Oferent: ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ CENOWY. Zadanie I. Cena jedn.netto. Pod.Vat % Wartość brutto. Wartość netto

Transkrypt

1 Oferent: ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ CENOWY Zadanie I Lp. Nazwa międzynarodowa Jednostka Producent Nazwa handlowa Ilość Cena jedn.netto Wartość netto Pod.Vat % Wartość brutto 1. Acarbosum tabl.lub caps.0,05gx30szt. 0. Acarbosum tab. lub caps..0,1gx30szt Acebutolol tabl.lub caps 0. x30szt. 4. Acenocumarolum tabl.0,001g x 0 szt 5 5. Acenocumarolum tabl.0,004gx0szt. 40. Acetazolamide tabl.50mg x30szt 7. Aciclovirum tabl.0.4gx 30 szt Aciclovirum tabl.0,gx30szt Aciclovirum maść do oczu 3% 4,5g 10. Aciclovirum maść lub krem 50mg/g 5g 11. Acidum acetylsalicylicum tabl.100 mg x 8 szt Acidum acetylsalicylicum tabl.dojelit. 75mgx0 szt Acidum acetylsalicylicum tabl.0,3gx0szt draż lub tabl lub caps. 0. Acidum ascorbicum x50szt Acidum ascorbicum Inj.0,5g/5mlx10szt 1. Acidum ascorbicum 5mg+50mg tabl.do ssania 0 Chlorhexidine HCL szt Acidum boricum 30 mg/g butelka 500g Acidum folicum tabl.0,005gx30szt Acidum folicum tabl.0,015gx30szt Acidum mefenamicum tabl.0,5gx30szt Acidum pipemidicum tabl.lub caps.0,gx0szt. 4 1

2 . Acidum valproinicum kaps. 150mg x 100 szt Acidum valproinicum kaps. 500mg x 100 szt Acidum valproinicum kaps. 300mg x 100 szt Acifungin -preparat złożony lub równoważnik roztwór na skóre 30ml 4. Actrapid Penfill lub równoważnik 300j.m./3ml x 5wstrzykiwaczy Adrenalinum amp.0,1% 1 mg/mlx10szt Aloe capensis+frangulae corticis extractum siccum 35mg+4mg tabl.draż. x 0 szt Alcohol poliwinylowy krople do oczu 5ml x szt Allantoinum maść 0mg/g 30 g Allantoinum,Dexapanthenol maść 0mg +50 mg/g 30 g Allopurinolum tabl lub caps.0,1 g x 50szt Alphacalcidolum kaps.0,5mcgx100szt. 34. Alphacalcidolum kaps.1mcgx100szt Alprazolamum tabl.lub caps.0.5mgx30szt Alprazolamum tabl lub caps1,0 mgx30szt tabl.lub caps.o Alprazolamum prz.uw.mgx30szt. 38. Alumini acetas tartaras żel 10 mg/g 75 g Aluminii acetas tartaras tabl. x szt Amantadini HCl kaps.lub tabl.0.1 g x50 szt Ambroxoli HCl amp..15mg/ml x 5 szt Amikacinum 0.3% krople do oczu 5ml 43. Amiloridi HCl, Hydrochlorothiazidum tabl.5mg +50 mgx50szt. 44. Amiloridi HCl, Hydrochlorothiazidum tabl.,5 mg+5 mg x50 szt. 45. Amiodarone hydrochloride tabl.0, g x0szt Amitriptylinum tabl.0,01gx0szt Amitriptylinum tabl.0,05gx0szt Amlodipinum tabl.5mgx30szt Amlodipinum tabl.10mgx30szt Ammonii bituminosulfas maść 10 %0 g Amoxicillinum+Acidum clavulanicum tabl. 50 mg+15mg x 1szt. 1

