Arkusz1 NAZWA MIĘDZYNARODOWA DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ PAKIET I

Transkrypt

1 NAZWA MIĘDZYNARODOWA DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ PAKIET I 1 Aciclovirum 30 mg/g maść oczna op.4,5 g 10 2 Acidum acetylsalicylicum 300 mg tabletka Allantoinum zasypka 100 g 20 4 Amitriptylini h/chloridum 10 mg tabletka Benzylpenicillinum procainum 2,4 mln. j.m. fiolka Bromhexini hydrochloridum 4mg/5ml syrop 120 ml Bromocriptinum 2,5 mg tabletka Carbamazepinum 200 mg tabletka Chlorpromazini hydrochloridum 40 mg/g krople 10 g Cilazaprilum 5 mg tabletka Clonazepamum 2 mg tabletka Estazolamum 2 mg tabletka Fenoteroli hydrobromidum + ( 50mcg+21mcg)/ Ipratropii bromidum dawka inh. poj 200 dawek Galantamini hydrobromidum 5 mg/ml amp. 1 ml Glucosum 400 mg/ml amp. 10ml Hydrocortisonum 20 mg tabletka Hydrocortisonum 10mg/g op. 15 g krem Ibuprofenum 60 mg czopek Ibuprofenum 125 mg czopek Immunoglobulinum humanum hepatitis B 1000 j.m. ampułka 4 21 Mianserini hydrochloridum 60 mg tabletka Morphini sulfas 30 mg tabletka Neomycinum 250 mg tabletka Oxycodoni hydrochloridum 5 mg tabletka Oxytetracyclinum+Hydrocortisoni acetas ( 10 mg+10 mg)/g maść oczna op. 3g Paracetamolum 250 mg czopek Paracetamolum 500 mg czopek Paracetamolum 50 mg czopek 100 Strona 1

2 29 Phenobarbitalum 15 mg czopek Proxymetacaini hydrochloridum 5 mg/ml krople oczne op. 15ml Quinaprilum 10 mg tabletka Retinolum 10 mg/g żel oczny op. 10 g Spironolactonum 25 mg tabletka Sucralfatum 1g/5ml 250 ml zawiesina doustna Sulpiridum 50 mg kapsułka Tramadoli hydrochloridum 100 mg/ml krople op. 10ml Verapamili hydrochloridum 40 mg tabletka Vitamina K(1) 2 mg kaps." twist-off" Zuclopenthixoli acetas 50 mg/ml amp. 1 ml Zuclopenthixoli decanoas 200 mg/ml amp.1 ml Zuclopenthixolum 10 mg tabletka 2000 PAKIET II 1 Ambroxoli h/chl do inhalacji 15mg/2ml butelka 100ml Baclofenum 25 mg tabletka Barii sulfas 1g/ml op.200 ml Benserazidum+Levodopum 12,5mg+50mg kapsułka Buflomedili hydrochloridum 150mg tabletka Cefuroximum 250 mg fiolka Clomipramini hydrochloridum 25 mg tabletka Clomipramini hydrochloridum 75 mg tabl.retard Desmopressinum 120 mcg liofilizat doustny Diclofenacum natricum 100 mg czopek doodbytniczy Diclofenacum natricum 50 mg czopek doodbytniczy Diclofenacum natricum 100 mg tabl. o przedł. uwalnianiu Digoxinum 100 mcg tabletka Diphenoxylati h/chl+atropini sulfas 2,5mg+25mcg tabletka Fluoresceinum 100mg/ml amp.5ml Haloperidolum 2mg/ml krople 100ml Haloperidolum 2mg/ml krople 10ml Hialuronian sodu 5 mg gałka Ipratropii bromidum 0,25mg/ml op. 20ml roz.do inhal. 200 Strona 2

3 20 Kwas hialuronowy b/konserw. 24mg/ml krople do oka 10ml Levomepromazinum 25mg/ml amp. 1ml Levothyroxinum natricum 50 mcg tabletka Metformini hydrochloridum 500 mg tabletka Metformini hydrochloridum 850 mg tabletka Methylprednisolonum 4 mg tabletka Methylprednisolonum 16 mg tabletka Metoclopramidum 10mg tabletka Mianserini hydrochloridum 30mg tabletka Morphini sulfas 10 mg tabl.o zmod.uwal Paroxetinum 20 mg tabletka Phenobarbitalum 15 mg tabletka Prednisonum 5mg tabletka Ropinirolum 2 mg tabletka Simeticonum( rejestracja lek) 40 mg kapsułka Tizanidinum 4mg tabletka Tolperisoni hydrochloridum 150mg tabletka Verapamilum hydrochloridum 80 mg tabletka 2000 PAKIET III SKŁADANIE OFERT NA POSZCZEGÓLNE POZYCJE 1 BCG szczep RIVM 2x10 8 do 3x10 9 fiol.+ syst.do rozp.50ml Bupivacaini hydrochloridum 5mg/ml amp.10 ml Clindamycinum 300 mg tabletka Dabigatranum etexilatum * 110 mg kapsułka Dexamethasonum 1 mg tabletka Kalii chloridum 310 do 400 mg jonów K tabl./kaps Lactobacillus rhamnosus (rejestr.lek) 10mld CFU kapsułka Lactulosum 2,5 g/5ml syrop op.150 ml Pefloxacinum 400mg tabletka Megestrolum 40mg/ml op. 240 ml N(2)-alanyl-glutamine 200mg/ml op.50 ml Pentoxifyllinum 20mg/ml Amp. 15 ml Povidonum iodinatum 100 mg/g maść op. 20 g Piperacillinum + Tazobactamum 4g+0,5g fiolka 4800 Strona 3

4 15 Ropivacainum 20mg/10ml amp. 10ml Ferrum (III ) 100 mg Fe(III) amp./fiol roztwór do 250 wstrzykiwań i infuzji * pakowane po 180 kapsułek PAKIET IV Rocuronii bromidum 10mg/ml fiol. 10 ml 3000 stabilność leku po rozcieńczeniu minimum 72 godziny w temperaturze pokojowej(chpl) PAKIET V 1 Salbutamolum płyn do nebulizacji 1mg/ml amp.2,5ml Salbutamolum płyn do nebulizacji 2mg/ml amp.2,5ml 1000 PAKIET VI 1 Hydroxizinum hydrochloridum 10 mg tabletka Hydroxizinum hydrochloridum 25 mg tabletka PAKIET VII Tiotropium 18mcg/dawkę kapsułka 1800 plus 360 aparatów do inhalacji ( 18 sztuk do 1 op. leku) PAKIET VIII 1 0,3%Kalium chloratum(40mmol K + )+0,9%Natrium chloratum opak. 1000ml RTU ,3%Kalium chloratum(20mmol K + )+0,9%Natrium chloratum opak. 500ml RTU ,3%Kalium chloratum(20mmol K + )+ 5% Glucosum opak. 500 ml RTU ,15%Kalium chloratum(10mmol K + ) + 5% Glucosum opak.500ml RTU 500 Strona 4

5 PAKIET IX 1 Donepezilum 10 mg tabletka Gentamycinum 40mg/ml amp. 2 ml Losartanum kalicum 50 mg tabletka Mirtazapinum 30 mg tabletka Olanzapinum 5 mg tabletka Quetiapinum 100 mg tabletka Tamsulosini hydrochloridum 0,4mg kapsułka Thiethylperazinum 6,5 mg czopek 900 PAKIET X 1 Ioversolum 350mg jodu/ml butelka 200 ml Ioversolum 350mg jodu/ml butelka 500 ml Ioversolum 350 mg jodu/ml flakon 50ml Ioversolum 350 mg jodu/ml strzykawka 50 ml 500 PAKIET XI 1 Iopromidum 768,86 mg/ml op. 100ml Iopromidum 768,86 mg/ml op.50 ml Iopromidum 768,86 mg/ml op.200 ml 30 PAKIET XII Dalteparinum natricum 1000 j. m. ampułkostrzykawka dawek Zakup w dawkach dostepnych na rynku. Strona 5

6 PAKIET XIII Arkusz1 Nadroparinum calcicum * 9500 j.m.a.xa/ml fiolka 5ml 2500 Nadroparinum calcicum ** dawka 950 j.m.axa ampułkostrzykawka dawek *Zestaw do fiolki: spike + 10 strzykawek tuberkulinowych 1 ml **Zakup w dawkach dostępnych na rynku polskim. PAKIET XIV SKŁADANIE OPERT NA POSZCZEGÓLNE POZYCJE 1 Roztwór pierwiastków śladowych do żywienia pozajelitowego fiolka 3200 dla dorosłych 2 Liofilizat witamin rozpuszczalnych w wodzie i tłuszczach do żywienia fiolka 3600 pozajelitowego 3 Dieta doustna o zawartości białka co najmniej 9g/100ml, op.od 120ml do 200ml 5000 kaloryczność najmniej 1,5kcal/ml. Osmolarność nie mniejsza niż 350mOsm/l Zakup w smakach dostępnych na rynku polskim. PAKIET XV 1 Urapidylum 5mg/ml amp.10ml Urapidylum 5mg/ml amp.20ml 150 PAKIET XVI 1 Ephedrini hydrochloridum 25mg/ml amp 1ml Morphini sulfas 20mg/ml amp.1ml Noradrenalinum 1mg/ml amp.1 ml Phytomenadionum 10mg/ml amp. 1ml Salbutamolum 0,5mg/ml amp.1ml Sulfamethoxazolum+ (80 mg+16mg)/ml amp.5ml Trimetoprimum 4000 Strona 6

7 PAKIET XVII 1 Gliclazidum 60 mg tabletka Indapamidum 1,5 mg tabl. o przedł. dział Perindoprilum argininum 5 mg tabletka Perindoprilum argininum 10 mg tabletka Tianeptinum natricum 12,5 mg tabletka Trimetazidini dihydrochloridum 35 mg tabletka 7200 PAKIET XVIII 1 Amlodipinum 10 mg tabletka Carvedilolum 6,25 mg tabletka Clopidogrelum 75 mg tabletka Pantoprazolum 40mg tabletka Pantoprazolum 20 mg tabletka PAKIET XIX 1 Adenosinum 6mg/2ml fiolka Dikalii clorazepas 5 mg kaps./ tabl Dikalii clorazepas 10 mg tabl./kaps Isosorbidi mononitras 60mg tabl.o przedł.uwaln Ambenonii chloridum 10 mg tabletka Natrii valproas+ac.valproicum 200mg+87mg tabl.o przedł.uwaln Natrii valproas+acidum valproicum 333mg+145mg tabl.o przedł.uwaln Tiapridum 100 mg tabletka 600 PAKIET XX 1 Glimepiridum 1 mg tabletka Glimepiridum 2 mg tabletka 1800 Strona 7

8 3 Glimepiridum 3 mg tabletka Glimepiridum 4 mg tabletka 600 PAKIET XXI 1 Benfothiaminum+pyridoxini hydrochloridu100mg+100mg drażetka Thiamini h/chl + Pyridoxinih/chl Cyjanocobalaminum (50mg+50mg+0,5mg)/ml amp 2ml PAKIET XXII 1 Torasemidum 200 mg tabletka Torasemidum 10 mg tabletka Torasemidum 5 mg tabletka 4500 PAKIET XXIII 1 Gliceroli trinitras 0,4 mg/dawka poj.200 dawek aer Levomepromazinum 25 mg tabletka Lidocainum roztwór 10% aerosol op. 38 g Nitrendipinum 20 mg tabletka 3000 PAKIET XXIV 1 Buprenorphini hydrochloridum 8 mg tabletka Buprenorphini hydrochloridum 2 mg tabletka 1400 PAKIET XXV 1 Mieszanina insulin analogowych 25/ j.m./ml wkład 3ml + wstrzykiwacz lub 200 Strona 8

