SKRZYNNO dnia r. (miejscowosc)

Transkrypt

1 OSWIADCZENIE MAJATKOWE?? j ' radnego gminy, ^ ^r - > * F ^f-.... _ SKRZYNNO dnia r. (miejscowosc) Podpia. UWAGA: 1. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowia.zana jest do zgodnego z prawda., starannego i zupetnego wypetnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "". 3. Osoba sktadaj^ca oswiadczenie obowia.zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych sktadnikow maj^tkowych, dochodow i zobowi^zah do maja.tku odrebnego i maj^tku objetego matzehska, wspolnoscia. maj^tkow^. 4. Oswiadczenie o stanie maj^tkowym dotyczy maj^tku w kraju i za granica,. 5. Oswiadczenie o stanie majqtkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte s^ informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotycza.ce adresu zamieszkania swadaja_cego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. Ja, nizej podpisany(a), WIOLETTA MARIAIMNA DZIOBA rodowe DUDEK (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 30. listopada 1965rw Wieluniu SPOLDZIELNIA INWALIDOW,,PRZYSZLOSC" Wieluri ul Szkolna 5. SpecjaIista d/s. produkcyjno wdrozen 10wych-technolog RADNA RADY GMINY W OSTR6WKU (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorza_dzie gmtnnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002r. Nr 23,poz.220, Nr 62,poz.558,Nr 113,poz. 984,Nr 153,poz1271 i Nr 214,poz. 1806) zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodza.ce w sktad matzehskiej wspolnoscr maja.tkowej lub stanowigce moj maja,tek odrebny:

2 I. Zasoby pieniezne: srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: 765 wlasnosc Srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej:. II. papiery wartosciowe: na kwote: '.. 1. Dom o powierzchni: 170 m2, o wartosci: ,-. tytut prawny: akt notarialny...- wtasnosc 2. Mieszkanie o powierzchni:.. m2, o wartosci:. tytut prawny: 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ogolnorolnicze o wartosci: ,- rodzaj zabudowy: tytut prawny: obora, stodota, budynek gospodarczy akt notarialny powierzchnia:..7,29 ha, Z tego tytutu osiqgna_tem() w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: nie prowadz*? ksiegi przychod6w ,- przychod 4. Inne nieruchomosci: 5 000,- dochod powierzchnia:... a)... 3,54 ha... uzytki rolne o wartosci ,-z*. b)..2,95 ha..las...o wartosci 27000,-..c).. 9,00 ha gospodarstwo rolne o wartosci ,-zt..d)..8,89 ha las o wartosci ,-zt,..e)..1,596 ha uzytki rolne o wartosci 22000,- tytut prawny:...a)..akt notarialny-wtasnosc...b) akt notariatny-wtasnosc c)..postanowienie sa,du - wspotwiasnosc Vi d) postanowienie sa,du - wspotwtasnosc */z...e) postanowienie sqdu - wspotwlasnosc 13/16 HI. 1. Posiadam udziaty w spotkach handlowych z udziatem gminnych osob prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicz^ takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta udziatow: nie. posiadam udziaty te stanowia. pakiet wiekszy niz 10% udziatow w spotce:..

3 Z tego tytutu osia.gna.tem (eta m) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: 2. Posiadam udziaty w innych spotkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udzralow: Z tego tytutu osia.gnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: IV. 1. Posiadam akcje w spotkach handlowych z udziatem gminnych osob prawnych lub nie osia.gnetam... przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza. takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta akcji: akcje te stanowia. pakiet wiekszy niz 10% akcji wspotce: Z tego tytutu osia.gna.tem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: nie osiqgnetem. 2. Posiadam akcje w innych spotkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji: Z tego tytutu osia.gna,tem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: nie osiqgnetam. V. Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wyta_czeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Paristwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du terytorialnego, ich zwig.zkow lub od komunalnej osoby prawnej nastepuja.ce mienie, ktore podlegato zbyciu w drodze przetargu -nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: VI. 1. Prowadze dziatalnosc gospodarcz^ (nalezy podac forme prawna. i przedmiot dziatalnosci): nie prowadze - osobiscie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osia.gna.tem(etam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: nie osiqgnelam 2. Zarzadzam dziatelnoscia, gospodarczq lub jestem przedstawicielem, petnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac forme prawna. i przedmiot dziatalnosci): - osobiscie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osia_gnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:..nie osoiqgneiam

4 VII. W spotkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): -jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osi3gnajem(etem) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: nie osi^gnelam VIII. Inne dochody osiaj»niete z tytutu zatrudnienia lub innej dziafalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskanych z kazdego tytuhi: dochod za 8miesi$cy ,00zl dieta radnego 3 200,00 zl IX. Sktadniki mienia njchomego o wartosci powyzej ztotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji): X. Zobowiqzania pieniezne o wartosci powyzej ztotych, wtym zaciqgniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostafy udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): ,09 z\o BP Wieluh ul Barycz (kredyt mieszkaniowo remontowy) ,00zt Konsumencki kredyt gotowkowy RBS Lututbw ,-zf pozyczka od rodzicow na zakup gruntow rolnych

5 B Powyzsze oswiadczenie sktadam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. SKRZYNNO r. (miejscowos6, data) (podpis)