3 5. Amoxicillinum+Acidum tabl.500mg+15mgx14 szt. clavulanicum Amoxicillinum+Acidum tabl.875mg+15mgx14szt. clavulanicum Antazolini mesilas amp..50mg/mlx10szt.a ml płyn 00mg/g *10 g pojemnik lub Natrii tetraboras butelka Aqua pro inj. amp.10ml x 100szt fiol.r-r do wstrz.7,5 mg/ml. a 1,3 Aripiprazolum ml x1szt Aripiprazolum tabl. 10 mg x 8 szt Atenololum tabl.5 mg x 0szt Atropini sulfas amp.0,5mg/mlx10szt.a 1ml 1. Atropini sulfas amp..1mg/mlx10szt.a 1ml 1. Atropini sulfas krople do oczu 10 mg/1ml x 5ml 3. Atrovastatyna tabl.10 mg x30 szt Atrovastatyna tabl.0 mg x30 szt Baclofenum tabl.0,01gx50szt. 0. Baclofenum tabl. 0,05g x50szt Beclometazoni dipropionas aer. inh.100mcg/dawx00 d 5 8. Beclometazoni dipropionas aer. inh 50mcg/dawx00 d 5 9. Bellapan lub równoważnik produkt ziołowy tabl. x 0szt. 70. Ergotamini tartas tabl. draż.0,3mg+0,1mg+0mg x +Atropinum+Phenobarbitalum 30 szt Bencyclani fumaras tabl.100 MG X0szt Benzydamidum hydrochloridum aer. 1,5mg/ml 1poj. *30 ml Benzoylis peroxydum żel 10% 30g 74. Betaxololi hydrochloridum tabl.0 mg x8szt Betaxololum roztwór krople do oczu 0,5% x 5ml 7. Betaxololum zawiesina krople do oczu 0,5% x 5ml 77. Biperideni HCl amp.0,005g/mlx5szt Biperideni HCl tabl.0,00gx50szt Bisoprololi fumaras tabl. 5mgx30szt Bisoprololi fumaras tabl.10mgx30szt Bisoprololi fumaras COR tabl COR.1,5 mg x8szt Bisoprololi fumaras COR tabl.cor,5mgx8szt Bisoprololi fumaras COR tabl.cor 3,75 mg x8 szt 1 3

4 84. Bisoprololi fumaras COR tabl.cor 5 mg x8 szt Bisoprololi fumaras COR tabl.cor 7,5mg x8 szt 1 8. Bisoprololi fumaras COR tabl.cor 10 mg x 8 szt Brinzolamidum krople do oczu 1 % 5 ml Bromocriptinum tabl.,5mgx30szt. 89. aerosol wziewny0, mg /dawka Budesonidum x00 dawek proszek do inh 00mcg/dawka Budesonidum x00 dawek proszek do inh 400mcg/dawka Budesonidum x100 dawek 9. proszek do inh. w kaps.00mcg Budesonidum x0 szt 93. proszek do inh. w kaps 400mcg Budesonidum x0 szt 94. aeros.do nosa 0.05mg/dawka Budesonidum x00 dawek Buprenorphinum tabl.0.4mgx30tabl Buprenorphinum tabl.0.mgx0 tabl Bupropioni HCL tabl. o zm uw. 150 mg x30 tabl. 98. Bupropioni HCL tabl. o zm uw. 300 mg x30 tabl. 99. Buspironi HCL tabl.10mgx0szt Buspironi HCL tabl. 5mg x0szt Candesartan tabl. 8 mg*8 szt Candesartan Tabl. 1 mg*8 szt Calcii chloridum amp.10% 10ml x10szt Calcii dobesilas tabl lub caps.0,5g x 30 szt Calcitoninum salmonis amp. 100 jm/ml x5szt. 10. Calcium lactate gluconate tabl.musujace x1szt Calcii carbonas 500 caps.twarde 500 mg x 00szt Captoprilum tabl.1.5mgx30szt Captoprilum tabl.5mgx40szt Captoprilum tabl.50mgx40szt Carbamazepinum tabl.0,gx50szt Carbamazepinum tabl. o prz.uwal. 0.4gx30szt Carbamazepinum tab.o prz. uwal. 0,3g x50szt Carbamazepinum tab.o prz. uwal. 0, g x50szt. 1 4

