Kontrakty lekarskie czy jest możliwy kompromis pomiędzy ekonomią a jakością usług medycznych

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Kontrakty lekarskie czy jest możliwy kompromis pomiędzy ekonomią a jakością usług medycznych"

Piotr Kalinowski
6 lat temu
Przeglądów:

K O L O G I C Z N O - P O Ł O Ż N I C Z Y S Z P I T A L K L I N I C

1 Kontrakty lekarskie czy jest możliwy kompromis pomiędzy ekonomią a jakością usług medycznych D r M A C I E J S O B K O W S K I G I N E K O L O G I C Z N O - P O Ł O Ż N I C Z Y S Z P I T A L K L I N I C Z N Y U M W P O Z N A N I U W A R S Z A W A 2 2 k w i e t n i a

2 ZARZĄDZANIE ZMIANĄ

3 GINEKOLOGICZNO-POŁOŻNICZY SZPITAL KLINICZNY IM. K. MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU i 393 łóżka szpitalne (w tym 75 noworodkowych) ponad 37 tys. hospitalizowanych pacjentów ponad 7 tys. porodów: ok. 2% w skali kraju, ok. 60% Poznaniaków ponad 13 tys. operacji i zabiegów Liczba pracowników: ok osób w tym lekarzy: 240 (na kontraktach 200 lekarzy)

Powody restrukturyzacji Strata finansowa szpitala w roku 2009 na poziomie: - 9 600

5 Powody restrukturyzacji Strata finansowa szpitala w roku 2009 na poziomie: zł Niewypracowany kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia Niska efektywność pracy

Specyfika szpitali klinicznych szeroki zakres przedmiotowy i terytorialny działalności szpitali klinicznych koszty działalności szpitali klinicznych są wyższe średnio o 15-20% w porównaniu do innych

6 Specyfika szpitali klinicznych szeroki zakres przedmiotowy i terytorialny działalności szpitali klinicznych koszty działalności szpitali klinicznych są wyższe średnio o 15-20% w porównaniu do innych jednostek opieki zdrowotnej stawki za procedury medyczne takie same jak w innych jednostkach ochrony zdrowia (w żadnym stopniu nie uwzględnia się kosztów prowadzenia dydaktyki, amortyzacji sprzętu, odtworzenia infrastruktury). Brak rzetelnej kalkulacji kosztów pracy jako elementu składowego wyceny procedur medycznych.

7 Rozkład kosztów bieżącej działalności szpitali na przykładzie G-PSK Zużycie materiałów i energii: ok. 22% Usługi obce: ok. 12% Wynagrodzenia: ok. 61% Podatki i opłaty: ok. 1% Pozostałe koszty rodzajowe: ok. 4%

Efektywność form zatrudnienia w szpitalach klinicznych Umowa o pracę normy czasu pracy wynikające z Ustawy o działalności leczniczej (podstawowy lub równoważny system czasu pracy). Art. 92 ww.

8 Efektywność form zatrudnienia w szpitalach klinicznych Umowa o pracę normy czasu pracy wynikające z Ustawy o działalności leczniczej (podstawowy lub równoważny system czasu pracy). Art. 92 ww. ustawy reguluje zatrudnienie nauczycieli akademickich w przypadku umów o pracę maja one mieć charakter zadaniowy Umowy cywilno-prawne: z punktu widzenia efektywności pracy wydaje się, że najkorzystniejszą formą rozliczania wynagrodzenia lekarzy jest forma zadaniowa.

Szpitalny personel lekarski na kontraktach 40000 34728 35958 38572 35000 30000 25290 25000 20000 15000 10000 5000 0 2010

9 Szpitalny personel lekarski na kontraktach Ok. 48% lekarzy jest zatrudnionych w Polsce na kontraktach Źródło: Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia

10 Struktura zatrudnienia lekarzy w G-PSK 1. KIEROWNIK KLINIKI (KOORDYNATOR MEDYCZNY LEKARZ KIERUJĄCY ODDZIAŁEM) 2. Z-CA KOORDYNATORA MEDYCZNEGO Lekarze kontraktowi specjaliści Lekarze kontraktowi w trakcie specjalizacji Lekarze rezydenci na umowie o pracę lub na kontrakcie

11 Zagrożenia wynikające z kontraktów lekarskich Brak czasu na rozmowę z pacjentem Dostępność do lekarza Nierzetelnie wypełniana dokumentacja medyczna Ograniczona identyfikacja z miejscem pracy

12 Zapewnienie jakości usług Wzrost satysfakcji z pracy lekarzy powoduje wzrost satysfakcji pacjentów! Czynniki materialne Czynniki niematerialne: Styl zarządzania Bezpieczeństwo Swoboda działania Kanały komunikacyjne (komunikacja wewnętrzna) K. Harker, The Effect of Internal Communication Strategies in Relation to Employee and Patient Satisfaction within a Health Care System, 2002

