Odpowiadając na ogłoszenie o postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Transkrypt

1 ZŁĄZNIK NR do SIWZ FORMULRZ OFRTOWY Odpowiadając na ogłoszenie o postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Stadion Miejski Sp. z o.o. oświadczamy że: ) zapoznaliśmy się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, ) uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty, ) gwarantujemy wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 4) akceptujemy bez zastrzeżeń wzór umowy, stanowiący załącznik nr do SIWZ, 5) oferujemy wykonywanie usług będącycti przedmiotem zamówienia za cenę i warunki ubezpieczenia: PRZMIOT ZMÓWINI Ubezpieczenie mienie i odpowiedzialności cywilnej Stadion Miejski Sp. z o.o. w iałymstoku Stadion Miejski Sp. z o.o. w iałymstoku ZMWIJĄY ul. Lipowa, lok iałystok TRMIN RLIZJI ZMÓWINI (okres ubezpieczenia) 4 miesiące (od r. do r.) NZW WYKONWY dres NIP RGON Nr telefonu/fax ena ofertowa za pełny okres 4 miesięczny okres ubezpieczenia (zgodnie z tabelą cenową) łącznie za wszystkie ryzyka - cyfrowo Płatność: 4 raty Oferta zawiera kolejno ponumerowane kartki: ata i podpis I rata II rata III rata IV rata Od nr do nr

2 z. FKULTTYWN WRUNKI UZPIZNI. UZPIZNI MINI O WSZYSTSKIH RYZYK /o Zamieszki i niepokoje społeczne, rozruchy, strajki, lokauty - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 Terroryzm - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 F G H I Mienie podczas rozbudowy, przebudowy - zwiększenie limitu dla przedmiotu prac remontowo- budowlanych do ,00 Katastrofa budowlana - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 ewastacja - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00, ewastacja (graffiti) - Zwiększenie limitu odpowiedzialności do 0 000,00 Zalania w wyniku stanu technicznego dachu - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 waria maszyn i urządzeń - włączenie do ochrony ubezpieczeniowej awarii maszyn i urządzeń łącznie z kosztami poszukiwania awarii w celu zapobieżenia szkodzie - limit Koszty usunięcia awarii - włączenie do ochrony ubezpieczeniowej kosztów usunięcia awarii urządzeń będących przyczyną powstania szkody - limit ,00 Przezorna suma ubezpieczenia - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 Kradzież zwykła - zwiększenie limitu odpowiedzialności do Koszty zabezpieczeń - dodatkowy limit ,00 na naprawę zabezpieczeń w związku z realizacja zdarzenia kradzieżowego lub dewastacji 5 RZM: 0 * - zaznacz wybór X - w przypadku braku oznaczenia wyboru Zamawiający przyjmuje brak akceptacji. UZPIZNI LKTRONIKI O WSZYSTKIH RYZYK - 50/o Zamieszki i niepokoje społeczne, rozruchy, strajki, lokauty - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 Terroryzm - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00

3 Kradzież zwylcła - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 Wirusy oraz halcerzy - włączenie odpowiedzialności za szkody powstałe wskutek działania wirusów oraz hakerów w limicie 0 000,00 0 Ubezpieczenie zwięl(szonych kosztów działalności - limit (6 miesięcy - okres odszkodowawczy, czasowy udział własny - dni, rozszerzenie ubezpieczenia również o sprzęt przenośny); w ramach ubezpieczenia zwiększonych kosztów działalności rozumie się w szczególności pokrycie przez ubezpieczyciela następujących kosztów: wynajęcia zewnętrznego systemu 0 komputerowego w przypadku awarii własnego, dodatkowe koszty pracy ludzi celem wprowadzenia danych lub odzyskania danych, dodatkowe koszty transportu, Itp. Franszyzy - obniżenie wszystkich franszyz o 50% rak obniżenia 0 0 RZM: 0 * - zaznacz wybór X - w przypadku braku oznaczenia wyboru Zamawiający przyjmu e brak akceptacji. UZPIZNI OPOWIZILNOŚI YWILNJ - «>/o O podwykonawcy - podwyższenie limitu odpowiedzialności do wysokości sumy gwarancyjnej O mienie przechowywane, kontrolowane, chronione - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00, a dla ryzyka szatni" ,00 0 F G H O za szkody spowodowane używaniem sztucznych ogni - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 O najemcy (ruchomości i nieruchomości) - zwiększenie limitu odpowiedzialności dla ruchomości do ,00 Wina umyślna - włączenie do ochrony winy umyślnej w limicie ,00 Zasada słuszności - włączenie do ochrony ryzyka szkód osobowych do naprawienia których Ubezpieczony zobowiązany jest w oparciu o zasadę słuszności zyste straty finansowe - zwiększenie limitu odpowiedzialności do ,00 0 Franszyza integralna - brak - szkody rzeczowe Franszyza integralna szkody rzeczowe 0

4 RZM: 0 * - zaznacz wybór X - w przypadku braku oznaczenia wyboru Zamawiający przyjmuje brak akceptacji l. OGÓLNY NOWY FQąi$MIRL.0FRT0WY Rodzaj ubezpieczenia Sumy ubezpieczenia/ Sumy gwarancyjne Składka -letnia Składka za dzień ochrony I U III V VI - tap I + mienie poza inwestycja stadion miejski , , , - tap II - tap II (część biurowa) , ,00 - tap I + mienie poza inwestycją stadion miejski ,49 - tap II 4 494,6 - tap II (część biurowa) 44 9,5 ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej ubezpieczenia komunikacyjne ,00 zgodnie z Tabelą l (załącznik nr do SIWZ)

5 m. NOWY FORMULRZ OFRTOWY UZPIZŃ KOMUNIKYJNYH Lp Marka i typ Rodzaj pojazdu e U i z VI.Si, '57 Ł» Rodzaj ubezpieczenia - Okres ubezpieczenia składka roczna od do O NNW SS Składka - letnia II III IV V VI Vii VIII IX X XII przyczepa X X X Pronar T654 ciężarowa I rolnicza John eere ciągnik I9F rolniczy X Rydwan przyczepa 700 ciężarowa I Mercedes - 4 enz KI autobus I itroen erlingo osobowy I86R RZM 6) niniejsza oferta jest ważna przez 0 dni od upływu terminu składania ofert, 7) w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązujemy się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego, 8) nie uczestniczymy jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie ożonej w celu uzyskania niniejszego zamówienia, 9) nie zamierzam (y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia/ następujące części niniejszego zamówienia zamierzam (y) powierzyć podwykonawcom. * * - niepotrzebne skreślić Zakres zamówienia który zamierzamy powierzyć podwykonawcom : ) Oświadczamy, że przyjmujemy do realizacji wymagany zakres ubezpieczeń opisany w załącznikach nr:,, 4, 5, 6 i 7. ) Integralnymi częściami niniejszego formularza ofertowego są: - Tabela - Fakultatywne warunki ubezpieczenia, - Tabela - Ogólny cenowy formularz ofertowy, - Tabela - enowy formularz ofertowy ubezpieczeń komunikacyjnych ) załącznikami do niniejszego Formularza ofertysą: 4 (data i miejsko' [ość) NOR Pi (R Sp. z o.o. 'rzw.stawicielstwa yrekto (podpis Wykonawcy) Mt