5 115. Carbamazepinum tabl.o zm.uw..00mgx50szt Carbo medicinalis. tabl lub caps.0,gx0szt Carbocysteinum syrop 5%10ml Ceftazidimum fiolka 1g x 1 szt Ceftibutenum caps.400 mg x 5szt. 10. Cetrizini dihydrochloridum tabl.lub caps.0,01g x 30szt Chloramphenicolum ung.1% 5g 1. Chloramphenicolum ung.% 5g Chlordiazepoxidum tabl.0,005gx0szt Chlordiazepoxidum tabl.0,01gx0szt Chlordiazepoxidum tabl.0,05gx0szt. 1. Chlorpromazini HCl amp..5mg/1ml a 5mlx5szt Chlorprotixeni HCl tabl.0,015gx50szt Chlorprotixeni HCl tabl.0,05gx50szt Chlorquinaldolum maść 30mg/g 0g Chlorquinaldolum + hydrocortisoni acetas maść /30mg +10mg/g 5g Cholini salicylas krople do uszu 0,g/g 10g Cholini salicylas żel 10g 133. Chondroitini sulfas caps. 500Mg * 0 szt Cinnarizinum tabl.5 mgx50szt Ciprofloxacinum r-rdo inf.10mg/1ml 10mlx10amp Citalopram tabl.0 mg x Citalopram tabl.10 mg x Clemastinum tabl.0,001gx30szt Clomipramini HCl tabl.10mg x30szt Clomipramini HCl tabl.o przed.uw. 75mgx0szt Clomipramini HCl tabl.5 mgx30 szt Clonazepamum amp. 1mg/ml 1mlx10szt Clonazepamum tabl.0,5mgx30szt Clonazepamum tabl.mgx30szt Clopamidum tabl. 0mg x 0 szt Clopidogrelum tabl. 75 mg x 8 szt Dikalii clorazepas TABL.! 5 mg x 30szt Clotrimazolum plyn 10mg/ml 15 ml Clozapinum tabl.0,05g x 50 szt Clozapinum tabl.0,1g x 50 szt

6 151. Colchici seminis extractum siccum tabl..0,5mgx0szt. 15. Collagenasum maść 1,j.m./g tuba 0g Colecalciferolum płyn doust.15000jm/1ml x10ml 154. Colecalciferolum,Retinoli palmitas caps. 400j.m.,000jm.x50szt Colistimethatum natricum j m.. x 0 fiolek 15. Lamivdinum+Zidovudinum Tabl.150 MG +300 MG X0 szt Crotamitonum ung.100mg/g 40g Cyanocobalaminum amp..100mcg/ml 1ml x10szt Cyanocobalaminum amp..500mcg/ml m lx 5szt Cylazapryl tabl.0,5 mg x 30szt. 11. Cylazapryl tabl.1 mg x 30szt. 1. Cylazapryl tabl.,5 mg x 30szt. 13. Dabigatranum etexilatum kaps. 110 Mg *180 szt. 14. Dabigatranum etexilatum kaps. 150 Mg *180 szt. 15. Dalteparinum natricum 5 000j.m./0,ml x 10 ampstrzk. 1. Dalteparinum natricum j.m./0,4ml x 5 ampstrzyk. 17. Dalteparinum natricum 7 500j.m./0,3ml x 10 ampstrzyk Delphinii consolidae tinct. płyn 100ml Denotivirum krem 30mg/g 3 g Dentosept lub równoważnik płyn 100 ml Dexamethasoni phosphas amp.4mg/ml 1mlx10szt Dexamethasoni phosphas amp..8mg/ml mlx10szt 173. Dexamethasonum tabl.1mgx0szt Dexamethasonum krople do oczu 1mg/1ml 5 ml 175. Pini extractum fluidum + Foeniculi tinctura +Dextromethorhani Syrop /430mg+5mg,5mg/5 ml 40 hydrobromidum butelka 115ml 17. Dexpanthenolum żel do oczu 50mg/g 5 g Diazepamum amp.5mg/1ml mlx50szt Diazepamum tabl.5mgx0szt Diazepamum tabl.mgx0szt. 840

