Aesculap Orthopaedics Schraubring SC. Sferyczna panewka wkręcana

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Aesculap Orthopaedics Schraubring SC. Sferyczna panewka wkręcana"

Ryszard Głowacki
8 lat temu
Przeglądów:

1 Aesculap Orthopaedics Schraubring SC Sferyczna panewka wkręcana

2 Wskazówki dotyczące techniki implantacyjnej Wskazania Zastosowanie bezcementowej panewki stawowej zależy od biologicznego wieku pacjenta a w szczególności od stwierdzonego śródoperacyjnie stanu kości. Spektrum wskazań dla panewki Schraubring SC obejmuje koksartrozę idiopatyczną, pojedyncze formy koksartrozy dysplastycznej, nekrozy głowy kości udowej oraz powypadkowe zmiany stawu biodrowego. Warunkiem jest dobre łoże kości w celu stabilnego zakotwiczenia panewki Schraubring w panewce stawowej. Przed operacją, w trakcie planowania geometrycznego na podstawie szablonów rentgenowskich ustalana jest przewidywalna wielkość implantu, idealne położenie oraz część centralna stawu. Łoże implantu Po resekcji głowy kości udowej panewka stawowa jest wyraźnie widoczna. Części torebki i dolno-przyśrodkowe osteofity zostają usunięte. Mechaniczne przygotowanie łoża implantu panewki Schraubring SC odbywa się za pomocą sferycznych frezów panewki stanowej. Łożysko implantu jest przygotowywane etapowo do momentu osiągnięcia wymaganej wielkości implantu. Podchrzęstna warstwa kostna zostaje przy tym zachowana. Proces frezowania zostaje zakończony, gdy widoczne staje się krwawienie z warstwy podchrzęstnej. Wielkość implantu jest dobierana odpowiednio do wielkości ostatnio stosowanego frezu. 6

Warunkiem jest dobre łoże kości w celu stabilnego zakotwiczenia panewki Schraubring w panewce stawowej.

3 Implantacja Wybrana panewka Schraubring SC jest nasadzana na odpowiedni wkrętak a następnie nakładany jest uchwyt. Na wkrętak można nałożyć celownik w celu sprawdzenia położenia panewki. Uwzględnia on implantację panewki przy nachyleniu panewki pod kątem 45 w płaszczyźnie czołowej oraz 12,5 antewersji. Podczas wkręcania celownik jest zdejmowany i trzymany przez asystenta. Przy implantacji artykulacji ceramika/ceramika należy bezwzględnie wykluczyć nachylenie panewki powyżej 50. Po uzyskaniu ostatecznej głębokości nacięcia panewka Schraubring SC wykazuje wyraźny i wyczuwalny wzrost momentu obrotowego. Wypełnianie istotą gąbczastej Po implantacji panewki Schraubring SC dno panewki stawowej można wyłożyć istotą gąbczastą. Otwór panewki jest zasadniczo zamykany dołączoną pokrywą. W tym celu pokrywa jest mocowana do wkrętaka pokrywy. Następnie powierzchnia przylegania pokrywy jest czyszczona przez wypłukanie. Obrót w prawo powoduje ścisłe połączenie pokrywy z panewką. 7

Przy implantacji artykulacji ceramika/ceramika należy bezwzględnie wykluczyć nachylenie panewki powyżej 50.

