Znak sprawy ZP/3/PN/11 Załącznik Nr 2 do SWIZ ... FORMULARZ OFERTOWY

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2 do SWIZ Pieczęć Wykonawcy miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY Na świadczenie usług w zakresie mienia i prowadzonej działalności dla Miejskiego Zakładu Komunikacji w Malborku spółki z ograniczoną odpowiedzialnością, Malbork ul. Gen. de Gaulle`a 71 I. Dane Wykonawcy: 1. Pełna nazwa: 2. Adres, województwo: 3. Telefon/ faks: 4. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym (imię i nazwisko, tel): 5. Nazwa banku i nr konta bankowego:. 6. REGON... NIP KRS:... II. Przedmiot oferty: Oferta dotyczy przetargu nieograniczonego ogłoszonego w dniu... przez Miejski Zakład Komunikacji w Malborku sp. z o.o. na świadczenie usług w zakresie mienia i prowadzonej działalności dla Miejskiego Zakładu Komunikacji w Malborku sp. z o.o. na okres 12 miesięcy. Składamy ofertę za cenę. Pakiet I: a) netto...zł - stawka podatku VAT:... % - kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie:... Pakiet II: a) netto...zł - stawka podatku VAT:... % 1

2 - kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie:... Lp Ubezpieczenie Łączna suma (dane wypełnia Zamawiający) Roczna stawka ubezpieczeniowa (w % lub zł) Składka za 12 miesięczny okres ochrony (otych brutto) L.p Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych Ubezpieczenie od kradzieży z włamaniem i rabunku Sprzęt elektroniczny w systemie all risks Ubezpieczenie OC z tytułu prowadzonej działalności i posiadanego mienia Obowiązkowe ubezpieczenie posiadaczy pojazdów mechanicznych Ubezpieczenie Autocasco wraz z Assistance Ubezpieczenie NNW kierowcy i pasażerów 8. Ubezpieczenie OC D&O Ustawowa RAZEM składka za 12 miesięczny okres ochrony zł 2

3 1. UBEZPIECZENIE OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Budynek, zał. nr 5 - wg wartości odtworzeniowej ,00 Budowle, zał. nr 6 - wg wartości księgowej brutto ,59 Maszyny, urządzenia zał. nr 7 - wg wartości księgowej brutto Środki trwałe niskiej wartości w tym wyposażenie biur i warsztatów - wg wartości księgowej brutto , ,00 Zapasy magazynowe ,00 Gotówka 5 000,00 Mienie pracowników (liczba osób 54 x 500zł) ,00 2. UBEZPIECZENIE OD KRADZIEŻY Z WŁAMANIEM I RABUNKU Maszyny, urządzenia, wyposażenie, środki trwałe oraz wyposażenie ,00 Zapasy magazynowe i środki obrotowe - części do pojazdów, paliwa ,00 Gotówka w Kasie nr 1 w siedzibie spółki MZK w Malborku: - kradzież z włamaniem 1. rabunek w lokalu , ,00 3. SPRZĘT KOMPUTEROWY W SYSTEMIE ALL RISKS Sprzęt elektroniczny stacjonarny i przenośny ,00 R REDUKCYJNA U UDZIAŁ WŁASNY 3

4 4. DOBROWOLNE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Z TYTUŁU PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI I POSIADANEGO MIENIA Lp. 1 Zakres odpowiedzialności Odpowiedzialność cywilna deliktowokontraktowa za szkody wyrządzone w związku z prowadzoną działalnością i posiadanym mieniem Szkody wyrządzone pracownikom ubezpieczonego, powstałe w następstwie wypadku przy pracy gwarancyjna na jedno i wszystkie zdarzenia ,00 RYZYKA DODATKOWE ,00 2 Szkody powstałe w mieniu ruchomym podczas wykonywania przez ubezpieczonego obróbki, naprawy, czyszczenia lub innych usług o podobnym charakterze - Okręgowa Stacja Kontroli Pojazdów ,00 5. OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH 20 pojazdów zał. 9 Ustawowa 6. UBEZPIECZENIE AUTOCASCO I ASSISTANCE 3 pojazdy zał. 10 R REDUKCYJNA U UDZIAŁ WŁASNY 7. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW KIEROWCY I PASAŻERÓW POJAZDU MECHANICZNEGO. Następstwa nieszczęśliwych wypadków wynikające z poruszania pojazdów szt. 1 zał ,00 R REDUKCYJNA 8. OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ CZŁONKÓW ZARZĄDU D&O gwarancyjna OC CZŁONKÓW ZARZĄDU - 1 OSOBA ,00 4

5 1. Klauzula reprezentantów KLAUZULE DODATKOWE Nazwa klauzuli Uwagi (tak/nie) 2. Klauzula zabezpieczeń przeciwpożarowych i przeciw kradzieżowych 3. Klauzula szkód powstałych w wyniku przepięcia 4. Klauzula czasu ochrony 5. Klauzula płatności rat 6. Klauzula zgłaszania szkód 7. Klauzula niezawiadomienia w terminie o szkodzie 8. Klauzula zniesienia proporcji 9. Klauzula automatycznego pokrycia majątku nabytego 10. Klauzula likwidacyjna dotycząca środków trwałych 11. Klauzula prac budowlano-remontowych 12. Klauzula podatku VAT 13. Klauzula wyrównania okresu w ryzykach dobrowolnych 14. Klauzula wyrównania okresu w obowiązkowym ubezpieczeniu OC posiadaczy pojazdów mechanicznych 15. Klauzula dewastacji 16. Klauzula usunięcia pozostałości po szkodzie 17. Klauzula rozszerzająca ochronę o konsekwencję opadów sniegu 18. Klauzula składowania 19. Klauzula kradzieży zwykłej lub zuchwałej 20. Klauzula kosztów rzeczoznawców 21. Klauzula warunków i taryf 22. Klauzula katastrofy budowlanej 23. Klauzula uznania 24. Klauzula urządzeń zewnętrznych 5

6 III. Warunki płatności /przelew/: 2. Płatność w 4 równych ratach płatnych w terminach: I rata do r. II rata do r. III rata do r. IV rata do r. 3. Wysokość odsetek za ewentualne nieterminowe płatności -nie wyższe niż ustawowe w skali roku IV. Oświadczenia Wykonawcy: 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami przetargu zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym z kryteriami oceny ofert oraz załącznikami do SIWZ oraz że przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 2. Oświadczamy, że w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy stanowiącej Załącznik Nr 4 do SIWZ oraz zgodnie z treścią oferty. 3. Część zamówienia..., której wykonanie powierzymy podwykonawcom. 4. Oferta została złożona łącznie na kolejnych... stronach. Uwaga w numeracji proszę uwzględnić wszystkie załączone dokumenty. W załączeniu : Data Podpis i pieczęć Wykonawcy 6