7 180. tabl dojelit.lub caps dojelit. Diclofenacum natricum 5mgx30szt tabl lub caps.o zmodyf Diclofenacum natricum uw.75mgx0szt tabl.dojelit lub caps dojelit.50 Diclofenacum natricum mgx50szt Diclofenacum natricum krople do oczu 1mg/ml 5ml 184. Diclofenacum natricum amp..75mg/3ml x 5szt Digoxinum tabl.100mcg.x30szt Digoxinum tabl.50mcg.x30szt Digoxinum amp.0,5mg/ml ml x 5 szt Dihydroergotamini mesylas roztwór mg/g 15g 189. Diltiazemi HCl tabl.0mg x 0 tabl Diltiazemi HCl tabl o przedł. uw.90 mg x30 szt Diltiazemi HCl tabl o przedł. uw.10 mg x30 szt. 19. Diltiazemi HCl tabl o przedł. uw.180 mg x30 szt Dimenhydrynatum tabl.50mgx 10szt Diosminum tabl.1000mg x 0 szt Diosminum tabl. 500mgx 0szt Disulfiramum tabl. 500mg x 30 szt Dobutaminum inj.50mgx1fiolka proszku Donepezil HCl tabl. 5 mg x 8 szt Donepezil HCl tabl. 10mg x 8 szt Dopamini HCl amp. 1% 10mg/ml 5ml x 10szt Dopamini HCl amp..4% 40mg/ml 5mlx 10szt 1 0. krople do oczu0mg+5mg/ml Dorzolamidum + Timolol 5ml Dorzolamidum HCl krople do oczu0mg/ml 5ml Doxazosinium tabl.4mg x 30 szt Doxazosinium tabl.o zmod. uw.4mg x30szt 1 0. Doxazosinum tabl.1mg x 30 szt Doxazosinum tabl. mg x 30 szt Doxepinum kaps.0,01gx30szt Doxepinum kaps.0,05gx30szt Duloksetyna kaps 30 mg x 8 szt Duloksetyna kaps 0 mg x 8 szt Emplastri hydrocolloidosa 10x10cm x1 szt 10 7

8 13. Emplastri hydrocolloidosa 15x15 cm x1szt Emplastri hydrocolloidosa 0x0cm x 1szt Emplastri hydropolymerosa 10x10cm x1 szt 0 1. Emplastri hydropolymerosa 1x 1 cmx1szt Emplastri hydropolymerosa 1x4 cm x 1szt Emplastri antimicrobiotica 0x10cm x1 szt Emplastri antimicrobiotica 10x10cm x1 szt 0 0. Erythromycini cyclocarbonas żel 5mg/g żel 30g 1. Escitalopram tabl.5 mg x 8 szt. 0. Escitalopram tabl.10 mg x 8 szt tabl.rozp w jamie ust!.10 mg Escitalopram x8szt Escitalopram tabl. 15mg x8 szt 1 5. Escitalopram tabl 0 mg x 8 szt. 1. Estazolamum tabl.0,00gx0szt 0 7. Etamsylatum tabl.0,5gx30szt Etamsylatum amp,15mg/ml mlx 5 szt 1 9. Ethacridini lactas tabl.100mg x 5 szt. 30. Ethacridini lactas płyn na skóre 0.1% 50 ml Ethacridini lactas płyn na skóre 0.1% 500 ml 3 3. Ethylis chloridum aerozol 70 g 33. Etilefrini HCl krople 7.5mg/ml krople 15 g 34. Famotidinum tabl. 40 mg x0szt Famotidinum tabl. 0 mg x 0 szt Fenofibratum tabl lub caps.10mg x30szt Fenofibratum tabl.lub caps 15mg x30szt 38. Fenofibratum tabl lub caps..00mg x30szt. 39. Fenofibratum caps.lub tabl.7 mg x30szt Fenoteroli Hbr, Ipratropii bromidum aer.50mcg+1mcg/dawkex00d 41. Fenoteroli hydrobromidum aer.100mcg/dawke10mlx00d 1 4. Fentanylum TTS 5mcg/h plastry x5szt 43. Fentanylum TTS 50mcg/h plastry x5szt 44. Fentanylum TTS 1mcg/h plastry x5szt 45. Fentanylum TTS 100mcg/h plastry x5szt 4. Ferri hydroxidum saccharum amp.doż.0mg/ml 5ml x 5 szt Ferri hydroxydum polyisomaltosum amp.50mg Fe +3 /ml mlx 50szt. 8

