TECHNIKA OPERACYJNA. Gwóźdź Piszczelowy Rekonstrukcyjny Anatomiczny

Transkrypt

1 Gwóźdź Piszczelowy Rekonstrukcyjny Anatomiczny

2

3 ! ZAMIESZCZONE WSKAZÓWKI NIE SĄ SZCZEGÓŁOWĄ INSTRUKCJĄ POSTĘPOWANIA! WYBÓR WŁAŚCIWEJ TECHNIKI OPERACYJNEJ LEŻY W GESTII LEKARZA.

4 GWÓŹDŹ PISZCZELOWY REKONSTRUKCYJNY ANATOMICZNY Śruba zaślepiająca Rozmiar Size Wkręty blokujące samogwintujące Ø 4,5 mm xx REF Śruba kompresyjna Wkręty blokujące samogwintujące Ø 5,0 mm xx lub Wkręty blokujące samogwintujące Ø 4,5 mm xx 0 o 3 Wkręty blokujące samogwintujące Ø 4,5 mm xx WERSJA - LITY 4 o

5 GWÓŹDŹ PISZCZELOWY REKONSTRUKCYJNY ANATOMICZNY GWÓŹDŹ PISZCZELOWY REKONSTRUKCYJNY ANATOMICZNY L (mm) D=8mm D=9mm D=0mm D=mm D=mm D=3mm D=4mm Gwoździe są dostępne dla długości L= mm co 5 mm, ostatni człon numeru katalowego oznacza długość w [mm]. Gwoździe są dostępne również dla średnic D=5, 6, 7, 8, 9 mm

6 INSTRUMENTARIUM PALETA Mała rączka Mocowanie celownika otworów rekonstr. gw. piszczelowego Mocowanie celownika otworów rekonstr. gw. odkolanowego Duża rączka Pobijak Nakładka celująca gwoździa piszczelowego Nakładka celująca gw. ramiennego i gw. odkolanowego Nakładka celująca gwoździa udowego uniwers. Nakładka celująca do otworów rekonstrukcyjnych gw. piszczelowych rekonstr. Śruba łącząca Śruba łącząca gwóźdź z rączką dużą M0 Śruba łącząca gwóźdź z rączką małą M8 - długa Śruba łącząca gwóźdź z rączką małą M8 - krótka Młotek Klucz T 0 mm, kulisty Ramię wybijaka Reduktor gwintu wybijaka M/M8 Reduktor gwintu wybijaka M/M0 Klucz płaski

7 INSTRUMENTARIUM PALETA Szydło kaniulowane Skrobak Tuleja wiertarska x Tuleje osłonowe x Trokar Tuleja wiertarska drutu Kirschnera x Tuleja wiertarska otw. rekon. gw. udowego uniwersal. Tuleje osłonowe x Tuleja wiertarska Tuleja wiertarska Trokar Miarka Sprawdzian Sprawdzian Wiertło x Wiertło Wiertło Drut Kirschnera Miarka grubości kości Wirtło Tuleja wiertarska

8 INSTRUMENTARIUM PALETA Prowadnica rurkowa Miarka długości kości Śruba łącząca wkrętaka Wkrętak s 3,5 Prowadnik zespołu blokującego Wkrętak - z rączką T s 3,5 Tuleja wiertarska Chwyt drutu Celownik ręczny Celownik krzyżakowy Uniwersalny celownik dystalny Tuleja wiertarska Wkrętak s,5

9 INSTRUMENTARIUM PALETA Chwyt mały Mocowanie nakładki celującej otw. rekonstr. do gw. odkolanowego Mocowanie nakładki celującej otw. rekonstr. do gw. piszczelowego Pobijak Nakładka celująca gwoździa piszczelowego Nakładka celująca gwoździa ramiennego i odkolanowego Nakładka celująca otworów rekonstrukcyjnych Śruba łącząca Śruba mocująca gwóźdź M8 - długa Śruba mocująca gwóźdź M8 - krótka Młotek Wybijak Reduktor wybijaka M/M8 Trokar Tuleja osłonowa Tuleja wiertarska Tuleja wiertarska Tuleja wiertarska Klucz płaski Sprawdzian Sprawdzian Szydło kaniulowane Skrobak

