Wniosek o otwarcie i prowadzenie rachunku bieżącego w Getin Noble Banku S.A. Należy obowiązkowo wypełnić strony 1-4

Transkrypt

1 Wniosek o otwarcie i prowadzenie rachunku bieżącego w Getin Noble Banku S.A. Należy obowiązkowo wypełnić strony - 4 Dane Firmy Nazwa firmy NIP REGON PKD w przypadku braku powyższych numerów należy podać przyczynę, gdy klient nie wskaże przyczyny Bank ma prawo odmowy otwarcia rachunku do czasu ich uzupełnienia Dane adresowe Adres siedziby Adres korespondencyjny (jeżeli inny niż adres siedziby) Ulica, numer domu, numer mieszkania Kod pocztowy - - Dane kontaktowe Telefon firmowy Fax Telefon komórkowy Oświadczamy, że na dzień złożenia niniejszego wniosku zatrudniamy zatrudnienie obejmuje osoby (w tym wnioskodawcę) pozostające w stosunku pracy na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru i mianowania osób Parametry rachunku - prosimy wybrać walutę i pakiet (ofertę) Złotowy Walutowy EUR USD CHF GBP Moja Firma 3 Moja Firma 30 Moja Firma 00 Moja Firma Międzynarodowy Oferta dla wspólnot i spółdzielni mieszkaniowych - prosimy wybrać WM0 WM5 Spółdzielnia Mieszkaniowa Rachunek lokacyjny Częstotliwość sporządzania wyciągów Po operacji w kanale internetowym GB4 bezpłatnie, w formie papierowej za opłatą określoną w Tabeli prowizji i oprocentowania Miesięczne Sposób dostarczania wyciągów Poprzez internetowy kanał dostępu GB4 Wysyłane pocztą za opłatą określoną w Tabeli prowizji i oprocentowania Uwaga! W przypadku Wniosku dostarczonego bezpośrednio do Centrum Obsługi Klienta Firmowego, bez pośrednictwa placówki Banku, Bank dostarczy umowę rachunku przesyłką kurierską, przesyłką zwrotną, za potwierdzeniem tożsamości. Podpisanie umowy nastąpi w obecności kuriera. Getin Noble Bank SA ul. Przyokopowa 33, 0-08 Warszawa informuje, iż jest administratorem danych osobowych właściciela/wspólników/reprezentantów oraz osób powiązanych kapitałowo lub organizacyjnie, będących osobami fizycznymi, które to dane będą przetwarzane przez Bank w celu zawierania i wykonywania umów z Bankiem oraz marketingu bezpośredniego produktów i usług Banku. Dane osobowe mogą być przekazane przez Bank podmiotom upoważnionym przez przepisy prawa. Podanie danych jest dobrowolne. Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do danych osobowych i ich poprawiania oraz zgłoszenia sprzeciwu na przetwarzanie w celu marketingowym. Wnioskodawca zobowiązuje się przekazać ww. informację osobom fizycznym, z którymi pozostaje w powiązaniach kapitałowych lub organizacyjnych, jeżeli osoby te nie są reprezentantami Wnioskodawcy. ZGODA NA MARKETING BANKU POPRZEZ SMS i TELEFON Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody na marketing bezpośredni Banku, w tym poprzez SMS i telefon. ZGODA NA MARKETING ELEKTRONICZNY BANKU Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody na otrzymywanie z Banku informacji handlowych poprzez i w bankowości internetowej. ZGODA NA MARKETING PRZEZ GRUPĘ KAPITAŁOWĄ Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody na przekazanie przez Bank moich danych: nazwy, firmy, adresu do korespondencji, nr telefonu, , NIP, REGON oraz przetwarzanie ich przez spółki grupy kapitałowej Banku i towarzystwa ubezpieczeniowe, z którymi Bank ma zawarte umowy ubezpieczenia grupowego klientów Banku w celu realizowania przez te podmioty marketingu bezpośredniego poprzez SMS i telefon oraz otrzymywania od nich informacji handlowych poprzez i w bankowości internetowej. Aktualne wykazy tych podmiotów znajdują się na * należy wstawić znak x w wybranym polu podpisy osób uprawnionych do otwarcia rachunku Tożsamość osób, które podpisały wniosek sprawdzono: (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku,. data... podpis osoby przyjmującej wniosek Getin Noble Bank Spółka Akcyjna z siedzibą przy ulicy Przyokopowej 33, 0-08 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, NIP , REGON , wysokość kapitału zakładowego wynosi ,38 złotych (wpłacony w całości). Opłata jak za połączenie lokalne wg taryfy operatora.