4 Wskazówki dotyczące techniki implantacyjnej Repozycja próbna Po implantacji panewki Schraubring SC a przed przygotowaniem trzpienia udowego do późniejszego, śródoperacyjnego badania napięcia mięśni, ruchomości i zwartości stawów stosowana jest wewnętrzna panewka próbna z tworzywa. Po implantacji trzpienia protezy przeprowadzania jest repozycja próbna. Na podstawie repozycji próbnej podejmowana jest decyzja o zastosowaniu wkładów ceramicznych lub polietylenowych. Nachylenie panewki powyżej 50, skłonności do zwichnięć lub ograniczona przez składniki implantu ruchlomość stawów stanowią przeciwwskazania do zastosowania artykulacji ceramika/ceramika. Swobodna ruchomość stawu oraz wykluczenie subluksacji jest podstawowym warunkiem dla bezpiecznego zastosowania implantów. Zakładanie panewki wewnętrznej Po repozycji próbnej a następnie usunięciu implantu próbnego wnętrze panewki Schraubring SC jest przed założeniem wkładu wewnętrznego oczyszczane i osuszane. Należy przy tym koniecznie zwrócić uwagę na to, aby w stożkowym obszarze zakleszczania nie pozostały żadne resztki kości lub tkanki. Zakładanie panewki wewnętrznej odbywa się ręcznie lub za pomocą specjalnego próżniowego narzędzia. Narzędzie to ułatwia założenie panewki wewnętrznej. Należy zwrócić szczególną uwagę na to, aby panewka wewnętrzna przy zakładaniu nie uległa przechyleniu. W przypadku wkładów osadzonych skośnie za pomocą wbijaka i obciążonych w okresie późniejszym może dojść do złamania ceramicznej krawędzi. Pozycja wkładu jest sprawdzana i ewentualnie korygowana śródoperacyjnie poprzez palpacyjne zbadanie krawędzi panewki wewnętrznej. Krawędzie panewki wewnętrznej i panewki Schraubring SC płasko stykają się ze sobą. W pozycji przechylonej wkład wyraźnie (ok. 2 4 mm) wystaje w jednym miejscu. Dopiero po tej kontroli wkład może zostać ustabilizowany lekkimi uderzeniami wykonywanymi za pomocą przeznaczonego do tego celu wbijaka panewki z głowicą z tworzywa. W przypadku zastosowania ceramicznej panewki wewnętrznej Biolox forte należy zwrócić uwagę na to, aby stosowane były wyłącznie głowy protezy Biolox lub Biolox forte. 8

Na podstawie repozycji próbnej podejmowana jest decyzja o zastosowaniu wkładów ceramicznych lub polietylenowych.

5 Usuwanie polietylenowej panewki wewnętrznej Dostępnych jest wiele specjalnych narzędzi do usuwania panewki wewnętrznej. Panewki polietylenowe mogą być usuwane za pomocą specjalnych kleszczy, których zęby wcinają się w sklepienie wewnętrzne. Usunięta panewka polietylenowa nie może być ponownie stosowania. Usuwanie ceramicznej panewki wewnętrznej Stożkowy zacisk ceramicznej panewki wewnętrznej jest tak uformowany, że operator może go poluzować wykonując kilka uderzeń impulsowych w krawędź panewki. Służy do tego specjalne narzędzie dostępne w instrumentarium,. Odpowiadająca danej wielkości nasadka jest łączona z trzpieniem narzędzia i osadzana na zagłębieniach znajdujących się na krawędzi panewki Schraubring SC. W celu prawidłowego przyłożenia narzędzia konieczne może być powiększenie obszaru operacyjnego. Następnie naciskany jest wewnętrzny suwak z ssawką. W celu wygenerowania impulsów narzędzia muszą być ze sobą ściśle połączone i osadzone pod naciskiem bez luzu. Impuls można wprowadzić wykonując kilka następujących po sobie uderzeń młotkiem (400 g). Symetryczne wprowadzanie impulsu na okalającą metalową krawędź panewki Schraubring SC jest najbardziej efektywną metodą poluzowania połączenia wkładu panewki wewnętrznej. Inną możliwością poluzowania połączenia wkładu ceramicznego jest wprowadzenie bezpośrednich impulsów uderzeniowych na metalową krawędź panewki za pomocą punktaka (ND 401 R). Uderzenia impulsowe muszą być wykonywane dookoła (zgodnie z oznaczeniami na implancie). Po poluzowaniu połączenia konusa, wkład można wyjąć za pomocą próżniowego narzędzia. Używana ceramiczna panewka wewnętrzna nie może być ponownie wszczepiana. 9

Usuwanie ceramicznej panewki wewnętrznej Stożkowy zacisk ceramicznej panewki wewnętrznej jest tak uformowany, że operator może go poluzować wykonując kilka uderzeń impulsowych w krawędź panewki.

Podobne dokumenty

Aesculap Plasmafit. Bezcementowy system panewek stawu biodrowego. Aesculap Ortopedia

Aesculap Plasmafit. Bezcementowy system panewek stawu biodrowego. Aesculap Ortopedia Aesculap Plasmafit Aesculap Ortopedia Aesculap Plasmafit Technika chirurgiczna. Opracowanie panewki Wprowadzenie próbnej panewki Ekspozycja panewki i usunięcie chrząstki oraz osteofitów to czynności wymagane