FORMULARZ REKRUTACYJNY

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji FORMULARZ REKRUTACYJNY Numer Ewidencyjny Kwestionariusza... I. ANKIETA OSOBOWA Nazwisko:... Imię:... Data urodzenia:... Numer telefonu * (stacjonarny/komórkowy):... (data, miejscowośd) (czytelny podpis Kandydata) * w przypadku nie posiadania numeru telefonu należy podad numer telefonu do osoby kontaktowej, z którą Komisja Rekrutacyjna może się skontaktowad w ramach procesu rekrutacji II. OŚWIADCZENIA ** Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeo wynikających z art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z poź. zm.),, że: 1. Zamieszkuję na terenie woj. pomorskiego tak nie 2. Dane przedstawione w niniejszym formularzu odpowiadają stanowi faktycznemu i są prawdziwe oraz zostałem/am poinformowany/a o odpowiedzialności karnej, jaką ponoszę w przypadku podania nieprawdziwych danych. tak nie ** zaznacz właściwe (data, miejscowośd) (czytelny podpis Kandydata) OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji w ramach Projektu,,AKADEMIA WIEKU ŚREDNIEGO akademicki model kształcenia ustawicznego osób 50+ realizowanego przez Akademię Pomorską w Słupsku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 929 z póź. zm.) (data, miejscowośd) (czytelny podpis Kandydata)

2 Załącznik nr 3 do Regulaminu Rekrutacji o statusie osoby bezrobotnej że jestem/nie jestem zarejestrowany/a w Urzędzie Pracy w... jako osoba bezrobotna od dnia...

3 Załącznik nr 4 do Regulaminu Rekrutacji o zatrudnieniu że jestem zatrudniony/a w przedsiębiorstwie... na stanowisku... na podstawie stosunku pracy/stosunku służbowego/umowy cywilno-prawnej* zawartej od dnia... na czas nieokreślony/określony* do... *niepotrzebne skreślid

4 Załącznik nr 5 do Regulaminu Rekrutacji o nieposiadaniu prawa do emerytury że mam ustalone prawo do emerytury TAK/NIE* *niepotrzebne skreślid

5 Załącznik nr 6 do Regulaminu Rekrutacji o posiadaniu prawa do renty że mam ustalone prawo do renty TAK/NIE* *niepotrzebne skreślid

6 Załącznik nr 7 do Regulaminu Rekrutacji o niekorzystaniu równolegle z innych środków publicznych w ramach Poddziałania Pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeo niezgodnych z prawdą, jestem świadomy/a, iż składanie oświadczeo niezgodnych z prawdą może skutkowad odpowiedzialnością karną wynikającą z art kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia że nie korzystam z innych środków publicznych oferowanych w ramach POKL Poddziałanie

7 Załącznik nr 8 do Regulaminu Rekrutacji o korzystaniu z pełni praw publicznych i posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych że posiadam pełną zdolnośd do czynności prawnych i korzystam w pełni z praw publicznych. Niniejsze oświadczenie składam pouczony/a o odpowiedzialności karnej z art kodeksu karnego -,,Kto składając zeznanie mające służyd za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 (Dz.U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.).

8 Załącznik nr 9 do Regulaminu Rekrutacji o zapoznaniu się z zasadami rekrutacji Oświadczam, iż zapoznałem/am się z zasadami rekrutacji do projektu pn.: AKADEMIA WIEKU ŚREDNIEGO akademicki model kształcenia ustawicznego osób 50+, zawartymi w Regulaminie Rekrutacji, z dnia r., w tym z kryteriami kwalifikacji do udziału w projekcie.

9 Załącznik nr 10 do Regulaminu Rekrutacji o niepozostawaniu w stosunku zatrudnienia z Beneficjentem (Liderem) że nie pozostaję w stosunku pracy lub innym (umowa zlecenie, umowa o dzieło lub inne) z Beneficjentem (Projektodawcą/Liderem) w ramach projektu: AKADEMIA WIEKU ŚREDNIEGO akademicki model kształcenia ustawicznego osób 50+, realizowanego przez Beneficjenta: Akademię Pomorską w Słupsku.