10 INSTRUMENTARIUM PALETA Celownik dystalny uniwersalny Celownik ręczny Wkrętak s 3,5 Śruba łącząca wkrętaka Pilot zespołu blokującego Wiertło Wkrętak z rączką T s 3,5 Wiertło Wiertło Miarka grubości kości Przymiar kości Prowadnica rurkowa Tuleja wiertarska Chwyt drutu Celownik krzyżakowy Drut Kirschnera

11 INSTRUMENTARIUM PALETA Mała rączka Duża rączka Mocowanie nakładki celującej otw. rekonstr. do gw. piszczelowego Pobijak Nakładka celująca gwoździa piszczelowego Nakładka celująca gwoździa ramiennego i odkolanowego Nakładka celująca gwoździa prostego udowego Nakładka celująca otworów rekonstrukcyjnych Śruba łącząca Śruba łącząca gwóźdź z rączką małą M8 - długa Śruba łącząca gwóźdź z rączką małą M8 - krótka Młotek Szydło Skrobak Celownik ręczny Tuleja wiertarska celownika ręcznego Klucz T 0mm, kulisty Śruba łącząca

12 INSTRUMENTARIUM PALETA Uniwersalny celownik dystalny Wkrętak s 3,5 Śruba łącząca wkrętaka Wiertło Ø 3,7 mm Miarka grubości kości Miarka długości kości Prowadnica rurkowa Chwyt drutu Celownik krzyżakowy Ramię wybijaka Reduktor gwintu wybijaka M/M8 Reduktor gwintu wybijaka M/M0 Tuleja osłonowa Tuleja wiertarska Ø 3,7 mm Klucz płaski Sprawdzian Sprawdzian Trokar Drut Kirschnera

13 SUGEROWANE UŁOŻENIE PACJENTA DO ZABIEGU PUNKT WEJŚCIA i Punkt wprowadzenia gwoździa znajduje się na przedłużeniu linii przebiegającej przez środek jamy szpikowej (widok AP ), i jest zlokalizowany na pograniczu guzowatości kości piszczelowej, a jej przednią krawędzią nasady bliższej (widok boczny ).

14 SPRAWDZENIE POPRAWNOŚCI ZŁOŻENIA Połączyć małą rączkę , mocowanie celownika otworów rekonstrukcyjnych i gwóźdź, używając śruby łączącej Zamontuj nakładkę celującą otworów rekonstrukcyjnych , używając śruby łączącej i śrubokręta Załóż nakładkę celującą na małą rączkę Sprawdzić otwory rekonstrukcyjne używając tulei , tulei i wiertła lub ustawiaka

15 Zmienić pozycję zamocowania ramienia celującego otworów rekonstrukcyjnych w kierunku drugiego otworu rekonstrukcyjnego. Powtórzyć krok.3 dla drugiej strony. 3. Sprawdzić otwory używając tulei , tulei i wiertła lub ustawiaka

16 PRZYGOTOWANIE KOŚCI Wprowadzić drut Kirschnera Otworzyć kanał śródszpikowy przy pomocy szydła Przygotować otwór skrobakiem

17 FREZ GIĘTKI 7 6. Wprowadzić drut prowadzący z oliwką do kanału śródszpikowego przy pomocy chwytu Rozwiercić kanał frezem giętkim ( zacząć od Ø 8,0 mm ), następnie rozwiercać kanał śródszpikowy do pożądanej średnicy (średnica kanału powinna być o - mm większa od średnicy gwoździa), zwiększając średnice frezu o 0,5 mm. Nie przeciążać rozwiertaka.