2 Dane reprezentantów, pełnomocników, użytkowników GB4, użytkowników kart płatniczych, osób dokonujących wpłat zamkniętych i podpisujących się na dokumencie wpłaty Prosimy o podanie danych wszystkich osób, których imiona i nazwiska wymienione będą we wnioskach Imię/Imiona Nazwisko Ulica, numer domu, numer mieszkanie Kod pocztowy - Data urodzenia - wyłącznie w przypadku nierezydentów Seria i numer dowodu osobistego Data wydania i ważności oraz organ wydający.... ; Imię/Imiona Nazwisko Ulica, numer domu, numer mieszkanie Kod pocztowy - Data urodzenia - wyłącznie w przypadku nierezydentów Seria i numer dowodu osobistego Data wydania i ważności oraz organ wydający.. ;.. 3 Imię/Imiona Nazwisko Ulica, numer domu, numer mieszkanie Kod pocztowy - Data urodzenia - wyłącznie w przypadku nierezydentów Seria i numer dowodu osobistego Data wydania i ważności oraz organ wydający.. ; podpisy osób uprawnionych do reprezentacji

3 KARTA WZORÓW PODPISÓW dotyczy wszystkich rachunków dotyczy pojedynczego rachunku Niniejszym upoważniamy do działania w swoim imieniu w zakresie dysponowania środkami pieniężnymi następujące osoby, w sposób określony poniżej: CZĘŚĆ I Imię i nazwisko Wzór podpisu Numer telefonu do weryfikacji telefonicznej dyspozycji Uwagi CZĘŚĆ II SPOSÓB SKŁADANIA DYSPOZYCJI jeden podpis z Części I w dowolnym układzie* dwa podpisy w tym z Części II* podpisy z Części I w dowolnym układzie* podpisy w tym z Części II* Bank, jest uprawniony do dodatkowej telefonicznej weryfikacji faktu złożenia dyspozycji w kwocie od zł (lub równowartości tej kwoty w innej walucie),wielu dyspozycji na łączną kwotę od zł (lub równowartości tej kwoty w innej walucie) złożonych w tym samym dniu przez jednego Klienta lub więcej niż trzech dyspozycji złożonych w tym samym dniu przez jednego Klienta na rzecz tego samego odbiorcy. Weryfikacja jest prowadzona w dniach roboczych w godz. od 8:00 do 0:00, w ciągu 5 godzin roboczych od momentu złożenia dyspozycji. Bank podejmuje minimum 3 próby kontaktu na jeden z numerów telefonów wskazanych powyżej. W przypadku braku kontaktu lub niepotwierdzenia faktu złożenia dyspozycji nie zostanie ona zrealizowana. Informację, czy dyspozycja podlega telefonicznej weryfikacji Bank przekazuje bezpośrednio po jej złożeniu. Dyspozycje na kwotę zł i wyższą (lub równowartości tej kwoty w innej walucie) na rachunki innych klientów składane w placówkach franczyzowych nie są realizowane. Limit dotyczy pojedynczego zlecenia. Wzór pieczątki Uwaga! wyłącznie jeżeli ma być wymagana dyspozycjach na podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Tożsamość osób, które podpisały Kartę sprawdzono: Data. (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku, podpis osoby przyjmującej kartę. *niepotrzebne skreślić Uwaga! W przypadku braku odrębnej dyspozycji Karta będzie obowiązywała dla wszystkich rachunków Posiadacza

