Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami."

Julian Sowiński
8 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKT AKADEMIA SKUTECZNEGO HANDLOWCA, II EDYCJA Wypełnia osoba przyjmująca dokumenty Data wpływu formularza Podpis osoby przyjmującej dokumenty Wypełnia kandydat Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami. DANE UCZESTNIKA Imię i nazwisko Adres zamieszkania Adres korespondencyjny Tel. stacjonarny /komórkowy Adres Stanowisko /Zawód wykonywany DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA Nazwa i adres pracodawcy Zatrudnienie na podstawie Umowy o pracę Umowy zlecenie Umowy o dzieło Powołania Wyboru Mianowania Spółdzielczej umowy o pracę Okres zatrudnienia u aktualnego pracodawcy od. do. / czas nieokreślony 1

DANE UCZESTNIKA Imię i nazwisko Adres zamieszkania Adres korespondencyjny Tel.

2 Ja niżej podpisany/a zgłaszam chęć udziału w cyklu 4 szkoleń w ramach Projektu Akademia skutecznego handlowca, II edycja współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Poddziałania w grupie szkoleniowej w następujących terminach: Numer grupy Terminy szkoleń I grupa Grudzień 2009 Marzec 2010 II grupa Styczeń Kwiecień 2010 III grupa Luty Maj 2010 IV grupa Marzec Czerwiec 2010 V grupa Kwiecień Lipiec 2010 VI grupa Maj Sierpień 2010 Źródło informacji o projekcie: Plakaty Ulotki Ogłoszenie prasowe Reklama w Internecie Radio Bilboard Strona internetowa Od znajomych/rodziny Inne Oświadczam, że: Zapoznałem/am się z regulaminem projektu, akceptuję go oraz zgodnie z wymogami jestem uprawniony/a do uczestnictwa w projekcie; Zostałem/am poinformowany/a o tym, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego; W przypadku zakwalifikowania się do projektu deklaruję swój systematyczny udział w zajęciach szkoleniowych przewidzianych w projekcie 4 spotkania po 16 godzin lekcyjnych; Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia i potwierdzam, że podane dane są zgodne z prawdą.. Data, czytelny podpis 2

2010 V grupa Kwiecień Lipiec 2010 VI grupa Maj Sierpień 2010 Źródło informacji o projekcie: Plakaty Ulotki Ogłoszenie prasowe Reklama w Internecie Radio Bilboard Strona internetowa Od

3 Dane uczestnika biorącego udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki DANE UCZESTNIKA Imię (imiona) Nazwisko Płeć Kobieta Mężczyzna Data urodzenia (d/m/r) Wiek w chwili przystępowania do projektu PESEL Wykształcenie Opieka nad dziećmi do lat 7 lub osobą zależną Brak Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe TAK NIE DANE KONTAKTOWE Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Powiat Województwo Obszar Miasto powyżej 25 tys. mieszkańców Miasto poniżej 25 tys. mieszkańców Wieś Telefon stacjonarny Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej ( ) 3

Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe TAK NIE DANE KONTAKTOWE Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Powiat Województwo

4 DANE DODATKOWE STATUS OSOBY NA RYNKU PRACY W CHWILI PRZYSTĘPOWANIA DO PROJEKTU Zatrudniony TAK NIE w tym Rolnik Samozatrudniony Zatrudniony w mikroprzedsiębiorstwie Zatrudniony małym przedsiębiorstwie Zatrudniony w średnim przedsiębiorstwie Zatrudniony w dużym przedsiębiorstwie Zatrudniony w administracji publicznej Zatrudniony w organizacji pozarządowej Definicja mikro, małego i średniego przedsiębiorstwa 1. średnie przedsiębiorstwo średnie przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które: zatrudnia mniej niż 250 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 50 milionów euro lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów euro; 2. małe przedsiębiorstwo małe przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które: zatrudnia mniej niż 50 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 10 milionów euro lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 milionów euro; 3. mikroprzedsiębiorstwo - mikroprzedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które: zatrudnia mniej niż 10 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 2 milionów euro lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 milionów euro. 4

5 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Akademia skutecznego handlowca, II edycja realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, ul. Wspólna 2/4, Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji Projektu Akademia skutecznego handlowca, II edycja, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Akademia skutecznego handlowca, II edycja, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Miejscowość i data. Czytelny podpis uczestnika projektu 5

Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu

6 ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU PROJEKT AKADEMIA SKUTECZNEGO HANDLOWCA, II EDYCJA Pieczątka zakładu pracy Miejscowość, data Zaświadcza się, że Pan/i zamieszkały/a.. legitymujący/a się dowodem osobistym (seria i numer dowodu) jest zatrudniony/a w. na stanowisku.. na podstawie: umowy o pracę: na czas określony do.../ czas nieokreślony * umowy zlecenia do.. umowy o dzieło do.. innej formy zatrudnienia (np. powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę) do... Zakład pracy kwalifikuje się jako: Mikroprzedsiębiorstwo Małe przedsiębiorstwo Średnie przedsiębiorstwo Duże przedsiębiorstwo Zaświadczenie wydaje się na potrzeby szkoleń w ramach projektu Akademia skutecznego handlowca, II edycja * niewłaściwe skreślić Podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej /pieczątka/ 6

. umowy o dzieło do.. innej formy zatrudnienia (np. powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę) do.

Podobne dokumenty

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY. Dane podstawowe uczestnika projektu

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY Dane podstawowe uczestnika projektu Imię (Imiona) Nazwisko Płeć Wiek (w chwili przystępowania do projektu) PESEL Wykształcenie Opieka nad dziećmi