Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO. Justyna Serocka Okręg: Typ zadania. Opis zadania

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminymiasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego URZĄD MEJSK w Grudziądzu Wydział Kultury, Sportu i Promocji Wpłynęło dnia i...1,0j...zq,16, L. dz f:::.;::..::.::.:.:; 7... (nr ewidencyjny zadania) L. zał ~ 1::z~:.. Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO UWAGA! Formularz proszę wypełnić drukowanymi literami mię i nazwisko zgłaszającego Adres form u larz można złożyć j ed~ n ie dla okręgu swojego zamieszkania (patrz wykaz okręgó" l Justyna Serocka Okręg: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Nr PESEL formularze m01?.ą składać osoby, które w roku ed~eji GBO ukończą co naimniel 16 lat: Kontakt Typ zadania D Zadanie okręgowe X Zadanie ogólnomiejskie Nazwa zadania (max. 15 slów) ntegracyjny plac zabaw dla dzieci z niepełnosprawnością ruchową. Cl Opis zadania co ma zostać zrealizowane, iaki ma bvć efekt podietvch działań? (max.ooo znakó"} Powstałbyjedyny tego rodzaju plac zabaw w Grudziądzu. Specjalistyczny sprzęt umożliwiłby aktywne uczestnictwo w zabawie dzieciom na wózkach, do tej pory wykluczonym z możliwości korzystania z wielu placów zabaw. Taki teren rekreacyjny pozwoli dzieciom nie tylko na zabawę ze wszystkimi dziećmi ale również wszechstronny rozwój, wychowanie przez zabawę, zrozumienie inności, dbałość o zdrowie i nawiązywanie relacji z ludźmi. Popołudniami byłoby to miejsce rekreacji dla dzieci pod opieką rodziców. W godzinach przedpołudniowych dla dzieci z pobliskich szkół i przedszkoli. dokladn,... Lokalizacja adres, opisowe określenie obszaru. lokalizacja zadania na zalączone] mapce Przedmiotowy plac zabaw umiejscowiony byłby na terenie pomiędzy Przedszkolem Miejskim,,Kuntersztyn", a Zespołem Szkół Specjalnych wzdłuż ulicy Piłsudskiego. Właścicielem gruntu jest Gmina Miasta Grudziądz działka nr 1911.

2 Załącznik nr do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminymiasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Prezentacja zadania plany, szkice sytuacyjne oraz inne materiały prezentujące zadanie.załącznik nr2 plan sytuacyjny terenu 2.Załącznik nr 3 zdjęcia katalogowe przykładowego sprzętu Uzasadnienie realizacji zadania kto ryska (j11llil': grupy mieszkańców, grupy społeczne) w wyniku realizacji zadania; jaki problem rozwiąże zrealizowanie zadania (max znaków} ntegracyjny Plac Zabaw będzie jedynym tego typu placem zabaw dostosowanym dla dzieci niepełnosprawnych na wózkach w Grudziądzu. Laboratorium doświadczeń z piaskiem, huśtawki, karuzela i inny sprzęt będzie tak dostosowany, że będą mogły z niego korzystać wszystkie dzieci, również dzieci niepełnosprawne ruchowo, poruszające się na wózkach. Wspólna zabawa dzieci iwspółpraca osób dorosłych, opiekunów, może zaowocować wykształceniem w dzieciach pozytywnych nawyków, zachowań, tolerancji, altruizmu, które wpłyną na późniejsze aktywne życie i pokonywania trudności. Modernizacja niezagospodarowanego terenu pozwoli na zwiększenie estetyki tego rejonu miasta, jak również pełnego wykorzystania dla celów edukacyjnych oraz rekreacyjnych przez mieszkańców, a szczególnie dzieci niepełnosprawnych do tej pory wykluczonych z takich miejsc. Szacowany koszt zadania Szacowany koszt specjalistycznego sprzętu zł + koszt przygotowania terenu i podłoża zł Razem : zł (sto dwadzieścia osiem tysięcy czterysta dziewięćdziesiąt osiem złotych) Załączniki do formularza zgłoszeniowego (o ile nie zostały wymlenione w poszczególnych punktach) 1. Lista poparcia zadania załącznik obligatoryjny 2. Plan terenu 3. Przykładowe urządzenia i wyposażenie placu zabaw. OŚWADCZENA: Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014r. poz. 1182, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach prowadzonych konsultacji wydatków z budżetu Miasta Grudziądza, czyli GBO. Oświadczam, iż wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym ifaktycznym. 11(.,..~ Czytelny podpis (imię i nazwisko) składającego formularz