4 OŚWIADCZENIE O BENEFICJENCIE RZECZYWISTYM Data i miejscowość.. Na podstawie art. 8b ust. 3 pkt. Ustawy z dnia 6 listopada 000 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, Getin Noble Bank SA (zwany dalej Bankiem) jest zobowiązany do identyfikacji i weryfikacji tożsamości beneficjentów rzeczywistych swoich Klientów poprzez ustalenie ich danych, w tym ustalenie struktury własności i zależności Klienta. Nazwa podmiotu/firmy/jednostki: Nr identyfikacyjny (np. Regon, NIP) lub adres Klienta: Oświadczam, że beneficjentami rzeczywistymi podmiotu, który reprezentuje są następujące osoby fizyczne: (w pierwszej kolejności należy podać osoby będące właścicielem i osoby posiadające bezpośrednio i pośrednio powyżej 5% udziałów/akcji/majątku/ prawa do głosu na zgromadzeniu wspólników; w przypadku braku takich osób należy podać osoby sprawujące kontrolę ) Dane I. Beneficjent rzeczywisty II. Beneficjent rzeczywisty III. Beneficjent rzeczywisty Właściciel Właściciel Właściciel Relacja do firmy* % udziałów/akcji/majątku/ prawa do głosu na zgromadzeniu wspólników (jeżeli powyz.5%) % udziałów/akcji/majątku/ prawa do głosu na zgromadzeniu wspólników (jeżeli powyz.5%) % udziałów/akcji/majątku/ prawa do głosu na zgromadzeniu wspólników (jeżeli powyz.5%) Sprawowanie kontroli Sprawowanie kontroli Sprawowanie kontroli Imię i nazwisko* Adres kraj* Adres kod pocztowy* Adres miejscowość* Adres ulica i numer* Pesel/data urodzenia Rodzaj dokum. tożsam. Nr dokum. tożsam. Stanowisko/ funkcja* *pola obowiązkowe W przypadku zaistnienia jakichkolwiek zmian w odniesieniu do informacji przedstawionych w oświadczeniu, zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania Banku na formularzu udostępnionym przez Bank /Podpis reprezentanta klienta/ Wypełnia pracownik Banku/PF/pośrednik. Weryfikację wskazanego/nych beneficjenta/tów rzeczywistego/tych dokonałem na podstawie: KRS Dowód tożsamości Statut/umowa spółki Inne podać jakie co potwierdzam załączając wydruk do dokumentacji klienta /Imię, nazwisko i pieczątka pracownika Banku/PF/pośrednika/ Poprzez beneficjenta rzeczywistego - rozumie się: a) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które są właścicielami osoby prawnej lub sprawują kontrolę nad klientem albo mają wpływ na osobę fizyczną, w imieniu której przeprowadzana jest transakcja lub prowadzona jest działalność, b) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które są udziałowcami lub akcjonariuszami lub posiadają prawo głosu na zgromadzeniu wspólników w wysokości powyżej 5% w tej osobie prawnej, w tym za pomocą pakietów akcji na okaziciela, z wyjątkiem spółek, których papiery wartościowe są w obrocie zorganizowanym, podlegających lub stosujących przepisy prawa Unii Europejskiej w zakresie ujawniania informacji, a także podmiotów świadczących usługi finansowe na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo państwa równoważnego - w przypadku osób prawnych, c) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które sprawują kontrolę nad co najmniej 5% majątku - w przypadku podmiotów, którym powierzono administrowanie wartościami majątkowymi oraz rozdzielanie takich wartości, z wyjątkiem podmiotów wykonujących czynności, o których mowa w art. 69 ust. pkt 4 ustawy z dnia 9 lipca 005 r. o obrocie instrumentami finansowymi. Przez sprawowanie kontroli nad podmiotem należy rozumieć zdolność do kierowania polityką finansową i operacyjną tego podmiotu w celu osiągnięcia korzyści ekonomicznych z jego działalności.