18 POZYCJONOWANIE GWOŹDZIA Umieścić prowadnicę rurkową na drucie prowadzącym ,następnie wymienić drut prowadzący na drut bez oliwki Ustawić celownik dystalny przed wprowadzeniem gwoździa. Zabezpieczyć zaślepkami odpowiednie otwory nakładki celującej, nie występujęce w gwoździu. Wprowadzić gwóźdź ze zmontowanym kompletnym urządzeniem celującym do kości przez drut prowadzący

19 Przy pomocy pobijaka i młotka wprowadzić gwóźdź na odpowiednią głębokość.. Jeżeli to konieczne - użyć ramię wybijaka w celu wycofania gwoździa. i Sprawdzić połączenie między chwytem i gwoździem, zwłaszcza po pobijaniu.

20 METODA STATYCZNA Przygotować kość korową wprowadzając trokar razem z tuleją Usunąć trokar pozostawiając tuleję jak najbliżej kości. 3. Wiercić przez pierwszy otwór rekonstrukcyjny gwoździa używając tulei , tulei i wiertła

21 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 6-8 MM Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkręta blokującego. 5. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 5,0 mm dla uzyskania wysoko stabilnego zblokowania ( połączenie gwintowane pomiędzy wkrętem a gwoździem) lub wprowadzić wkręt Ø 4,5 mm dla uzyskania standardowego blokowania, korzystając z śrubokręta

22 Zmienić pozycję zamocowania ramienia celującego otworów rekonstrukcyjnych w kierunku drugiego otworu rekonstrukcyjnego. Przygotować kość korową wprowadzając trokar razem z tuleją Usunąć trokar pozostawiając tuleję jak najbliżej kości. 7. Wiercić przez drugi otwór rekonstrukcyjny gwoździa, wykorzystując tuleję , tuleję i wiertła

23 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 6-8 MM Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkręta blokującego. 9. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 5,0 mm dla uzyskania wysoko stabilnego zblokowania ( połączenie gwintowane pomiędzy wkrętem a gwoździem) lub wprowadzić wkręt Ø 4,5 mm dla uzyskania standardowego zblokowania, korzystając z śrubokręta

24 UŻYĆ OTWORU Nr 3 NAKŁADKI CELUJĄCEJ Przygotować kość korową wprowadzając trokar razem z tuleją Usunąć trokar pozostawiając tuleję jak najbliżej kości.. Wiercić przez otwór kompresyjny gwoździa używając tulei oraz i wiertła

25 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących. 3. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 4,5 mm używając śrubokręta

26 4 UŻYĆ OTWORU Nr NAKŁADKI CELUJĄCEJ Zablokować gwóźdź wkrętem blokującym Ø 4,5 mm przez otwór statyczny, taką samą metodą jak przez otwór kompresyjny. 5. Usunąć nakładkę celującą

27 CELOWNIK DYSTALNY Założyć celownik dystalny , uważać by nie zmienić pozycji celownika. 7. Przygotować kość korową wprowadzając trokar razem z tuleją przez pierwszy otwór dystalny gwoździa. Usunąć trokar pozostawiając tuleję jak najbliżej kości.

28 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM Wiercić przez otwór dystalny gwoździa, używając tulei , tulei i wiertła , pozostawiając wiertło w kości. Wiercić przez drugi otwór dystalny, taką samą metodą jak przy pierwszym otworze. Zmierzyć grubość kości, przez wywiercony drugi otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących. 9. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 4,5 mm do drugiego otworu dystalnego, używając śrubokręta

29 Zmierzyć grubość kości przez wywiercony pierwszy otwór, taką samą metodą jak przy drugim otworze. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 4,5 mm do pierwszego otworu dystalnego, używając śrubokręta Usunąć urządzenie celujące.

