Zakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM KURS 2019

Transkrypt

1 Zakażenia układu moczowego u dzieci Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM KURS 2019

2 Plan wędrówki Kilka definicji Rekomendacje, siła zaleceń CASE Najważniejsze zalecenia

3 Zakażenie górnych dróg układu moczowego zakażenie bakteryjne obejmujemiedniczkęnerkową i śródmiąższ nerki ostry początek gorączka > 38C ból brzucha lub (+) objaw Goldflama

4 Zakażenie dolnych dróg moczowych stan zapalny pęcherza objawy dyzuryczne ból okolicy nadłonowej nieprzyjemny zapach moczu niekiedy krwiomocz

5 ZUM o nietypowym przebiegu ciężki stan ogólny zaburzenia w odpływie moczu podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy posocznica brak odpowiedzi na leczenie przeciwbakteryjne w ciągu 48 godzin etiologia zakażenia inna niże.coli

6 Nawrotowe ZUM 2 ZUM w obrębie górnych dróg moczowych 1 epizod ZUM w górnych drogach moczowych i 1 w dolnych drogach moczowych 3 ZUM w dolnych drogach moczowych

7 Czynniki nawrotu ZUM ZUM w wywiadzie rozpoznana wada układu moczowego nieprawidłowe badanie usg, także prenatalne obciążony wywiad rodzinny (ZUM, wada) cewnikowanie pęcherza zaburzenia mikcji zaparcie, nietrzymanie stolca aktywność seksualna u dziewcząt

8 Objawy ZUM w zależności od wieku Wiek dziecka Objawy sugerujące ż Ķ 2-12 miesiąc życia Gorączka, niechęć do jedzenia, wymioty, brak przyrostu masy ciała, płacz, niepokój w czasie mikcji, nadmierna sennośc, zmiana barwy, przejrzystości I zapachu moczu 2-6 rok życia Gorączka, wymioty, biegunka, brak łaknienia, brak przyrostu masy ciała, bóle brzucha, nadmierna senność, drażliwość, zaburzenia oddawania moczu, objawy dyzuryczne, zmiana barwy, przejrzystośći i zapachu moczu > 6 roku życia Gorączka, nudności wymioty, bóle brzucha, bóle okolicy lędżwiowej, złe samopoczucie, objawy dyzuryczne, zaburzneia oddawania moczu, zmiana barwy, przejrzystośći i zapachu moczu

9 LEUKOCYTURIA mocz nieodwirowany > 5 leukocytów wpw mocz odwirowany > 10 leukocytów wpw

10 Bezobjawowa bakteriuria Obecność w moczu szczepu bakterii w istotnym mianie, bez odpowiedzi zapalnej układu moczowego

11 Znamienna bakteriuria Sposób pobrania moczu Bakteriuria znamienna Ze środkowego strumienia > 10^5 / ml moczu Mocz cewnikowany > 10^4 / ml moczu ; > 5x10^4 / ml moczu Nakłucie nadłonowe Każdy wzrost niezależnie od miana

12 Kategorie zaleceń A Randomizowane badania kliniczne B Nierandomizowane badania kliniczne C Seria przypadków D Opinia eksperta

13 Interpretacja poziomu zaleceń Poziom 1 - ZALECAMY : zalecenie należy wdrożyć u większości pacjentów Poziom 2 SUGERUJEMY : różne opcje u różnych pacjentów Bez kategorii

14 ZALECENIE 1 (1A) PTNFD U wszystkich dzieci do 24 miesiąca życia gorączujących > 38C bez uchwytnej przyczyny należy podejrzewać ZUM i wykonać badanie moczu

15 ZALECENIE 2 (1A) PTNFD U dzieci z objawami sugerującymi zakażenie układu moczowego lub dzieci gorączkujących z czynnikami ZUM w wywiadzie ZALECA SIĘ wykonanie badań moczu (laboratoryjne, testy paskowe, mikrobiologiczne).