9 48. Ferrosi sulfas tabl.35mgx 30 szt Ferrosi sulfas tabl o przedł.uw. 80 mg 30szt Ferrosi sulfas+acidum ascorbicum tabl.o przedł uw100mg+0mgx50szt Finasteride tabl 5mg x 30 szt Fluconazolum caps lub tabl..50mgx14szt Fluconazolum caps lub tabl.100mg x 8 szt Fludrocortisoni acetas tabl.100mcg x0szt Fludrocortisoni acetas maść do oczu 1mg/g.3g 1 5. Flumethasoloni pivalas,clioquinolum maść/30mg+0,mg/ 15g Flumethasonum,Acidum salicylicum. maść/0.mg+30mg/g 15g Fluocinoloni acetonidum maść0,5mg/g 15g Fluocinoloni acetonidum żel 0,5mg/g 15 g 3 0. Fluocinoloni acetonidum,neomycini sulfas maść 0,5mg+5mg/g 15g 1 1. Fluoresceinum amp..100mg/ml 5ml x10 szt 1. Fluoxetinum caps lub tabl 10mgx8szt Flupentixolum tabl.0,5mgx50szt Flupentixolum tabl.3mgx50szt. 5. amp.r-r do wstrz.0mg/ml Flupentixolum 1mlx1amp. 3. Fluvoxamini maleas tabl.0,05gx0szt Fluvoxamini maleas tabl.0,1g x30szt Formoterolum kaps.pr do inh. 1mcg x0szt 3 9. Furaginum tabl.50mgx30szt Furosemidum amp.0mg/ml mlx50szt Furosemidum tabl.40mgx30szt Gabapentinum caps.lub tabl.100 MGX100szt Gabapentinum capslub tabl300 MGX100szt. 74. Gabapentinum caps lub tabl400 MG X100szt 75. Gabapentinum tabl.lub caps 00 mg x100szt 7. Galantaminum amp..5mg/ml 1mlx10amp Gentamicinum amp 80mg/ml x ml x10szt aerosol podjęz.0,4 mg/dawka Gliceroli trinitras x Glicerolum 85% lub 8% 1000g 80. Glimepridum tabl. 1mg x30szt. 4 9

10 81. Glimepridum tabl. mg x30szt Glimepridum tabl. 3 mgx30szt Glimepridum tabl. 4 mg x 30szt Glucosum amp..0% 10mlx10szt Glucosum amp..40% 10mlx10szt. 8. Haloperidoli decanoas amp..50mg/ml 5amp.a 1ml Haloperidolum amp..5mg/ml 1ml x10szt Haloperidolum krople mg/ml 100ml Haloperidolum tabl.5mgx30szt Haloperidolum tabl.1mgx40szt Hemorol lub równoważnik supp.x1szt L-asparaginian L-ornityny tabl.150mg x30szt Humalog lub równoważnik 300 j.m /3ml x 5 wkładów 94. Humalog Mix5 lub równoważnik 300j.m./3ml x5 wkładów 95. Humalog Mix50 lub równoważnik 300j.m./3ml x5 wkładów 9. Hydrochlorothiazidum tabl.1,5mgx30szt Hydrochlorothiazidum tabl.5mgx30szt Hydrocortisoni butyras płyn na skórę 1mg/1ml 30ml Hydrocortisoni butyras Krem 0,1% 1mg/g 15g Hydrocortisoni butyras Maść 0,1% 1mg/g 15g Hydrocortisoni acetas krem 1%, 10mg/g 15 g Hydrocortisonum tabl.0mgx0szt Hydrocortisonum 5mg x 5fiol.+ 5 amp rozp Hydrocortisonum 100mg x 5fiol. +5 amp. rozp Hydrogenii peroxidum 3% 500g Hydroxyzini HCl amp.50mg/1ml mlx5szt Hydroxyzini HCl tabl.10mgx30szt Hydroxyzini HCl sir.10mg/5ml 50 g Hydroxyzini HCl tabl.5gx30szt Hymecromonum tabl.00mgx50szt Hyoscini butylbromidum amp.0mg/ml 1mlx10 szt Hyoscini butylbromidum tabl.draż.10 mg.x30szt Ibuprofenum tabl.0,gx0szt Indapaminum tabl.,5 mg x 0szt. 10

