pierwszorazowy z rozpoznaniem choroby onkologicznej Oszacowanie stanu odżywienia Oszacowanie zapotrzebowania na energię i składniki odżywcze w kontekście rodzaju choroby i stopnia jej zaawansowania Analiza 3-dniowego jadłospisu pacjenta

18 Pacjent pierwszorazowy z rozpoznaniem choroby onkologicznej Oszacowanie stanu odżywienia Oszacowanie zapotrzebowania na energię i składniki odżywcze w kontekście rodzaju choroby i stopnia jej zaawansowania Analiza 3-dniowego jadłospisu pacjenta Jadłospis wzorcowy i/lub zalecenia dietetyczne

19 Pacjent pierwszorazowy z rozpoznaniem choroby onkologicznej Oszacowanie stanu odżywienia Oszacowanie zapotrzebowania na energię i składniki odżywcze w kontekście rodzaju choroby i stopnia jej zaawansowania Analiza 3-dniowego jadłospisu pacjenta Jadłospis wzorcowy i/lub zalecenia dietetyczne Ewentualna fortyfikacja preparatami doustnymi

20 Ocena stanu odżywienia Skale rozpoznające stopień niedożywienia: NRS 2002, SGA, MUST, MNA Podstawowe pomiary antropometryczne: waga, wzrost, BMI Fałdomierz i obwody w cm Analiza składu ciała (BIA): procent tkanki tłuszczowej, mięśniowej, kostnej, zawartość wody w organizmie, tłuszcz wisceralny Badania biochemiczne: albuminy, prealbuminy, transferyna, RBP, TLC, cholesterol, witaminy, składniki mineralne

21 Ocena zapotrzebowania na składniki odżywcze Wzory Harisa i Benedicta: PPM mężczyźni: 66, ,75 x m.c (kg) + 5 x wzrost (cm) 6,75 x wiek (lata) PPM kobiety: 665,09 + 9,56 x m.c (kg) + 1,85 x wzrost (cm) 4,67 x wiek (lata) CPP = PPM (60%)+ termiczny efekt żywienia (10%) + aktywność fizyczna (30%)

22 Podstawowa przemiana materii a aktywność fizyczna IŻiŻ/Warszawa Mężczyźni: 10 x m.c.(kg) + 6,25 x wzrost (cm) 5 x wiek (lata) +5 Kobiety: 10 x m.c.(kg) + 6,25 x wzrost (cm) 5 x wiek (lata) 161 Uzyskane wartości trzeba pomnożyć przez współczynnik aktywności fizycznej: 1,5 brak aktywności 1,7 umiarkowana aktywność 2,0 duża aktywność

23 Zapotrzebowanie na energię w chorobie Kalorymetria pośrednia i bezpośrednia Wzory na aktualny wydatek energetyczny (AEE) AEE = BMR + (BMR x AF) + (BMR x IF) + (BMR x TF) gdzie: AF współczynnik aktywności (0,1 do 0,3) IF współczynnik urazu (0,0 do 2,0) TF współczynnik temperatury (0,1 do 0,4)

24 USTALENIE BMI i ZAPOTRZEBOWANIA ENERGETYCZNEGO NIEDOWAGA NORMOWAGA NADWAGA Powiększenie zapotrzebowania energetycznego o 30% i współczynnik aktywności fizycznej w stosunku do PPM BIAŁKO Zapotrzebowanie na poziomie 1,4-2,0 g/kg m. c./dobę (około 20% energii) USTALENIE ZAŁOŻEŃ RAMOWYCH DIETY TŁUSZCZ Zapotrzebowanie zależne od lokalizacji nowotworu: układ krwiotwórczy 20% energii z tłuszczu, pierś, prostata, jelito grube -25% energii z tłuszczu, płuco, jajnik -30% energii z tłuszczu WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW UBOCZNYCH NIE Ustalenie zapotrzebowania energetycznego zwiększonego o współczynnik aktywności fizycznej w stosunku do PPM WĘGLOWODANY -stanowią resztę energii diety (od 55 do 65%) BŁONNIK POKARMOWY -modyfikacje podaży z dietą w zależności od sprawności funkcjonowania przewodu pokarmowego i występowania objawów ubocznych

25 Wnioski

26 Aspekt ekonomiczny Niedożywienie podwyższa 20-krotnie częstość powikłań, wydłuża czas hospitalizacji od 7 do 20 dni oraz przynajmniej 2-krotnie zwiększa jej koszt

27 Aspekt ekonomiczny Wg ESPEN prawidłowe leczenie żywieniowe pozwoliłoby zaoszczędzić ok. 1 miliona euro rocznie w szpitalu średniej wielkości