13 Satysfakcja zawodowa kontraktowców Czynnik Forma zatrudnienia Niezadowolenie (%) Neutralność (%) Zadowolenie (%) Duże zadowolenie Świadczenie pozapłacowe Umowa o pracę 39,8 34,8 18,5 7,0 Kontrakt 23,7 39,5 22,4 14,5 Komunikacja w zespole Umowa o pracę 12,6 39,5 36,8 11,1 Kontrakt 5,3 23,7 48,7 22,4 Wynagrodzenie Umowa o pracę 57,8 20,0 14,2 8,0 Kontrakt 14,5 11,8 43,4 30,3 Źródło: D. Kunecka, Probl. Hig. Epidemiol, 2010

14 Kontrakty godzinowo-zadaniowe Przykład G-PSK: część godzinowa: stanowi około 25% całości wynagrodzenia i realizowana jest według stałych stawek zawartych w umowie (do wypracowania wg harmonogramu lekarze mają około 60 h w miesiącu) część zadaniowa: rozliczana jest na podstawie wypracowywanych przez zespół lekarski danego oddziału punktów, przypisanych poszczególnym czynnościom medycznym (np. badaniu USG, przeprowadzeniu operacji, asystowaniu do operacji, prowadzeniu i sprawdzeniu dokumentacji medycznej)

Obliczanie puli pieniężnej przeznaczanej na wynagrodzenia lekarzy kontraktowych Pula środków przeznaczana na wynagrodzenia lekarzy stanowi określony procentowo udział w osiągniętym przez oddział

15 Obliczanie puli pieniężnej przeznaczanej na wynagrodzenia lekarzy kontraktowych Pula środków przeznaczana na wynagrodzenia lekarzy stanowi określony procentowo udział w osiągniętym przez oddział przychodzie, która jest powiększona o procentowy udział w zysku (jeśli w danym miesiącu takowy zostanie osiągnięty) Tak wyznaczony budżet stanowi podstawę do wyliczenia wartości w złotych 1 punktu, która to wartość po wymnożeniu przez liczbę punktów wypracowanych przez danego lekarza stanowi składową jego miesięcznego wynagrodzenia.

kontrolne - FHR 1 8 USG piersi 2 9 Badanie piersi 1 10 Operacja mała (Specjalista) 10 11 Operacja mała (Asysta) 3 12

16 Przykładowe wartości punktowe poszczególnych czynności medycznych LP CZYNNOŚĆ MEDYCZNA PUNKTY 1 Wywiad 1 2 Badanie (Specjalista) 4 3 USG (Specjalista) 4 4 USG przepływy 4 5 Dokumentacja (Specjalista) 7 6 Dokumentacja (Asysta) 3 7 USG kontrolne - FHR 1 8 USG piersi 2 9 Badanie piersi 1 10 Operacja mała (Specjalista) Operacja mała (Asysta) 3 12 Badanie (Asysta) 1 13 USG (Asysta) 1 14 Operacja duża (Specjalista) Operacja duża (Asysta 1) Operacja duża (Asysta 2) 14

17 Jakość dokumentacji medycznej Podział Szpitali 1. Szpital, który tylko rozlicza się z NFZ Brak kontroli formalnej (braki pieczątek, podpisów, wpisów, dokumentów, zaświadczeń itp..) Brak kontroli merytorycznej (braki dokumentów w zakresie rozliczanej grupy, niezgodności wpisów systemdokumentacja, itp..) 2. Szpital, który efektywnie rozlicza się z NFZ Efektywne zarządzanie obiegiem zadań w ramach uchybień w dokumentacji medycznej Kontrola formalna i merytoryczna dokumentacji Rozliczanie z zadań lekarzy kontraktowych

18 Funkcja kontrolna Analiza dokumentacji medycznej

19 Recepta Efektywne zarządzanie obiegiem zadań w ramach uchybień w dokumentacji medycznej (doklog)

20 doklog dlaczego?

21 PROBLEM: Standardowy przypadek w naszych Szpitalach

22 Podsumowanie: Stan końcowy po uruchomieniu całego systemu doklog

23 Efekty ekonomiczne przeprowadzonej restrukturyzacji zatrudnienia , , , , , , , , , , ,00 przychody koszty ,

24 Efekty ekonomiczne przeprowadzonej restrukturyzacji zatrudnienia

Kontrakty lekarskie a jakość usługi medycznej KORZYŚCI: uelastycznienie i dostosowanie do realnych potrzeb wymiaru czasu pracy kadry lekarskiej wzrost

25 Kontrakty lekarskie a jakość usługi medycznej KORZYŚCI: uelastycznienie i dostosowanie do realnych potrzeb wymiaru czasu pracy kadry lekarskiej wzrost efektywności pracy optymalizacja kosztów działalności Szpitala PAMIĘTAJĄC O: Standaryzacji świadczeń zdrowotnych Tworzeniu warunków do utrzymania satysfakcji z pracy

26 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!

Podobne dokumenty

Kijem czy marchewką? efektywny ekonomicznie kontrakt lekarski G INEKOLOGICZNO-POŁOŻNICZY SZPITAL

Kijem czy marchewką? efektywny ekonomicznie kontrakt lekarski PROF. DR HAB. TOMASZ OPALA G INEKOLOGICZNO-POŁOŻNICZY SZPITAL KLINICZNY UM W POZNANIU Rozkład kosztów bieżącej działalności szpitali na przykładzie