Finansowanieszpitaliw Niemczech: System G-DRG

Transkrypt

1 Finansowanieszpitaliw Niemczech: System G-DRG Reinhard Busse, Prof. Dr med. MPH FPPH Wydział Zarządzania Opieką Zdrowotną, Uniwersytet Techniczny w Berlinie (Centrum współpracy z WHO na rzecz badań i zarządzania systemem świadczeń zdrowotnych) oraz Europejskie Obserwatorium Polityki i Systemów Opieki Zdrowotnej Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 1

2 Finansowanie szpitali w Niemczech: System JRG-Niemcy 1. Diagnosis Related Groups(DRGs): Wprowadzenie Możliwości zwrotu kosztów dla szpitala DGRs klasyfikacja pacjentów + opłaty szpitalne 2. DRGs w Niemczech Trzy fazy wprowadzania DGRs Bieżące postępy i propozycje na przyszłość 3. EuroDRG Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 2

3 Finansowanie szpitali w Niemczech: System JGP-Niemcy 1. Diagnosis Related Groups(DRGs): Wprowadzenie Możliwości zwrotu kosztów dla szpitala DGRs klasyfikacja pacjentów + opłaty szpitalne 2. DRGs w Niemczech Trzy fazy wprowadzania DRG Bieżące postępy i propozycje na przyszłość 3. EuroDRG Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 3

4 Możliwości zwrotu kosztów dla szpitala (I) Metoda zwrotu Mocne strony Budżet całkowity -ograniczenie kosztów -uproszczona procedura administracyjna - zabezpieczenia dla dostawców Słabe strony - brak wynagrodzeń za wyniki/ wydajność - brak wynagrodzeń za skuteczność -zachęty skłaniające do unikania poważniejszych przypadków zachorowań Diety -uproszczona procedura administracyjna -w pewnym stopniu związana ze zużywaniem środków przez pacjentów - zachęcanie do wydłużania hospitalizacji - pojedyncze wynagrodzenia za wyniki/ wydajność -zachęty skłaniające do unikania poważniejszych przypadków zachorowań Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 4

5 Możliwości zwrotu kosztów dla szpitala(ii) Metoda zwrotu Mocne strony Budżet całkowity -- ograniczenie kosztów -uproszczona procedura administracyjna - zabezpieczenia dla dostawców Diety -uproszczona procedura administracyjna -w pewnym stopniu związana ze zużywaniem środków przez pacjentów Słabe strony - brak wynagrodzeń za wyniki/ wydajność - brak wynagrodzeń za skuteczność -zachęty skłaniające do unikania poważniejszych przypadków zachorowań - zachęcanie do wydłużania hospitalizacji - pojedyncze wynagrodzenia za wyniki/ wydajność -zachęty skłaniające do unikania poważniejszych przypadków zachorowań Opłatazausługę -zachęty do wprowadzania nadmiernej ilości usług -zachęty do świadczenia (koniecznej) opieki wobec wszystkich pacjentów -powoduje zachęcanie do świadczenia wybranych usług - wynagrodzenia za nadmierne leczenie - brak wynagrodzeń za skuteczność - inflacja kosztów - złożona procedura administracyjna Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 5

6 Możliwości zwrotu kosztów dla szpitala (III) Metoda zwrotu Mocne strony Słabe strony Budżet całkowity -- ograniczenie kosztów -uproszczona procedura administracyjna - zabezpieczenia dla dostawców - brak wynagrodzeń za wyniki/ wydajność - brak wynagrodzeń za skuteczność -zachęty skłaniające do unikania poważniejszych przypadków zachorowań Diety -uproszczona procedura administracyjna -w pewnym stopniu związana ze zużywaniem środków przez pacjentów - zachęcanie do wydłużania hospitalizacji - pojedyncze wynagrodzenia za wyniki/ wydajność -zachęty skłaniające do unikania poważniejszych przypadków zachorowań DRG -zwrot kosztów jest powiązany z -złożona procedura administracyjna wynikami - zachęty zwiększające efektywność Opłata za usługę -zachęty do wprowadzania nadmiernej ilości usług -zachęty do świadczenia (koniecznej) opieki wobec wszystkich pacjentów -powoduje zachęcanie do świadczenia wybranych usług -zachęty skłaniające do unikania poważniejszych przypadków zachorowań -możliwe niedoleczenie pacjentów -up-coding, niepoprawne kodowanie, oszustwa -tendencja do zwiększania liczby przyjęć - zachęty za nadmierne leczenie - brak wynagrodzeń za skuteczność - inflacja kosztów - złożona procedura administracyjna Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 6