11 315. Insulatard Penfil lub równoważnik 300j.m./3ml x 5wkładów Iodi solutio spirituosa 0 g roztwór na skóre aerosol 0mcg/daw. 10 ml x 00 Ipratropii bromidum dawek Iprazochromum tabl.,5mgx0szt Isoniazidum tabl.100 mg x50szt. 30. Isosorbidi dinitras tabl. 10 mg x 0 szt. 31. Isosorbidi mononitras tabl.o przedł. uw. 50mgx30szt Isosorbidi mononitras tabl.o przedł. uw. 75mgx30szt Kalii chloridum kaps.o przedł.uw.00mgx100szt Kalii chloridum fiol..15% 0mlx10szt Kalii citras,kalii gran. bezcukrowy78mgk/3g hydrogenocarbonas x0 saszetek Ketoconazolum tabl.0,gx10szt Ketoprofenum amp.dożylne!.0,1g/mlx10szt Ketoprofenum tabl.lub caps 100mg x 30 szt Ketoprofenum caps o przed.uw.!100mg x 0szt Ketoprofenum caps.50mg x 0 szt Amara tinctura (1:5) ex: 5,0 g Valerianae tinctura (1:5) 5,0 g Menthae piperitae tinctura 1 (1:0) 5,0 g Hyperici tinctura (1:5), 5,0 g na 100g krople 35 g 33. Lactobacillus rhamnosus caps..dopochwowe 10szt Lactulosum syrop7,5 mg/15ml. 150 ml Lamotiginum tabl.50 mg x30szt Lamotiginum tabl.100mg x30szt Lamotriginum tabl.5 mg x30szt Lansoprazolum caps lub tabl.30 mg x 8szt Latanoprostum krople do oczu,5 mlx 1 but Latanoprostum+Timolol krople do oczu,5 ml x 1 but 340. Lercanipidini hydrochloridum tabl. 10 mg *8 szt Levodopum Carbidopum tabl.50 mg +5 mg x100szt Levodopum Carbidopum tabl.100 mg + 5 mg x100szt 343. tabl.o zm.uw.00 mg+50 Levodopum Carbidopum mgx100szt. 11

12 344. Levodopum,Benserazidum tabl.0,5gx100szt Levodopum,Benserazidum caps o prz.uw 15mgx100szt Levodopum,Benserazidum caps.,5mg x100szt Levodopum,Benserazidum tabl.do sp zaw.,5mg x100szt LevodopumBenserazidum tabl.do sporz zaw.15mgx100szt 349. LevodopumBenserazidum caps 15mgx100szt Levomepromazinum amp..0.05g/ml x 10szt Levomepromazinum tabl.0.05g x 50 szt Levothyroxinum natricum tabl. 5mcg x 100szt Levothyroxinum natricum tabl. 88mcg x 100szt Lidocaini HCl +.Noradrenalini amp.0mg+0,05mg/ml.ml x tartas 10szt Lidocaini hydrochloridum żel typ A 0mg/mg 30 g amp.% 40mg/ml mlx10 Lidocaini hydrochloridum szt Lini oleum virginale krem 00mg/g 30g Lini oleum virginale maść 00mg/g 30g Loperamidi HCl tabl.mgx30szt Lorazepamum tabl.,5mgx5szt Lorazepamum tabl..1mgx5szt Lormetazepamum tabl.0,5gx0szt Losartanum kalicum+hydrochlorothiazidum tabl.50mgx+1,5mg x 8szt. 3 1