Finansowanie opieki zdrowotnej w krajach Unii Europejskiej. Adam Kozierkiewicz Instytut Zdrowia Publicznego CMUJ

Transkrypt

1 Finansowanie opieki zdrowotnej w krajach Unii Europejskiej Adam Kozierkiewicz Instytut Zdrowia Publicznego CMUJ

2 Formy organizacyjne Forma organizacji Systemy ubezpieczeniowe Narodowa słuŝba zdrowia świadczenia rzeczowe świadczenia pienięŝne zdecentralizowana scentralizowana Wielość funduszy Monopsomy Południowoeuropejskie Północnoeuropejskie D PL F I S A H B E Fin UK NL LT L GR N IE SLO LV P IC CZ E SK

3 Francja Solidarite powszechny i redystrybucyjny Liberalite lekarze mogą praktykować prywatnie i pobierać pieniądze od pacjentów, pacjenci mogą wybierać Pluralite koegzystencja i konkurencja publicznych i prywatnych

4 Ubezpieczenia francuskie Caisse Nationale de l'assurance Maladie des Travailleurs Salaries (CNAMTS) 80% Mutualite Sociale Agricole (MSA) nadzorujące dwa fundusze 9% Caisse Nationale d'assurance Maladie et Maternite des Travailleurs non-salaries des Professions non Agricoles (CANAM) 6% 11 małych branŝowych kas ubezpieczeń (np. górników, pracowników kolei, metra, notariatu itp.) pozostałe 5%.

5 Krajowe stawki na usługi i określone poziomy współpłacenia ticket moderateur, wynosi: 25% za porady lekarskie, 35% za opiekę pielęgniarską i badania laboratoryjne oraz 20% per diem za pobyt w szpitalu. Pacjenci korzystający z usług prywatnych szpitalli (cliniques) płacą takŝe odpowiednie (jak wyŝej) części wszystkich czynności lekarskich, procedur i badań laboratoryjnych.

6 Wydatki na zdrowie Wydatki na Zdrowie we Francji - /capita, US$ x-rate /capita, US$ PPP % gross domestic product 9,3 Publiczne 75,80% Prywatne 24,20% BudŜet państwa, % PEH 3,40% Z kieszeni: % PVEH 43,40% Ubezpieczenie, % PEH 96,60% Prywatne ubezpieczenie: % PVEH 52,20% Indywidualne:% PVEH 18,40% Zbiorowe - % PVEH 33,90%

7 Niemcy Ponad 250 kas chorych Landy i gminy Zdrowie publiczne Inwestycje i odtworzenie w publicznych szpitalach (dualizm finansowania)

8 Lecznictwo ambulatoryjne Płatności z kas za pośrednictwem Stowarzyszenia Lekarzy Kas Chorych na poziomie landów Negocjacje Stowarzyszenia z kasami w sprawie opłaty kapitacyjnej wnoszonej do Stowarzyszenia za ubezpieczonego Stowarzyszenie dystrybuuje pieniądze wg skali punktowej EBM, Inflacja punktu

9 Dodatkowe regulacje od roku 1997, określane są limity liczby punktów, jakie lekarz moŝe wykorzystać w stosunku do pojedynczego pacjenta, kwota wynegocjowana przez Stowarzyszenie z Kasami Chorych dla danego obszaru, jest dzielona przez liczbę wytworzonych punktów ostateczny poziom refundacji jest dalej modyfikowany poprzez Skalę Dystrybucji Refundacji, która koryguje krańcowe wartości (minimum, maximum) poziomów refundacji.

10 Lecznictwo szpitalne Szpitale publiczne i prywatne (for i non-for profit) BudŜety roczne negocjowane na podstawie produktywności Stopniowa migracja do G-DRG

11 Wielka Brytania National Health Service Anglia, Walia, Szkocja i Irlandia Regional Health Authorities (RHA) Health authorities Hospital trusts GP i Primary Care Groups (PCG), Primary Care Trusts (PCT) Wydatki na Zdrowie w UK - /capita, US$ /capita, US$ PPP % PKB 7,3 Publiczne 80,90% Prywatne 19,10% BudŜet państwa, % PEH 100,00% Z kieszeni: % PVEH 64,40% Ubezpieczenie, % PEH 0,00% Prywatne ubezpieczenie: % PVEH 19,20%

12 Wielka Brytania Alokacja na poziom RHA RAWP Formuła Uniwersytetu York Alokacja na poziom PCG, PCT Odmiana formuły regionalnej, Modyfikacje do poziomów historycznych

13 Lekarze GP Usługi GMS Zasada cost plus Doctors and Dentists Review Body Składowe Kapitacja 50 % Stała opłata eksploatacyjna Opłaty za promocje zdrowia Opłaty za usługę

14 Szpitalnictwo Trusty szpitalne -> Fundacje Pracownicy bezpośrednio zatrudnieni przez NHS Skale wynagrodzeń ustalane corocznie Prawo do uzyskiwania do 10% dochodów z praktyki prywatnej Merit awards, za publikowane prace naukowe

15 Dania System samorządowy 87% z dochodów własnych samorządu 13% z dotacji centralnych Coroczne negocjacje rządu z samorządem Max. wysokość rekomendowanych podatków lokalnych Kwota dotacji rządowych Ogólnych Celowych Poziom redystrybucji między samorządami

16 Lekarze rodzinni a szpitale Prywatne praktyki Pozwolenie na działanie od samorządu Finansowanie 30% kapitacja Reszta fee-for-service Za konsultacje, badania, zabiegi Za godziny nadliczbowe Konsultacje telefoniczne i wizyty domowe Priorytetowe działania Stawki ustalane w negocjacjach Duńskiego Stowarzyszenia Lekarzy z samorządami na dwa lata Pracownicy samorządu Skale wynagrodzeń (nie więcej niŝ 15 grup) 35 h/tydz pracy BudŜety szpitali nadaje samorząd DRG do minitorowania i rozliczania między powiatami Gwarancji czasu oczekiwania

17 Podsumowanie Wielość form organizacyjnych i suwerenność rządów w ich kształtowaniu Konwergencja sposobów finansowania w szpitalnictwie Plany dotyczące Europejskiej Strategii w Zdrowiu i Otwartej Koordynacji w Ochronie Zdrowia