7 DGRs: Krok 1 = klasyfikacja / grupowanie pacjentów zmienne dotyczące pacjentów zmienne dotyczące decyzji medycznych i administracyjnych główna diagnoza, płeć, wiek, inne diagnozy, przebieg choroby dobór i natężenie zabiegów, technologii oraz wykorzystanie kadry Grupa pacjentów poddawanych takiemu samemu leczeniu =DRG Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 7

8 DGRs: Krok 2 = ustalanie ceny (I) zmienne dotyczące pacjentów zmienne dotyczące decyzji medycznych i administracyjnych główna diagnoza, płeć, wiek, inne diagnozy, przebieg choroby dobór i natężenie zabiegów, technologii oraz wykorzystanie kadry zwrot kosztów DRG = waga kosztów X stopa bazowa Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 8

9 DRGs: Krok 2 = ustalanie ceny (II) czynniki wpływające na koszty szpitala zmienne dotyczące pacjentów główna diagnoza, płeć, wiek, inne diagnozy, przebieg choroby zmienne dotyczące decyzji medycznych i administracyjnych dobór i natężenie zabiegów, technologii oraz wykorzystanie kadry zmienne strukturalne na poziomie szpitala, regionu oraz kraju np. wielkość, znaczenie akademickie; urbanizacja, poziom wynagrodzenia zwrot kosztów DRG = waga kosztów X stopa bazowa + współczynniki korygujące Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 9

10 Finansowanie szpitali w Niemczech: System G-DRG 1. Diagnosis Related Groups(DRGs): Wprowadzenie Możliwości zwrotu kosztów dla szpitala DRG klasyfikacja pacjentów + opłaty szpitalne 2. DRGs w Niemczech Trzy fazy wprowadzania DRGs Bieżące postępy i propozycje na przyszłość 3. EuroDRG Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 10

11 Podstawowe informacje: Niemiecki sektor szpitalny Podstawowe dane(2008 r.): 2100 szpitali (1780 podlega refundacji na mocy DRGs) 17 milionów przypadków wymagających hospitalizacji 57 miliardów euro kwota finansowania Dwa źródła finansowania szpitali Koszty bieżące są finansowane z funduszu chorobowego Kraje związkowe pokrywają koszty inwestycji Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 11

12 DRG w Niemczech ) Faza rzygotowań 2) Faza neutralna dla budżetu Budżet przeszły (2003) Transformacja Budżet DRG (2004) 3) Faza konwergencji do stóp bazowych kraju związkowego Stopa bazowa dla danego szpitala 15 % Stopa bazowa 25% kraju związkowego 25% 15 % Stopa bazowa dla danego szpitala 4) Bieżące postępy i propozycje na przyszłość Krajowa stopa bazowa Finansowanie z jednego lub dwóch źródeł Wprowadzenie zwrotu kosztów podobnego do JGP dla szpitali psychiatrycznych Negocjacje wybiórcze lub jednolite Zarządzanie jakością (dostosowanie) Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 12

13 1) Faza przygotowań: Obowiązki Polityka zdrowotna Ministerstwo Zdrowia (na poziomie Republiki oraz krajów związkowych) Cele i monitorowanie System G-DRG Tworzenie ram prawnych Administracja Administracja samorządności (DKG, GKV, PKV) Inne instytucje (HTA, jakość) RóŜne instytucje (stowarzyszenia medyczne, grupy branŝowe) Wkład w powstawanie ekspertyzy Zarządzanie techniczne InEK (niemiecki instytut DRG) DIMDI (Niemiecki Instytut Dokumentacji i Informacji Medycznej) Konsultacja Rozwój Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 13

14 1) Faza przygotowań: Jak stworzyć system? System klasyfikacji pacjentów Zebranie danych Ustalenie cen Stopa refundacji Diagnoza Dane kliniczne Średnie ceny Obserwacje Metody leczenia Dane dot. kosztów Wagi kosztów nietypowe Przebieg choroby Wielkość próby Kosztowne przypadki Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 14

