Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego"

Aleksandra Czerwińska
6 lat temu
Przeglądów:

Data i godzina wpływu formularza. Podpis osoby przyjmującej.

Fundację Rozwoju Lubelszczyzny i Stowarzyszenie na rzecz Rozwoju Gminy Rejowiec Fabryczny AKTYWNI Formularz rekrutacyjny należy

Dane podstawowe Adres zameldowania/ zamieszkania PESEL NIP Data urodzenia Miejsce urodzenia Stan cywilny Wykształcenie brak

1 Data i godzina wpływu formularza. Podpis osoby przyjmującej.. Nr w rejestrze (Nr kolejny/ Nr naboru / Rok) FORMULARZ REKRUTACYJNY NA SZKOLENIE Projekt Chcemy być aktywni realizowane przez Fundację Rozwoju Lubelszczyzny i Stowarzyszenie na rzecz Rozwoju Gminy Rejowiec Fabryczny AKTYWNI Formularz rekrutacyjny należy wypełnić wyłącznie drukowanymi literami lub komputerowo Imię (imiona) Nazwisko I. II. Dane podstawowe Adres zameldowania/ zamieszkania PESEL NIP Data urodzenia Miejsce urodzenia Stan cywilny Wykształcenie brak podstawowe, Zawód wyuczony/ wykonywany Zajmowane stanowisko gimnazjalne pomaturalne ponadgimnazjalne wyższe brak sołtys radny ksiądz nauczyciel inne ( jakie Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość / kod pocztowy /.. Powiat stałe Rodzaj zameldowania czasowe (od/do)../.

2 III. IV. Dane kontaktowe Informacje dodatkowe Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską Telefon stacjonarny Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej Źródło informacji o projekcie Preferowane dni realizacji szkoleń strona www ulotka radio prasa od znajomych inne jakie. sobota w godz. od..do.. niedziela w godz. od..do.. V. Oświadczam, że: Zapoznałem/am się z zasadami udziału w projekcie, określonymi w Regulaminach projektu i zobowiązuję się do ich przestrzegania. Jestem uprawniony/a do udziału w projekcie. Zostałem/am poinformowany/a, że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej. Wyrażam zgodę na udział w badaniach monitorujących i ewaluacyjnych prowadzonych w projekcie.. data i czytelny podpis Prawdziwość podanych przeze mnie informacji potwierdzam własnoręcznym podpisem i jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za poświadczenie nieprawdy, wynikającej z art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku Kodeks Karny (Dz.U.1997 Nr 88, poz. 553 z późn. zm).. data i czytelny podpis

3 Wymagane załączniki: Załącznik nr 1.Oświadczenie uczestnika szkolenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. Załącznik nr 2 Deklaracja udziału w szkoleniu. Załącznik nr 3. Potwierdzenie spełniania kryteriów formalnych możliwości uczestnictwa w szkoleniu określonych w SZOP POKL działania 7.3, poprzez złożenie jednego z niżej wymienionych dokumentów: a) zaświadczenia o zatrudnieniu, b) zaświadczenia z PUP pozwalającego stwierdzić, że dana osoba jest osobą bezrobotną c) zaświadczenie z KRUS potwierdzające status rolnika w rozumieniu ustawy z dnia 20 XII 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz.U.1991 nr 7 poz.24, z późn zm.) Załącznik nr 4. Kopia dowodu osobistego i zaświadczenia o zameldowaniu na terenie Gminy Rejowiec Fabryczny. w przypadku osób zameldowanych na pobyt czasowy.

4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu: Chcemy być aktywni realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki: Ministerstwo Rozwoju Regionalnego (Departament Zarządzania Europejskim Funduszem Społecznym), ul. Wspólna 2/4, Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU

5 DEKLARACJA UDZIAŁU W SZKOLENIU Ja niżej Podpisany(a), (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) Zamieszkały/a (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) Telefon kontaktowy:.... Nr PESEL:.. Deklaruję dobrowolne uczestnictwo w Szkoleniu realizowanym przez Fundację Rozwoju Lubelszczyzny w ramach projektu Chcemy być aktywni, Priorytet VII. Promocja integracji Społecznej, Działanie 7.3 Inicjatywy lokalne na rzecz aktywnej integracji, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki oraz spełniam wymogi kwalifikacyjne związane z udziałem w projekcie.... (miejscowość, data) (czytelny podpis uczestnika)

6 .. pieczęć zakładu pracy Miejscowość i data ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU Niniejszym zaświadcza się, że Pan/ Pani... Urodzony/a dnia w... Zamieszkały/a... Legitymujący/a się dowodem osobistym seria Numer PESEL... Jest zatrudniony/a w na stanowisku.. Na podstawie umowy o pracę od na czas Przedsiębiorstwo w którym zatrudniona jest wyżej wymieniona osoba jest 1 : a) Mikroprzedsiębiorcą b) Małym przedsiębiorcą c) Średnim przedsiębiorcą d) Dużym przedsiębiorcą e) Inne.. Pieczęć i podpis pracodawcy 1 W rozumieniu Rozdziału 7 Ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U z Nr 173, poz z późn. zm.). Należy zaznaczyć jedną pozycję

Podobne dokumenty

Komputer moja przyszłość

Data i godzina wpływu formularza. Podpis osoby przyjmującej.. Nr w rejestrze (Nr kolejny/ Nr naboru / Rok) FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Komputer moja przyszłość realizowany przez Stowarzyszenie na rzecz