Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii. Małgorzata Misiak

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii. Małgorzata Misiak"

Martyna Krupa
8 lat temu
Przeglądów:

1 Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii Małgorzata Misiak

2 Pacjentka TP l.61 Wzrost 154 cm Wyjściowa masa ciała 47 kg BMI 19.8 Hb 9.8 g/dl; Lym 1.66 G/l TP 56.2 g/l; Alb 28.5 g/l; Prealb 14.0 mg/dl Rozpoznanie: rak żołądka Planowane leczenie: operacyjne

3 1. Czy u tej chorej można rozpoznać niedożywienie? a. Nie, ponieważ brak danych, co do utraty masy ciała w ciągu ostatnich 6 mies. b. Nie, ponieważ poziom białka całkowitego mieści się w zakresie normy. c. Tak, ze względu na obniżony < 30 g/l poziom albumin i niski poziom prealbuminy. d. Tak, ze względu na niedokrwistość.

4 2. Czy wskazane jest wsparcie żywieniowe w okresie okołooperacyjnym, a jeśli tak, to jaką drogą? a. Należy zastosować poradnictwo dietetyczne przed operacją i żywienie pozajelitowe po operacji. b. Należy zastosować doustne suplementy diety przed operacją a po operacji żywienie pozajelitowe i, gdy będzie to możliwe, dojelitowe stopniowo powracając do odżywiania drogą doustną z suplementami diety. c. Nie należy odraczać operacji w celu przeprowadzenia interwencji żywieniowej ze względu ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego lub niedrożności. d. Należy zastosować żywienie pozajelitowe przed- i po operacji.

Należy zastosować doustne suplementy diety przed operacją a po operacji żywienie pozajelitowe i, gdy będzie to możliwe, dojelitowe stopniowo powracając

5 Operacja Gastrectomia ze splenectomią Śródoperacyjnie stwierdzono powiększone, tworzące pakiety, węzły chłonne w okolicy odźwiernika, sieci mniejszej i pnia trzewnego Hist.-pat.: Carcinoma mucocellulare metastaticum ad lymphonodos 5/5 pt3 pn2 pmx

okolicy odźwiernika, sieci mniejszej i pnia trzewnego Hist.

6 Po operacji Masa ciała kg, BMI Po 2 mies. radioterapia: Napromienianie fotonami x 6 i 15 MV do dawki łącznej 5400 cgy/g Jednocześnie chemioterapia: III kursy; LV + 5FU W trakcie leczenia spadek apetytu, ślinotok, nadwrażliwość na zapachy, nudności, wymioty, kurczowe bóle brzucha po posiłku Masa ciała 35 kg, BMI 14.8

Jednocześnie chemioterapia: III kursy; LV + 5FU W trakcie leczenia spadek apetytu,

7 3. Z czym związane są objawy ze strony przewodu pokarmowego na tym etapie leczenia? a. Z progresją choroby nowotworowej. b. Ze stosowaniem doustnych suplementów diety. c. Wynikają z powikłań pooperacyjnych. d. Są to typowe działania niepożądane zastosowanej terapii przeciwnowotworowej (radio- i chemioterapii).

Ze stosowaniem doustnych suplementów diety. c.

8 4. Jaki rodzaj interwencji żywieniowej należy zastosować? a. Poradnictwo dietetyczne, doustne suplementy diety i leczenie wspomagające. b. Ze względu na progresję choroby nie należy rozpoczynać leczenia żywieniowego. c. Całkowite żywienie pozajelitowe. d. Wykonać jejunostomię odżywczą i rozpocząć żywienie dojelitowe.

Ze względu na progresję choroby nie należy rozpoczynać leczenia żywieniowego. c. Całkowite żywienie pozajelitowe.

9 Dalsza obserwacja Kolejne 10 mies. objawy z przewodu pokarmowego, podniedrożność Spadek masy ciała do 32 kg Brak wsparcia żywieniowego ze względu na niemożność skutecznego odżywiania drogą doustną

10 5. Na co mogą wskazywać takie objawy? a. Progresję choroby nowotworowej. b. Zwężenie miejsca zespolenia. c. Późne powikłania radioterapii. d. Wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.

11 W badaniach dodatkowych Gastroskopia wykazała zwężenie pętli odporowadzającej jelita cienkiego 5 cm poniżej zespolenia przełykowo-jelitowego W usg stwierdzono konglomerat nieruchomych pętli jelitowych bez widocznej perystaltyki W CT jamy brzusznej nie stwierdzono zmian naciekowych w nadbrzuszu

przełykowo-jelitowego W usg stwierdzono konglomerat nieruchomych pętli

12 Zakwalifikowana do reoperacji Masa ciała 30 kg, BMI 12.7 Hb 11.4 g/dl; Lym 1.25 G/l TP 47.4 g/l; Alb 24.6 g/l; Prealb 10.6 mg/dl Obrzęki dłoni i nóg

13 6. Jakie powinno być postępowanie w okresie okołooperacyjnym? a. Należy odroczyć operację o 7-10 dni i zastosować w tym czasie żywienie dojelitowe przez zgłębnik, aby poprawić stan odżywienia. b. Należy odroczyć operację o 7-10 dni i zastosować w tym czasie żywienie pozajelitowe, aby poprawić stan odżywienia. c. Należy odroczyć operację o 1-2 dni i zastosować w tym czasie żywienie pozajelitowe, aby poprawić stan odżywienia. d. Nie należy odraczać zabiegu operacyjnego.

14 7. Od jakiej podaży kalorii należy rozpocząć żywienie w okresie przedoperacyjnym? a. Ok. 30 kcal/kg m.c./d, aby jak najszybciej uzupełnić niedobory kaloryczne. b. Ok kcal/kg m.c./d, ponieważ zwykle wystarcza to do pokrycia dobowego zapotrzebowania. c. Ok kcal/kg m.c./d, tj. 50% oszacowanego zapotrzebowania dobowego, ze względu na znaczne ryzyko wystąpienia refeeding syndrome. d. Ok kcal/kg m.c./d, ponieważ jest to podaż zalecana dla chorych leżących.

c./d, tj. 50% oszacowanego zapotrzebowania dobowego, ze względu na znaczne ryzyko wystąpienia refeeding syndrome. d. Ok.

15 8. Czy wskazana jest suplementacja szczególnych składników? a. Tak, vit. E, selenu i cynku. b. Tak, glutaminy. c. Tak, argininy. d. Tak, fosforanów, potasu, magnezu i vit. B 1.

16 Przed operacją TPN przez 10 dni kcal (12-24 kcal/kg/d) - P 4-2 mg/d - Mg 2 g/d Ustąpienie obrzęków Operacja uwolnienie zrostów

17 Po operacji Kontynuacja PN Od 4 doby EN: - dieta peptydowa ml/h - pojenie doustne

18 Parametry stanu odżywienia w kolejnych dniach leczenia

19 Dylematy: - Rozpoznanie - Rokowanie - Możliwości wyleczenia - Jakość życia

Podobne dokumenty

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ

Kurs Zespołów Żywieniowych PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ Stanisław Kłęk Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu Szpital Specjalistyczny im. Stanley Dudrick a, Skawina