5 Wniosek o internetowy kanał dostępu GB4 (Usługa opcjonalna, jeśli firma jest zainteresowana dostępem internetowym prosimy o wypełnienie wniosku) Prosimy o wydanie: TOKEN MOBILNY CZYTNIK DO KART MIKROPROCESOROWYCH ilość słownie: Ustalamy: Maksymalną kwotę pojedynczej operacji Maksymalną dzienną kwotę operacji zł, słownie: zł, słownie: Lp Wariant składania dyspozycji w systemie bankowości internetowej GB4* osoba(y) z części I w dowolnym układzie * osoby w tym co najmniej jedna z części II * 3 osoba(y) z części I i osoba(y) z części II * 4 osoba(y) z części I lub osoba(y) z części II * Lista użytkowników Osoby upoważnione do dysponowania środkami pieniężnymi CZĘŚĆ I Lp Imię i nazwisko Sposób akceptacji zleceń 3 CZĘŚĆ II Użytkownikami pomocniczymi GB4, bez prawa akceptacji zleceń, są: Lp Imię i nazwisko 3 Administratorami praw dostępu w systemie GB4 są: Administratorem może zostać tylko osoba mająca prawo do dysponowania środkami pieniężnymi. Administrator ma dostęp do parametrów aplikacji może przydzielać użytkownikom uprawnienia do rachunków, w tym również możliwość akceptacji zleceń. Lp Imię i nazwisko podpisy osób uprawnionych reprezentacji Tożsamość osób, które podpisały Wniosek sprawdzono: (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku, data... podpis osoby przyjmującej wniosek. *niepotrzebne skreślić UWAGA: W przypadku braku odrębnej dyspozycji Posiadacza elektroniczny dostęp będzie przyznany do wszystkich rachunków

6 Wniosek dotyczący ustanowienia hasła dostępu do bankowości telefonicznej (Usługa opcjonalna jeśli firma jest zainteresowana dostępem telefonicznym prosimy o wypełnienie wniosku) Niniejszy wniosek przekazany drogą elektroniczną nie zostanie zrealizowany Ustalam hasło dostępu telefonicznego do rachunku Imię i Nazwisko* * hasło do autoryzacji zleceń telefonicznych * (WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) telefon kontaktowy* Oświadczam, że podane przeze mnie hasło będzie używane do autoryzacji zleceń za pośrednictwem Centrum Obsługi Klienta składanych do rachunku o numerze*.... Podpis osoby ustanawiającej hasło dostępu zgodnie z kartą wzorów podpisów do rachunku* Potwierdzam przyjęcie wniosku do realizacji... Data, podpis i pieczątka imienna pracownika COK Uwaga! Kartę prosimy wysłać odrębną przesyłką pocztową na adres: Getin Noble Bank SA Centrum Obsługi Klienta Firmowego Skrytka pocztowa Katowice S 05 + dopisek do rąk własnych COK-WR-ZO lub dostarczyć do placówki Banku w odrębnej, zamkniętej kopercie. *Pola obowiązkowe do wypełnienia

7 Wniosek o wydanie karty do rachunku złotowego numer (Usługa opcjonalna jeśli firma jest zainteresowana karta płatniczą prosimy o wypełnienie wniosku) Typ karty*: MasterCard BusinessCard MasterCard Executive Business Card Visa Business Card Dane Użytkownika karty* Imię i nazwisko Nazwisko rodowe matki Parametry finansowe karty Dzienny limit transakcji gotówkowych Dzienny limit transakcji bezgotówkowych Kwota ** (w przypadku braku wskazania zostanie nadany limit domyślny w wysokości 000 zł) Kwota ** (w przypadku braku wskazania zostanie nadany limit domyślny w wysokości zł) Dane do zabezpieczenia transakcji w ramach usługi 3dSecure Numer użytkownika telefonu Dane do umieszczenia na karcie Imię i nazwisko (max 0 znaków ze spacjami) Poufny kod PIN zostanie wysłany na adres korespondencyjny użytkownika karty (osoby fizycznej) podpisy osób uprawnionych reprezentacji Tożsamość osób, które podpisały Wniosek sprawdzono: (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku, data... *wybrać właściwe **uzupełnić podpis osoby przyjmującej wniosek.