16 ZALECENIE 3 (1B) PTNFD Zaleca się metody pobierania moczu Mocz badanie ogólne : dowolną metodą Posiew moczu : czyste pobranieze środkowego strumienia cewnikowanie nakłucie nadłonowe

17 ZALECENIE 4 (1C) PTNFD U dziecka z ZUM postępowanie zależy od lokalizacji zakażenia objawów ogólnych wyników badania przedmiotowego badań laboratoryjnych

18 ZALECENIE 5 PTNFD Dzieci do 3.miesiąca życia z ZUM hospitalizacja i antybiotyk iv. (1C) Dzieci w wieku > 3. miesięcy z ZUM hospitalizacja zależnie od stanu ogólnego terapia doustna, dożylna lub sekwencyjna (1B)

19 ZALECENIE 6 (1C) PTNFD Zakażenia górnych dróg moczowych LECZENIE 7-10 dni doustne, iv. lub sekwencyjne Wg NICE 7-10 dni, wg AAP 7-14 dni Terapia sekwencyjna 3 dni iv, 10 dni p.os PTNFD: terapia 7-10 dni, terapia iv min. 48 h powikłane OOZN rozważyć terapię 14 dniową

20 Leczenie ZUM - Terapia empiryczna Cefalosporyna III generacji Cefalosporyna II generacji Penicylina z inhibitorem beta-laktamaz Ampicylina i aminoglikozyd (do rozważenia u niemowląt) Fluorochinolony (po rozważeniu korzyści i ryzyka wg ChPL)

21 ZALECENIE 7 (2C) PTNFD Leczenie zakażeń dolnych dróg moczowych doustnie przez 3-5 dni.

22 Leczenie infekcji dolnych dróg moczowych Furazydyna / nitrofurantoina Trimetoprim z sulfometoksazolem Cefalosporyny I, II, III generacji Penicyliny z inhibitorami beta laktamaz Fosfomycyna Fluorochinolony

23 ZALECENIE 8 (1B) PTNFD Bezobjaowa bakteriuria nie powinna być leczona Z wyjątkiem pacjentów : z obniżoną odpornością przed zabiegiem operacyjnym lub diagnostycznym układu moczowego nastolatek w ciąży

24 ZALECENIE 9 (1C) PTNFD USG układu moczowegoporozpoznaniu pierwszegoepizodu ZUM U wszystkich dzieci < 24 miesiąca życia U dzieci > 24 miesiąca życia po rozpoznaniu OOZN, ZUM o nietypowym przebiegu przy czynnikach ryzyka nawrotu ZUM U wszystkich dzieci po rozpoznaniu nawrotowego ZUM

25 ZALECENIE 10 (1C) PTNFD Cystoureterografia mikcyjna po przebytym ZUM o nietypowym przebiegu z nieprawidłowym obrazem USG układu moczowego po przebytym ZUM z dodatnim wywiadem rodzinnym z nawrotami ZUM o przebiegu gorączkowym

26 ZALECENIE 11 (1C) PTNFD Renoscyntygrafię DMSA należy wykonać nawroty OOZN refluks pęcherzowo - moczowodowy III V st. obrazusglub objawy kliniczne sugerujące obecność blizn pozapalnych w nerkach CZAS BADANIA : po 4-6 miesiącach od epizodu OOZN.

27 ZALECENIE 12 (1C) PTNFD Opieka poradni nefrologicznej: Dzieci do 24. miesiąca życia po przebytym pierwszym epizodzie ZUM dzieci z nawrotowymi infekcjami dróg moczowych lub czynnikami ryzyka ZUM

28 ZALECENIE 13 (1C) PTNFD Profilaktyka przeciwbakteryjna niepowinna być rutynowo zalecana po pierwszym epizodzie ZUM przy prawidłowym USG Do rozważenia u dzieci z wadą układu moczowego przy nawrotach ZUM

29 ZALECENIE 14 (1C) PTNFD U dzieci z nawrotami ZUM należy wykluczyćczynnościowe zaburzenia wydalania moczu oraz stolca

30 ZALECENIE 15 (2C) PTNFD Alternatywne metody profilaktyki ZUM mogą być stosowane, jednak ich znaczenie kliniczne nie jest udowodnione.

31 REKOMENDACJE pediatrics/early/2016/11/24/peds full.pdf