Procedura implantacji dysku lędźwiowego BAGUERA L firmy Spineart

Transkrypt

1 Procedura implantacji dysku lędźwiowego BAGUERA L firmy Spineart

2 Instrumentarium Baguera L Uchwyt do przymiarów/protezy Przymiar Rozwieracz międzytrzonowy Wzornik wysokości Baguera L - Technika Operacyjna 2

3 Kureta Młotek do usuwania dystraktora Rozwieracz międzytrzonowy z pomiarem wysokości Dopychacz Podstawa do implantu Baguera L - Technika Operacyjna 3

4 Ułożenie pacjenta Pacjent powinien byd ułożony w pozycji Da Vinci z nieuciskowym mocowaniem kooczyn dolnych aby umożliwid prawidłowe krążenie. Pacjenta można unieruchomid przy użyciu bandaża elastycznego. Alternatywne ułożenie pacjenta z połączonymi kooczynami dolnymi. W tym ułożeniu operatorzy prowadzą zabieg z boku pacjenta. Do poziomu L5-S1 zalecany jest dostęp prawostronny, do poziomów L4 i powyżej zaleca się dostęp lewostronny. Po ułożeniu należy dokonad kontroli RTG w celu określenia i/lub weryfikacji poziomu operacyjnego. Jeśli anatomia i ustawienie planowanego do operacji poziom jest niedostatecznie widoczne w projekcji AP należy rozważyd decyzje o zmianie procedury z altroplastyki na usztywnienie przy użyciu stabilizatora. Baguera L - Technika Operacyjna 4

5 Dostęp operacyjny Stosowane dojście do poziomu L5-S1 jest zawsze środkowe. Do poziomów L4 i wyżej stosowane jest dojście prawostronne. Zaletą dojścia centralnego jest łatwe pozycjonowanie protezy oraz mniejsza retrakcja mięśni brzusznych. Zaletą dojścia prawostronnego zaotrzewnowego jest mniejsza ingerencja w położenie dużych naczyo. Dojście prawostronne na poziomy L4 i wyżej Dojście centralne na poziom L5-S1 Wymagane instrumentarium jest identyczne ze stosowanym w czasie procedury spondylodezy lędźwiowej z dostępu przedniego. Baguera L - Technika Operacyjna 5

6 KROK 1. Montaż dystraktora Przed przystąpieniem do usunięcia dysku zaleca się wyznaczenie linii środkowej w projekcji AP i jej odwzorowanie (np. pęsetą bipolarną) na powierzchni trzonu. W czasie procedury dysektomii umiejscowienie wzornika wysokości oraz rozwieracza międzytrzonowego znacząco ułatwia zabieg pełnej dekompresji. Do procedury altroplastyki lędźwiowej zaleca się usunięcie więzadła podłużnego tylnego. UWAGA: Rozwieracz pozwala na dystrakcję międzytrzonową. Nie należy przeprowadzad dystrakcji przy pomocy wzornika wysokości. Baguera L - Technika Operacyjna 6

7 KROK 2. Dobór wielkości implantu Dobór wielkości implantu przeprowadza się przy pomocy przymiaru. Przymiar odwzorowuję powierzchnię protezy Baguera L. Zachowując linie środkową należy umieścid przymiar w przestrzeni międzykręgowej i usunąd wzornik wysokości dysku. Dokonad kontroli wielkości i kontrolę położenia przymiaru w ekspozycji AP i bocznej. Zweryfikowad linię środkową przy pomocy dłuta i usunąd przymiar. UWAGA: Na tym etapie procedury określamy wielkośd podstawy dysku. Przymiar nie określa wysokości dysku. Baguera L - Technika Operacyjna 7

8 KROK 3. Określenie wysokości implantu Określenie wysokości implantu przeprowadza się przy pomocy rozwieracza międzytrzonowego z funkcją pomiaru wysokości. Po umiejscowieniu rozwieracza, zachowując jako granicę ścianę tylną trzonu, dokonad weryfikacji położenia przy użyciu podglądu RTG w projekcji bocznej. Po prawidłowym umiejscowieniu dystraktora należy przeprowadzid dystrakcję poprzez obrót rączki T w prawo aż do uzyskania efektu stabilnego osadzenia w przestrzeni a następnie dokonad odczytu wysokości dysku na skali. Nie zaleca się nadmiernej dystrakcji. UWAGA: Na tym etapie procedury określamy wysokośd dysku. Baguera L - Technika Operacyjna 8

9 KROK 4. Zabezpieczenie wysokości przestrzeni Aby utrzymad wysokośd przestrzeniu uzyskaną w czasie dystrakcji należy przed usunięciem dystraktora wbid w powierzchnie trzonów widelec. Po założeniu widelca należy zmniejszyd wielkośd dystrakcji na rozwieraczu poprzez obrót rączki T w lewą stronę i usunąd rozwieracz. Baguera L - Technika Operacyjna 9

10 KROK 4. Montaż implantu Wybór wielkości protezy dysku przeprowadza się na podstawie wcześniej dokonanych pomiarów wielkości podstawy oraz wysokości dysku. Na tym etapie należy dokonad wyboru konfiguracji dysku w zależności od uwarunkowao kinematycznych oraz poziomu stabilizacji. System Baguera L umożliwia implantacje protezy dysku ze stałym jądrem polietylenowym lub ruchomym jądrem polietylenowym. System Baguera L umożliwia również dobór kąta pochylenia przestrzeni w dwóch wariantach 10 stopni oraz 5 stopni. Właściwe ułożenie tytanowych płytek kraocowych dysku na podstawie do montażu ułatwia zamocowanie implantu w uchwycie implantu. Dolna płytka powinna zawierad zamocowane jądro polietylenowe. Górna płytka - odpowiednio oznakowana jest nakładana bezpośrednio na jądro polietylenowe. Mocowanie dysku do uchwytu odbywa się poprzez włożenie specjalnych bolców w otwory w przedniej krawędzi blaszek kraocowych dysku i zablokowanie dysku poprzez zakręcenie pokrętła na koocu uchwytu implantu. Baguera L - Technika Operacyjna 10

11 KROK 5. Wprowadzenie protezy dysku Protezę należy implantowad pod kontrolą RTG w projekcji bocznej. Wprowadzid protezę przy zachowaniu płaszczyzny biegnącej przez wcześniej wyznaczoną linię środkową w celu zapewnienia poprawnego funkcjonowania protezy. Usunąd widelec, zdemontowad uchwyt implantu (odkręcając pokrętło na koocu narzędzia) i przeprowadzid kontrolę położenia w płaszczyźnie AP. Jeśli jest to koniecznie przy użyciu dopychacza poprawid położenie protezy. Baguera L - Technika Operacyjna 11

12 KROK 6. Kontrola poprawności położenia protezy Po implantacji należy dokonad poprawności położenia protezy dysku w projekcji AP oraz bocznej. Producent: Spineart SA International Congress Center 20, route de Pré-Bois CP Geneva SWITZERLAND Wyłączny Dystrybutor w Polsce: alteris sp. z o.o. ul. PCK 6/ Katowice tel fax Baguera L - Technika Operacyjna 12