3 k " CV k o

4 O Ol Specyfikacja.: wieża h45 cm 150x290 cm trap pochyły wejściowywjazdowy piaskownica 3x3 m z siedziskami wózek transportowy do piasku gumowe wiaderko na wyciągu korytko z rurami do piasku gra kółko i krzyżyk panel sklepik z liczydłem panel auto zł"!' zł" ;pecyfikacja: vieża h90 cm z dachem dwuspadowym :jeżdżalnia h90 cm vejście schody h90 cm vieża h90 cm vejście strażackie h90 cm irzejście linowe vejście łukowe vejście trap pochyły h90cm vejście drabinka podwójne ratownica pająk :! ( ' ~ :,A ', ł ~ ~ ~. rr:::::::j : :B V! ', '" : : : r ' ' ) '

5 Konstrukcje do wyboru (bez siedzisk): HSL 02 belki nośne drewno lite 1800 zł* 2 02 belki nośne drewno klejone 2400 zł* , ~ HST 02 konstrukcja stalowa 3000 zł* Siedziska do wyboru: płaskie 1 szt. 225 zł opony l szt. 225 zl koszyczkowe 1 szt. 450 zł łańcuch atestowany stal kwasoodporna belka pozioma przekrój 80 mm cynkowana ogniowo kotwy stalowe cynkowane ogniowo siedzisko T00120cmśrednicy łańcuch atestowany stal kwasoodporna belki nośne przekrój loomm drewno klejone belka pozioma metalowa 80x80mm cynkowana ogniowo kotwy stalowe cynkowane ogniowo Hl zł* łnosprawnych rl1 przestrzeń minimalna 6,0 x 7,0 m wysokość swobodnego upadku m całkowite wymiary największej (ych) części 3 m masa najcięższej częścijsekcji 70 kg Elementy stalowe zabezpieczone warstwami: ocynku galwanicznego, podkładu epoksydowo cynkowego i farby proszkowej PNEN 11761, PNEN11762 Rury stalowe: 42,4x2,0; 38,0x2,0; 60,3x2,6; 88,9x2,7 mm Profil stalowy, zamknięty: 40,0x27,0x2,0 mm Nogi huśtawki: rura 88,9x2,6mm [kotwy]; 88,9x2,0 mm [nogi wkopywane] Platforma: blacha aluminiowa, ryflowana 3,0 mm Amortyzatory i sprężyny gazowe ~

6 9 zł* konstrukcja stalowa cynkowana ogniowo i malowana proszkowo siedziska sklejka wodoodporna podstawa aluminiowa blacha ryflowana Wymiary elementu: średnica: 1,5 m wysokość: 0,70 m Wymiary strefy bezpieczeństwa: 5,5x5,5 m O zł* konstrukcja stalowa cynkowana ogniowo i malowana proszkowo podstawa aluminiowa blacha ryflowana Wymiary elementu: średnica: 1,5 m wysokość: 0,70 m Wymiary strefy bezpieczeństwa: 5,SxS,5 m 550 _. 150, <, 550 _. _. 150»>:..._ <,,,'"""" (.....,_,' <, "... <, NAR., ; ; NOWOSC!!!.f de Spei;yfikacja: Skład: tablica do gry {125 wykonane z. kolorowej si słupy nośne loxlo cm d montaż na kotwach stale Wymiary: (szer. x dł. x w. długość 150 cm szerokość 45 cm wysokość (siedziska) 40 cm ka z oparciem 600 zł* montaż na kotwach stalowych lub wolnostojąca