30 ZAŚLEPKA POWINNA BYĆ ZABLOKOWANA NA WKRĘTAKU (OCHRONA PRZED SPADNIĘCIEM) 3. Wprowadzić śrubę łączącą do wkrętaka Zablokować zaślepkę na śrubokręcie przy pomocy śruby łączącej Wprowadzić zaślepkę do gwoździa.

31 METODA Z UŻYCIEM CELOWNIKA RĘCZNEGO Wiercić pierwszy otwór dystalny gwoździa przy użyciu celownika ręcznego , tulei i wiertła

32 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM Zmierzyć grubość kości, przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących. 37. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 4,5 mm do pierwszego otworu, używając śrubokręta Zablokować drugi otwór dystalny, taką samą metodą jak przy pierwszym otworze dystalnym.

33 METODA KOMPRESYJNA Z UŻYCIEM ŚRUBY KOMPRESYJNEJ UŻYĆ OTWORU Nr.3 NAKŁADKI CELUJĄCEJ UWAGA: PODCZAS POZYCJONOWANIA GWOŹDZIA NALEŻY UWZGLĘDNIĆ DŁUGOŚĆ SZPARY ZŁAMANIA. NALEŻY WPROWADZIĆ GWÓŹDŹ TAK, ABY PO DOKONANIU KOMPRESJI NIE WYSTAWAŁ Z KOŚCI Zablokować otwory dystalne gwoździa ( 6-3). Wprowadź wkręt blokujący trzonowy Ø 4,5 do otworu kompresyjnego gwoździa używając śrubokręta (0-3).. Usunąć śrubę mocującą gwoździa i mocowanie z celownika.

34 ŚRUBA KOMPRESYJNA POWINNA BYĆ ZABLOKOWANA NA WKRĘTAKU (OCHRONA PRZED SPADNIĘCIEM) UWAGA: PO UŻYCIU I POZOSTAWIENIU W GWOŹDZIU ŚRUBY KOMPENSACYJNEJ, NIE MA MOŻLIWOŚCI ZAMONTOWANIA ŚRUBY ZAŚLEPIA JĄCEJ Wprowadzić śrubę kompresyjną do gwoździa w celu wykonania kompresji złamania.

35 METODA KOMPRESYJNA Z UŻYCIEM WYBIJAKA UWAGA: PODCZAS POZYCJONOWANIA GWOŹDZIA NALEŻY UWZGLĘDNIĆ DŁUGOŚĆ SZPARY ZŁAMANIA. NALEŻY WPROWADZIĆ GWÓŹDŹ TAK, ABY PO DOKONANIU KOMPRESJI NIE WYSTAWAŁ Z KOŚCI UWAGA: PRZY TEJ METODZIE WARTOŚĆ KOMPRESJI ZŁAMANIA NIE JEST OGRANICZONA PRZEZ OTWÓR KOMPRESYJNY GWOŹDZIA.. Zablokować otwory dystalne gwoździa ( 6-3 ). Wprowadź pobijak w urządzenie celujące.. Wykonać kompresję złamania z użyciem wybijaka i młotka Zablokować otwory proksymalne gwoździa.

36 USUWANIE GWOŹDZIA ZAŚLEPKA POWINNA BYĆ ZABLOKOWANA NA WKRĘTAKU (OCHRONA PRZED SPADNIĘCIEM). Oczyścić gniazda wkrętów z tkanki. Usuń wszystkie wkręty blokowane poza jednym w otworze dystalnym.. Usuń zaślepkę.

37 Wprowadź reduktor gwintu do gwoździa. 4. Zamontuj ramię wybijaka do gwoździa i usuń dystalny wkręt blokowany. 5. Usuń gwóźdź.

38 Moje NOTATKI

39

40 Sp. z o.o Księżyno k/białegostoku ul. Niewodnicka 6A DZIAŁ MARKETINGU i SPRZEDAŻY info@medgal.com.pl tel.: CENTRALA tel.: fax