15 Faza przygotowań klasyfikacja pacjentów system klasyfikacji pacjentów dane nt. przypadku diagnozy Procedury stan pacjenta brak moŝliwości głównej diagnozy, procedur medycznych, charakterystyki demograficznej Błędne DRG Główna diagnoza Transplantacja, wentylacja itd. Główna diagnoza +przynajmniej jedna procedura chirurgiczna +brak procedur chirurgicznych, ale jedna dodatkowa procedura niezbędna dla danego MDC +brak (zasadniczych) procedur dla odpowiednich MDC Podział chirurgiczny inny podział podział medyczny Podstawowe DRG (G-DRG, wersja 2010) Brak istotnych róŝnic w zuŝyciu zasobów Brak podziału DRG (n=294) Schorzenia dodatkowe, procedury medyczne, wiek, stan kliniczny, komplikacje, przyczyny wypisania ze szpitala Podział DRG (n=906 istotne róŝnice w zuŝyciu zasobów Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 15

16 1) Faza przygotowań: zbieranie danych Zbieranie danych dane kliniczne dane nt. kosztów wielkość próby DIMDI tworzenie i aktualizacja bazy klasyfikacyjnej (ICD 10GM oraz kody OPS) InEK tworzenie katalogu opłat za przypadek medyczny w skali roku, sprawdzanie danych Dane sprawdzone i utajnione dane osobowe Ośrodek danych gromadzenie baz danych, analiza kosztów technicznych przypadków, utajnianie danych osobowych Dodatkowe dane nt. kosztów zw. z danym przypadkiem na podstawie próbki szpitali do 31 marca Wyniki w powiązaniu z poszczególnymi przypadkami oraz dane strukturalne powiązane ze szpitalami ( 21 KHEntgG) do 31 marca Fundusze chorobowe weryfikacja danych za pośrednictwem zarządu szpitala, płatności dla szpitali Dane nt. przypadków do zwrotu kosztów ( 301 SGB V) ) Do 1 lipca Szpitale Federalny Urząd Statystyczny publikowanie danych Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 16

17 Faza przygotowań mechanizm ustalania cen Szacunki dot. kosztów: na podstawie średnich kosztów danych przypadków Próbka danych Ustalanie cen średnie ceny oszacowanie kosztów Rok Szpitale uczestniczące w gromadzeniudanych nt. kosztów wykluczone za jakość danych rzeczywiście uczestniczące w tym szpitale uniwersyteckie liczba przypadków napodstawie których dokonano wyliczenia -liczbaprzypadków wykorzystanych do wyliczenia po sprawdzeniu danych 633,577 2,909,784 4,239,365 4,377,021 4,539, ,325 2,283,874 2,863,115 3,075,378 3,257,497 Komponent Centralny 17

18 Faza przygotowań: zwrot poniesionych kosztów Stopa zwrotu Revenues obserwacja nietypowa przypadki generujące wysokie koszty Obserwacja nietypowa krótkotermino wa Obserwacja typowa Obserwacja nietypowa długotermino wa Zwrot kosztów (dziennie) Niższy próg długości pobytu Wyższy próg długości pobytu Nadwyżki (dziennie) Długość pobytu Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 18

19 System DRG w Niemczech ) Faza przygotowań 2) Faza neutralna dla budżetu Budżet przeszły (2003) Transformacja Budżet DRG (2004) 3)Faza konwergencji do stóp bazowych kraju związkowego Stopa bazowa dla danego szpitala 15 % 25% 15 % Stopa bazowa kraju związkowego 25% Stopa bazowa dla danego szpitala 4) Bieżące postępy i propozycje na przyszłość krajowa stopa bazowa finansowanie z jednego lub dwóch źródeł Wprowadzenie zwrotu kosztów podobnego do JGP dla szpitali psychiatrycznych Negocjacje wybiórcze lub jednolite Zarządzanie jakością (dostosowanie) Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 19

20 Faza neutralna dla budżetu BudŜet szpitalny 2002 BudŜet szpitalny milionów euro 100 milionów euro Jednostka zwrotu = per diem Jednostka zwrotu = przypadek (DRG) Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 20

