Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Transkrypt

1 FORMULARZ REKRUTACYJNY PROJEKT PROFESJONALNI nr WND-POKL /09 Projekt realizowany w ramach PO KL Poddziałanie Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie Ja, niŝej podpisany/a męŝczyzna kobieta Urodzony/a Zamieszkały/a Zameldowany/a data - - miejscowość kod - miejscowość ulica nr domu/mieszkania powiat kod - miejscowość ulica nr domu/nr lokalu / powiat miasto wieś Telefon kontaktowy Adres PESEL stacjonarny komórkowy NIP Wykształcenie Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne WyŜsze Grupa zawodowa (status) Rolnik Domownik rolnika Osoba pracująca Inne

2 Nazwa ukończonej szkoły Zawód wyuczony Zawód ostatnio wykonywany Zgłaszam z własnej inicjatywy chęć udziału w szkoleniu realizowanym w ramach projektu PROFESJONALNI, oraz oświadczam, iŝ zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. Nr 101 poz. 926 z dnia 2002r.) wyraŝam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych, przez z siedzibą w Szczecinie, ul. Kolumba 88/89, dla potrzeb rekrutacji, monitorowania i ewaluacji projektu Profesjonalni realizowanego w ramach Poddziałania Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki... Wybór szkoleń zawodowych i językowych w Projekcie PROFESJONALNI realizowanym w ramach PO KL Poddziałania Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie PoniŜej znajduje się lista planowanych szkoleń. Prosimy o zapoznanie się z naszą ofertą, wybranie jednego szkolenia zawodowego oraz jednego szkolenia językowego, którymi jest Pani/Pan zainteresowana(y): Profesjonalny Barman Profesjonalny kelner i obsługa cateringowa Profesjonalny pilot wycieczek krajowych i zagranicznych Profesjonalna obsługa gości hotelowych w turystyce lokalnej Szkolenia językowe: Język francuski poziom podstawowy Język angielski poziom do ustalenia...

3 Oświadczenie kandydata Projektu PROFESJONALNI Imię i nazwisko: 1. Oświadczam, iŝ zapoznałem/am się z regulaminem i zasadami udziału w projekcie Profesjonalni 2. Jestem świadomy/a, Ŝe koszt mojego uczestnictwa w projekcie pokrywany jest w całości ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz budŝetu Państwa. 3. Oświadczam, Ŝe informacje zawarte w Formularzu Rekrutacyjnym do projektu Profesjonalni są prawdziwe. 4. Oświadczam, iŝ na dzień złoŝenia Formularza Rekrutacyjnego do projektu Profesjonalni spełniam wymagane warunki: - mam ukończone 18 lat, - posiadam zameldowanie na terenie powiatu buskiego, - posiadam zatrudnienie na podstawie umowy pracę, umowy cywilnoprawnej lub jestem rolnikiem, domownikiem rolnika - z własnej inicjatywy jestem zainteresowana/y nabyciem nowych, uzupełnieniem kwalifikacji lub zmianą kwalifikacji i umiejętności zawodowych. 5. Nie jestem skazany/a prawomocnym wyrokiem za przestępstwo składania fałszywych zeznań, przekupstwa, karno-skarbowe oraz przeciwko mieniu, wiarygodności dokumentów, obrotowi pieniędzmi i papierami wartościowymi, obrotowi gospodarczemu, systemowi bankowemu, albo inne związane z wykonywaniem działalności gospodarczej lub popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych. 6. Zobowiązuję się do uczestnictwa w szkoleniach i skorzystania z wyznaczonej liczby godzin doradztwa zgodnie ze ścieŝką udziału w projekcie obejmującą: - Szkolenia zawodowe, - Szkolenia językowe, - Grupowe poradnictwo zawodowe, - Przygotowanie Indywidualnego Planu Działania indywidualne poradnictwo zawodowe. 7. Oświadczam, iŝ wyraŝam zgodę na udział w badaniu ankietowym, które odbędzie się 6 m-cy po zakończeniu mojego udziału w projekcie. 8. Co skłoniło Pana/Panią do uczestnictwa w projekcie PROFESJONALNI, w jaki sposób udział ten wpłynie na Pana/Pani sytuację zawodową?.....

4 Decyzja kwalifikacyjna wypełnia organizator szkolenia Komisja Kwalifikacyjna zakwalifikowała/niezakwalifikowała (niepotrzebne skreślić) Panią/Pana na szkolenie zawodowe. oraz szkolenie z języka.. w ramach projektu Profesjonalni. Uzasadnienie: Kandydat spełnia wymogi kwalifikacyjne/nie spełnia wymogów kwalifikacyjnych (niepotrzebne skreślić) warunkujących uczestnictwo szkoleniu. y członków Komisji Rekrutacyjnej: 1. Przewodniczący 2. Członek. 3. Członek.. Busko Zdrój, Data. Rezygnacja ze szkolenia w przypadku braku kontaktu z uczestnikiem wypełnia organizator szkolenia Z dniem r. rezygnuje z udziału w szkoleniu. Powodem rezygnacji jest fakt, iŝ.. Zwracam otrzymane materiały szkoleniowe. Busko Zdrój, Data...

5 Informacje dodatkowe 1. Rodzaj przyznanego wsparcia: Przygotowanie Indywidualnego Planu Działania Szkolenia zawodowe Szkolenia językowe Grupowe poradnictwo zawodowe 2. Czy wykorzystano we wsparciu techniki: e-learning blended learning tak nie tak nie 3. Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Zakończenie udziału osoby we wsparciu zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieŝką uczestnictwa tak nie 6. Powód wycofania się z proponowanej formy wsparcia: