Testy wysiłkowe u osób z cukrzycą i zespołem metabolicznym

Transkrypt

1 Testy wysiłkowe u osób z cukrzycą i zespołem metabolicznym Kardiologia Polska STANDARDY ELEKTROKARDIOGRAFII WYSIŁKOWEJ XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna Sekcji Elektrokardiologii Nieinwazyjnej i Telemedycyny PTK oraz ISHNE Kościelisko, 07 marca 2014

2 Konflikt interesów Dr n. med. Andrzej Folga nie zgłasza konfliktu interesów dotyczącego poniższej prezentacji

3 Dokumenty European Heart J ournal Advance Access published August 30, 2013 EuropeanHeart Journal doi: /eurheartj/eht108 ESC GUIDELINES ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseasesdeveloped in collaboration with the EASD The Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of theeuropeansocietyofcardiology(esc) anddevelopedincollaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Authors/Task Force Members: Lars Rydén* (ESC Chairperson) (Sweden), Peter J. Grant* (EASD Chairperson) (UK), Stefan D. Anker (Germany), European Heart J ournal Advance Access published August 30, 2013 Christian Berne (Sweden), Francesco Cosentino (Italy), Nicolas Danchin (France), Christi Deaton (UK), Javier Escaned (Spain), EuropeanHeart Hans-Peter Journal Hammes (Germany), ESC GUIDELIN ES Heikki Huikuri (Finland), Michel Marre (France), doi: /eurheartj/eht296 Nikolaus Marx (Germany), Linda Mellbin (Sweden), Jan Ostergren (Sweden), Carlo Patrono (Italy), Petar Seferovic (Serbia), Miguel SousaUva(Portugal), Marja-Riita Taskinen (Finland), Michal Tendera (Poland), Jaakko Tuomilehto (Finland), Paul Valensi (France), Jose Luis Zamorano (Spain) 2013 ESC guidelines on the management ESC Committee for Practice Guidelines (CPG): Jose LuisZamorano (Chairperson) (Spain), Stephan Achenbach (Germany), Helmut Baumgartner (Germany), Jeroen J. Bax (Netherlands), Héctor Bueno (Spain), Veronica Dean (France), Christi Deaton (UK), Çetin Erol (Turkey), Robert Fagard (Belgium), Roberto Ferrari (Italy), David Hasdai (Israel), Arno W. Hoes (Netherlands), Paulus Kirchhof (GermanyUK), Juhani Knuuti (Finland), Philippe Kolh (Belgium), Patrizio Lancellotti (Belgium), AlesLinhart of the(czech European Republic), PetrosNihoyannopoulos Society of Cardiology (UK), Massimo F. Piepoli (Italy), Piotr Ponikowski (Poland), Per Anton Sirnes (Norway), Juan LuisTamargo (Spain), Michal Tendera (Poland), Adam Torbicki (Poland), W illiam W ijns (Belgium), Stephan W indecker (Switzerland). Document Reviewers: GuyDeBacker (Review Coordinator) (Belgium), Per AntonSirnes (CPG Review Coordinator) (Norway), Eduardo AlegriaEzquerra(Spain), Angelo Avogaro (Italy), LinaBadimon (Spain), ElenaBaranova(Russia), Helmut Baumgartner (Germany), John Betteridge (UK), Antonio Ceriello (Spain), Robert Fagard (Belgium), ChristianFunck-Brentano (France), DietrichC.Gulba(Germany), DavidHasdai (Israel),ArnoW.Hoes(Netherlands), John K. Kjekshus (Norway), Juhani Knuuti (Finland), Philippe Kolh (Belgium), Eli Lev (Israel), Christian Mueller (Switzerland), Ludwig Neyses (Luxembourg), Peter M. Nilsson (Sweden), Joep Perk (Sweden), Piotr Ponikowski (Poland), Željko Reiner (Croatia), Naveed Sattar (UK), Volker Schächinger (Germany), André Scheen (Belgium), *Correspondingauthors:Thetwo chairmenequallycontributed to thedocument.chairperson ESC:Professor LarsRydén,CardiologyUnit,Department ofmedicinesolna,karolinska Institute, SolnaSE-171,76Stockholm,Sweden, Tel: , Fax: , lars.ryden@ki.se;chairpersoneasd:professor Peter J. Grant, DivisionOfCardiovascular &DiabetesResearch, University Of Leeds, Clarendon Way,LeedsLS29JT,UnitedKingdom.Tel: ,Fax: , p.j.grant@leeds.ac.uk Other ESC entities havingparticipated inthedevelopment of thisdocument: of stable coronary artery disease T he Task Force on the management of stable coronary artery disease Task Force Members: Gilles Montalescot* (Chairperson) (France), Udo Sechtem* (Chairperson) (Germany), Stephan Achenbach (Germany), Felicita Andreotti (Italy), Chris Arden (UK), Andrzej Budaj (Poland), Raffaele Bugiardini (Italy), Filippo Crea (Italy), Thomas Cuisset (France), Carlo Di Mario (UK), J. Rafael Ferreira (Portugal), Bernard J. Gersh (USA), Anselm K. Gitt (Germany), Jean-Sebastien Hulot (France), Nikolaus Marx (Germany), Lionel H. Opie (South Africa), Matthias Pfisterer (Switzerland), EvaPrescott (Denmark), Frank Ruschitzka(Switzerland), Manel Sabaté (Spain), Roxy Senior (UK), David Paul Taggart (UK), Ernst E. van der W all (Netherlands), Christiaan J.M. Vrints (Belgium). Downloaded from by guest on September 4, 2013 Downloaded from

4 Zaburzenia gospodarki węglowodanowej Nieprawidłowa glikemia na czczo Cukrzyca typu 1. Nietolerancja glukozy Cukrzyca typu 2. Zespół metaboliczny

5 Epidemiologia W 2011r. 360 mln/świecie 95% cukrzyca typu r. wzrost do 552mln/świecie

6 Wzrost zaburzeń gospodarki węglowodanowej wraz z wiekiem Glukoza na czczo Glukoza 2 godz. po obciążeniu ESC 2013

7 Zależność czasowa zaburzeń gospodarki węglowodanowej i rozwoju powikłań ESC 2013

8 Pacjent z cukrzycą wg ESC K a r d io lo g ia P o ls k a ; 7 1 (s u p l. X I) ESC c

9 h a e m o g l o b in ; L D L ¼ l o w d e n s i t y l ip o p r o t e in ; N T - p r o B N P ¼ N - t e r m in a l p r o B - t y p e l l it u s. Pacjent z cukrzycą D o w n l o a d e d f r o m Ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u mężczyzn z cukrzycą jest 3x większe, u kobiet 2-5x. T a b l e 7 B l o o d t e s t s f o r r o u t i n e r e - a s s e s s m e n t i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c s t a b l e c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e C G u i d e l i n e s P a g e 1 1 R e c o m m e n d a t i o n s C l a s s a L e v e l b R e f. C A n n u a l c o n t r o l o f l i p i d s, g l u c o s e m e t a b o l i s m ( s e e T a b l e 6 B l o o d t e s t s n a s s s m e n t o f p a t i e n t s w i t h k n o w n o r s u s p e c t e d S C A D i n o r d e r t o o p t i m i z e m e d i c a l t h e r a p y r e c o m m e n d a t i o n 3 i n T a b l e 6 ) I C - a n d c r e a t i n i n e i s R e c o m m e n d a t i o n s C l a s s a b r e c o m m e n d e d i n a l l p a t i e n t s L e v e l R e f. C w i t h k n o w n S C A D. I f e v a l u a t i o n s u g g e s t s c l i n i c a l i n s t a b i l i t y o r A C S, r e p e a t e d m e a s u r e m e n t s o f t r o p o n i n p r e f e r a b l y u s i n g h i g h s e n s i t i v i t y o r u l t r a s e n s i t i v e a s s a y s a r e r e c o m m e n d e d t o r u l e o u t m y o c a r d i a l n e c r o s i s a s s o c i a t e d w i t h A C S. I A 7 3, 7 4 SF Cu l l A bdl o o¼d cs ot au bn t l ei nc ol urdoi ng a hr ya eam r to eg rl oy b di n isae nad s e w. h i t e c e l l c o u n t i s r e c o m m e n d e d i n a l l p a t i e n t s. I B 7 5 a C l a s s o f r e c o m m e n d a t io n. I t i s r e c o m m e n d e d t h a t s c r e e i n g f o r p o t e n t i a l T 2 D M i n p a t i e n t s w i t h s u s p e c t e d a n d e s t a b l i s h e d S C A D i s i n i t i a t e d w i t h b L e v e l o f e v id e n c e. I B 5 7, 5 8, 7 6 H b A 1 c a n d f a s t i n g p l a s m a g l u c o s e a n d t h a t a n O G T T i s a d d e d i f H b A 1 c a n d f a s t i n g p l a s m a g l u c o s e a r e i n c o n c l u s i v e c R e f e r e n c e ( s ) s u p p o r t in g c l a s s I ( A + B ) a n d I I a + I I b ( A + B ) r e c o m m e n d a t io n s. C r e a t i n i n e m e a s u r e m e n t a n d e s t i m a t i o n o f r e n a l f u n c t i o n ( c r e a t i n i n e c l e a r a n c e ) a r e r e c o m m e n d e d i n a l l p a t i e n t s I B 7 7 d I C - I f i n d i c a t e d b y c l i n i c a l s u s p i c i o n o f t h y r o i d d i s o r d e r a s s e s s m e n t o f t h y r o i d f u n c t i o n i s r e c o m m e n d e d I C - h t t p : / / e u r h e a r t j. o x f o r d j o u r n a l s. o r g / b y g u e s t o n S e p t e m b e r 4,

10 Euro Score Czynniki ryzyka płeć wiek ciśnienie skurczowe cholesterol całkowity palenie tytoniu Dodatkowe czynniki cukrzyca HDL cholesterol siedzący tryb życia

11 Wytyczne PTD 2013

12 Wytyczne PTD 2013 Wskazania do badań diagnostycznych i stratyfikacji ryzyka Typowe objawy ze strony ukł. sercowo-naczyniowego Nieprawidłowy spoczynkowy zapis EKG Zmiany miażdżycowe w tt. szyjnych lub obwodowych Planowanie rozpoczęcia intensywnych ćwiczeń fizycznych >35rż. u osób prowadzących siedzący tryb życia Cukrzyca typu 1 trwająca >15 lat Istnienie 2 czynników ryzyka: Zaburzenia lipidowe, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, wywiad rodzinny, albuminuria, neuropatia autonomiczna

13 Zespół metaboliczny Rozpoznanie: 3 kryteria spośród 5

14 Zespół metaboliczny Epidemiologia NATPOL III PLUS 52% Polaków z nadwagą Pol-MONICA Bis 25% otyłych WOBASZ nadwaga i otyłość: 60% m, 50% K 20-30% dorosłych Polaków spełnia kryteria zespołu metabolicznego Ryzyko ryzyko sercowo-naczyniowe wzrasta 2/4-krotnie Problem patofizjologiczny (insulinooporność)

15 Aktywność fizyczna

16 in in g a lo n e. In a r e c e n t m e t a - a n a ly s is o f 2 3 s t u d ie s, s t r u c t u r e d e x - is e t r a in in g w a s a s s o c ia t e d w i t h a 0.7 % fa l l in H b A 1 c, c o m p a r e d w it h n t r o ls S t r u c t u r e d e x e r c is e o f m in / w e e k w a s a s s o c i a t e d t h a fa l l in H b A 1 c o f 0.9 %, m in / w e e k w it h a fa l l o f 0.4 %. Modyfikacja stylu życia w i t h e r a ll, in t e r v e n t io n s o f p h y s ic a l a c t iv it y a d v ic e w e r e a s s o c ia t e d e r H b A 1 c l e v e l s o n l y w h e n c o m b in e d w it h d ie t a r y a d v ic e I t is n o t k n o w n w h e t h e r t h e r e m is s io n in T 2 D M s e e n a ft e r b a r i a s u r g e r y w i l l l e a d t o a r e d u c t io n i n C V D r is k R e c o m m e n d a t i o n s o n l i f e s t y l e m o d i fi c a t i o n s i n d i a b e t e s R e c o m m e n d a t i o n s C l a s s a L e v e l b R e f. C S m o k i n g c e s s a t i o n g u i d e d b y s t r u c t u r e d a d v i c e i s r e c o m m e n d e d i n a l l s u b j e c t s w i t h D M a n d I G T. I A I t i s r e c o m m e n d e d t h a t i n t h e p r e v e n t i o n o f T 2 D M a n d c o n t r o l o f D M t o t a l f a t i n t a k e s h o u l d b e < 3 5 %, s a t u r a t e d f a t < 1 0 %, a n d m o n o u n s a t u r a t e d f a t t y a c i d s > 1 0 % o f t o t a l e n e r g y. a n d c o n t r o l o f D M. I I A A 5 7, 1 2 9, 1 3 2, , 1 2 9, 1 3 2, A n y d i e t w i t h r e d u c e d e n e r g y i n t a k e c a n b e r e c o m m e n d e d i n l o w e r i n g e x c e s s i v e b o d y w e i g h t i n D M. I B 1 2 9, V i t a m i n o r m i c r o n u t r i e n t s u p p l e m e n t a t i o n t o r e d u c e t h e r i s k o f T 2 D M o r C V D i n D M i s n o t r e c o m m e n d e d. I I I B 1 2 9, M o d e r a t e t o v i g o r o u s p h y s i c a l a c t i v i t y o f m i n / w e e k i s r e c o m m e n d e d f o r t h e p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l o f T 2 D M, a n d p r e v e n t i o n o f C V D i n D M. A e r o b i c e x e r c i s e a n d r e s i s t a n c e t r a i n i n g a r e r e c o m m e n d e d i n t h e p r e v e n t i o n o f T 2 D M a n d c o n t r o l o f D M, b u t b e s t w h e n c o m b i n e d. I A 1 4 1, I A V D ¼ c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e ; D M ¼ d ia b e t e s m e l l it u s ; T 2 D M ¼ t y p e 2 d ia b e t e s m e l l i t u s. C la s s o f r e c o m m e n d a t i o n. L e v e l o f e v id e n c e. R e fe r e n c e ( s ) s u p p o r t i n g l e v e ls o f e v i d e n c e.

17 Kim jest pacjent z cukrzycą?

18 Znaczenie testu wysiłkowego Ocena wydolności HR max, chronotropizm Reakcja tensyjna Zaburzenia rytmu Niedokrwienie Progres Bezpieczeństwo

19 Dziękuję