21 2) Faza neutralna dla budżetu stopa bazowa zależna od szpitala Względne oszacowanie kosztów Charakterystyka pacjenta: płeć, wiek, diagnoza, stan Możliwości leczenia: procedury, technologie, intensywność Stopa bazowa zależna od szpitala Zwrot kosztów na X = podstawie G-DRG Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 21

22 System DRG w Niemczech ) Faza przygotowań 2) Faza neutralna dla budżetu Budżet przeszły (2003) Transformacja Budżet DRG (2004) 3)Faza konwergencji do stóp bazowych kraju związkowego Stopa bazowa dla danego szpitala 15 % 25% 15 % Stopa bazowa kraju związkowego 25% Stopa bazowa dla danego szpitala 4) Bieżące postępy i propozycje na przyszłość krajowa stopa bazowa finansowanie z jednego lub dwóch źródeł Wprowadzenie zwrotu kosztów podobnego do DRG dla szpitali psychiatrycznych Negocjacje wybiórcze lub jednolite Zarządzanie jakością (dostosowanie) Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 22

23 3) Faza konwergencji adaptacja stopy bazowej stawek Względne oszacowanie kosztów Charakterystyka pacjenta: płeć, wiek, diagnoza, stan Możliwości leczenia: procedury, technologie, intensywność Stopa bazowa zależna od szpitala Zwrot kosztów na X = podstawie G-DRG Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 23

24 3) Faza konwergencji: proces pięcioletni stopa bazowa zaleŝna od szpitala stopa bazowa zaleŝna od szpitala Stopa bazowa kraju związkowego -15% (róŝnicy) Przegrani Wygrani +15% - (róŝnicy) + - (róŝnicy) + - (róŝnicy) -25% (róŝnicy) + +25% Limit redukcji (związany z ubiegłorocznym budŝetem) 2005: 1% 2006: 1,5% 2007: 2% 2008: 2,5% 2009: 3% Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 24

25 3) Faza konwergencji: zmiana oszacowania kosztów Względne oszacowanie kosztów Charakterystyka pacjenta: płeć, wiek, diagnoza, stan Możliwości leczenia: procedury, technologie, intensywność Year Rok DRGs ogółem total Inpatient DRG pacjentów DRGs hospitalizowanych total ogółem Range Zasięg of oszacowania cost weights: kosztów min.- min. (w zaokrągleniu) max.(rounded) Day Opieka care dzienna DRGs DRG total ogółem Supplementary Dodatkowe opłaty fees Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 25

26 System DRG w Niemczech ) Faza przygotowań 2) Faza neutralna dla budżetu Budżet przeszły (2003) Transformacja Budżet DRG (2004) 3)Faza konwergencji do stóp bazowych kraju związkowego Stopa bazowa dla danego szpitala 15 % 25% 15 % Stopa bazowa kraju związkowego 25% Stopa bazowa dla danego szpitala 4) Bieżące postępy i propozycje na przyszłość krajowa stopa bazowa finansowanie z jednego lub dwóch źródeł Wprowadzenie zwrotu kosztów podobnego do DRG dla szpitali psychiatrycznych Negocjacje wybiórcze lub jednolite Zarządzanie jakością (dostosowanie) Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 26

27 JGP w Niemczech: główne fakty 1. Wiodąca rola organów samorządowych 2. Systemy oparte na corocznie aktualizowanych danych 3. Szczegółowa analiza kosztów szpitala 4. Dziesięcioletni proces wstępny Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 27

28 Finansowanie szpitali w Niemczech: system G-DRG 1. Diagnosis Related Groups(DRGs): Wstęp Możliwości zwrotu kosztów szpitali DRG: klasyfikacja pacjentów + płatności dla szpitali 2. DRG w Niemczech Trzy fazy wprowadzania DRG Bieżące postępy i możliwości na przyszłość 3. EuroDRG Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 28

29 Projekt EuroDRG EuroDRG: instytucje partnerskie w 13 krajach Publikacja nt. DRG w Europie Wyznaczanie algorytmów podziału na grupy Analiza czynników odpowiadających za koszty szpitali Finansowanie szpitali w Niemczech system G-DRG 29

30 Dziękuję za uwagę! Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 30