9 lub 30/70 zawiesina wstrzykiwacz jednorazowy z wkładem 3ml 2 Mieszanka insulin analogowych 50/ j. m./ml wkład 3ml + wstrzykiwacz lub 150 zawiesina wstrzykiwacz jednorazowy z wkładem 3ml PAKIET XXVI Insuliny analogowe szybkodziałajace 100 j.m./ml wkład 3ml + wstrzykiwacz lub 300 zawiesina wstrzykiwacz jednorazowy z wkładem 3ml PAKIET XXVII 1 Insulina izofanowa ludzka 100 j.m./ml wkład 3ml + wstrzykiwacz lub 800 ( o przedłużonym działaniu) roztwór wstrzykiwacz jednorazowy z wkładem 3ml 2 Insulina neutralna ludzka 100 j.m./ml wkład 3ml + wstrzykiwacz lub 900 (krótkodziałająca) roztwór wstrzykiwacz jednorazowy z wkładem 3ml PAKIET XXVIII 1 Insulina ludzka dwufazowa 30/ j.m./ml wkład 3ml + wstrzykiwacz lub 700 Lub 25/75 zawiesina wstrzykiwacz jednorazowy z wkładem 3ml PAKIET XXIX -SKŁADANIE OFERT NA POSZCZEGÓLNE POZYCJE. 1 Abirateroni acetas 250 mg tabletka Aprepitantum 125mg i 80mg op(kaps.125mg+2kaps.80mg) 400 opak. 3 Azacitidinum 25mg/ml fiolka 4ml 2400 Strona 9

10 4 Bortezomibum 3,5 mg fiolka Cyclophosphamidum 1 g fiolka Dabrafenibum 75 mg kapsułka Glatirameri acetas 20mg/ml ampułkostrzykawka Glatirameri acetas 40mg/ml amp-strz.po 0,3 ml Imiglucerase 400 j.m. fiolka Lenalidomidum 5mg kapsułka Lenalidomidum 25mg kapsułka Methotrexatum 5000 mg fiolka Ondansetronum 8 mg tabletka Oxaliplatinum 5mg/ml fiol. 40ml roztwór Pegfilgrastimum 6mg/0,6ml amp.-strz.0,6 ml Posaconazolum 40mg/ml zawiesina doustna 105ml Ranibizumab 2,3mg/0,23ml fiol.+akcesoria Tioguaninum 40 mg tabletka 750 PAKIET XXX 1 Trabectedinum 0,25 mg fiolka 30 2 Trabectedinum 1 mg fiolka 30 PAKIET XXXI Bevacizumabum miligram fiolka mg Zakup w dawkach dostępnych na rynku polskim. PAKIET XXXII Erlotinib miligram tabl. powlekana mg Zakup w dawkach dostępnych na rynku polskim. PAKIET XXXIII Strona 10

11 Mitomycinum miligram fiolka 4200 mg Zakup w dawkach dostępnych na rynku polskim. PAKIET XXXIV 1 Imatinibum 400 mg tabletka/ kapsułka Imatinibum 100 mg tabletka/kapsułka 3600 Lek musi znajdować się na liście NFZ leków stosowanych w chemioterapii w leczeniu białaczki ostrej i przewlekłej.obie dawki od jednego producenta. PAKIET XXXV Immunoglobulinum humanum normale ad usum intravenosum gram opakowanie 6000 gram Preparat musi zawierać w charakterystyce wskazania: w leczeniu ciężkich zakażeń bakteryjnych (posocznicy) i wirusowych w skojarzeniu z leczeniem przeciwbakteryjnym i przeciwwirusowym. Zakup w dawkach dostępnych na rynku polskim. PAKIET XXXVI Immunoglobulinum humanum normale ad usum intravenosum gram opakowanie 1500 gram Preparat musi zawierać w charakterystyce wskazania do leczenia w wieloogniskowej neuropatii ruchowej z blokiem przewodzenia (MMN). Zakup w dawkach dostępnych na rynku polskim. PAKIET XXXVII Strona 11

12 1 Ondansetronum 2mg/ml amp. 2 ml Ondansetronum 2mg/ml amp. 4 ml Obie dawki od jednego producenta. Lek musi znajdować się na liście NFZ. PAKIET XXXVIII* Kwas askorbinowy+makrogole+chlorek Zestaw 4 saszetek 100 zestawów potasu+ chlorek sodu+siarczan sodu PAKIET XXXIX* Makrogol+ siarczan sodu saszetka 800 * preparat do oczyszczania jelita przed badaniem endoskopowym. UWAGA! Stawiane przez Zamawiającego wymagania zawarte w niniejszej SIWZ muszą być udokumentowane w Charakterystyce Produktu Leczniczego. Strona 12