REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY MATERIALNEJ W FORMIE STYPENDIÓW PRZEZ KÓŁK0 ROLNICZE W KROSCIENKU NAD DUNAJCEM. $1 Ilekroć w regulaminie jest mowa o:



Podobne dokumenty
Regulamin przyznawania Stypendium Miasta Kalisza im. Jana Pawła II dla uczniów zwany dalej Regulaminem

Regulamin przyznawania Stypendium Miasta Kalisza im. Świętego Jana Pawła II dla uczniów

Regulamin przyznawania Stypendium Burmistrza Gminy i Miasta Nowe Skalmierzyce dla uczniów szkół podstawowych i gimnazjów zwany dalej Regulaminem

Regulamin przyznawania Stypendium im. Jana Pawła II Miasta Ostrowa Wielkopolskiego zwany dalej Regulaminem

Wniosek* o przyznanie Stypendium Miasta Kalisza im. Świętego Jana Pawła II na semestr... ** roku szkolnego.../... **

UCHWAŁA NR XXII/218/2012 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGOWIE MAŁOPOLSKIM. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2013/2014r.

Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Braniewie

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD WRZEŚNIA DO CZERWCA ROKU SZKOLNEGO 2015/2016

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA

Olsztyn, dnia 6 sierpnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/871/2014 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 26 czerwca 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* na rok szkolny... *proszę niewłaściwe skreślić

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD WRZEŚNIA DO CZERWCA ROKU SZKOLNEGO 2012/2013

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Rzeszów, dnia 8 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/207/12 RADY GMINY TRZEBOWNISKO. z dnia 15 października 2012 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r.

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

Poznań, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 218/XXIII/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY ŚLESIN. z dnia 12 grudnia 2016 r.

Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne)

Kobyłka, dnia r.

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM

WNIOSEK. ... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia(słuchacza), dyrektora szkoły) ... (adres składającego wniosek)

Włodawa. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011 Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku szkolnego*

Rozdział I Postanowienia ogólne

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego * / niepotrzebne skreślić /

UCHWAŁA Nr XXXII/260/05 Rady Miejskiej Gminy Lwówek Śląski z dnia 30 marca 2005 roku

Data i miejsce urodzenia: - - roku

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

Wniosek o przyznanie stypendium "Zdolny gimnazjalista"

UCHWAŁA NR XII/258/2015 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 30 grudnia 2015 r. gimnazjów

Klasa Pesel ucznia Adres zamieszkania Miejscowość Kod pocztowy Gmina Skaryszew

Wniosek do Wójta Gminy Wilkowice

Wniosek o przyznanie stypendium "Zdolny Licealista"

Wniosek o zakwalifikowanie do grupy docelowej beneficjentów ostatecznych

UCHWAŁA NR IX/157/2015 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 24 września 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

UCHWAŁA NR XX/410/2016 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 24 listopada 2016 r.

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów (stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego) w roku szkolnym /..

I. Dane ucznia ubiegającego się o stypendium

Do Wójta Gminy w Jakubowie. (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, tel. kontaktowy, nazwa szkoły, gdy wnioskodawcą jest dyrektor)

Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość PŁOCK Kod pocztowy - Poczta. Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy - Poczta

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM

Olsztyn, dnia 2 marca 2016 r. Poz. 992 UCHWAŁA NR XIII/293/2016 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 18 lutego 2016 r.

Uchwała Nr XXXIII/382/2004 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 31 sierpnia 2004 roku

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca

Adres zameldowania. Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu. Kod pocztowy

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Do Burmistrza Miasta Malborka......

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2015 / 2016

Wniosek do Wójta Gminy Limanowa o przyznanie stypendium szkolnego

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Uchwała nr XXXI/340/2005 Rady Miejskiej w Pułtusku z dnia 22 kwietnia 2005 r.

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Horyniec-Zdrój

WNIOSEK. o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnymstypendium szkolnego - zasiłku szkolnego* 7.Numer konta bankowego

Prezydent Miasta Zielona Góra

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.

Zarządzenie Nr 40/2009 Wójta Gminy Miasteczko Krajeńskie z dnia 20 sierpnia 2009 r.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/

WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach projektu Nauka drogą do sukcesu na Śląsku III edycja

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... Dane wnioskodawcy (rodzica, pełnoletniego ucznia, dyrektora szkoły/ośrodka/kolegium)

W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2012/2013r.

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr LX/1265/14 Rady Miasta Bydgoszczy z dnia 25 czerwca 2014r.

WNIOSEK. Nazwisko... Imię... Imię ojca...imię matki... PESEL...nr. kontakt tel... Data i miejsce urodzenia... Nazwa szkoły/kolegium

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny...

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

Wniosek o przyznanie stypendium w ramach Działania 2.2. Wyrównanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne

REGULAMIN z dnia r. w sprawie przyznawania pomocy finansowej przez Stowarzyszenie,,Sanocki Ekonomik

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM ...

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Siemień

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY./.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2014/2015

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA W ROKU SZKOLNYM 2008/2009 STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH DLA UCZNIÓW LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO

Wnioskodawca: Miejsce zamieszkania. Adres stałego zameldowania. Informacja o szkole

a) imię i nazwisko ucznia:... c) adres stałego zameldowania... d) adres do korespondencji, jeżeli jest inny niż adres stałego zameldowania:...

I. Wnioskodawca (rodzic/ opiekun prawny /pełnoletni uczeń, dyrektor szkoły*) 1. Nazwisko i imiona... PESEL

Wniosek o udzielenie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna

I. DANE WNIOSKODAWCY(wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI) 1. Imię i nazwisko WNIOSKODAWCY. 3. Adres do korespondencji WNIOSKODAWCY

Zarządzenie nr 52/2014 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 18 sierpnia 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

... OSO I. Dane ucznia* ubiegającego się o stypendium

(Wypełniać drukowanymi literami) DANE WNIOSKODAWCY /rodzic, opiekun prawny, pełnoletni uczeń/słuchacz, dyrektor szkoły, z urzędu/

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM./.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...

Lublin, dnia 11 grudnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/523/14 RADY MIASTA CHEŁM. z dnia 30 października 2014 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Urząd Miejski w Błoniu

Transkrypt:

REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY MATERIALNEJ W FORMIE STYPENDIÓW PRZEZ KÓŁK0 ROLNICZE W KROSCIENKU NAD DUNAJCEM $1 Ilekroć w regulaminie jest mowa o: 1. szkole- rozumie się przez to szkołę publiczną kształcącą na poziomie podstawowym, gimnazjalnym i ponadgimnazjalnym mającą siedzibę i prowadzącą działalność na terenie miejscowości Krościenko nad Dunajcem z wyłączeniem szkół dla dorosłych i policealnych. 2. uczniu rozumie się przez to ucznia szkoły określonej w pkt. 1 zamieszkałego i zameldowanego na pobyt stały w Krościenku n.d 3. dochodzie na członka rodziny rozumie się przez to sumę dochodów na jednego członka rodziny w przeliczeniu na miesiąc roku poprzedzającego rok złożenia wniosku o przyznanie stypendium lub w przypadku utraty dochodów z miesiąca w którym został złożony wniosek. Dochód rodziny ustala się na zasadach określonych w ustawie z dnia 12 marca 2004r o pomocy społecznej ( Dz..U. nr 64 poz 593 z późn. Zm.) 1) 4 próg dochodu- rozumie się przez to dochód 456.00zł netto (słownie : czterysta pięćdziesiąt sześć złotych ) na jednego członka rodziny miesięcznie. 5 o okresie wypłaty stypendium rozumie się przez to okres 10 miesięcy od 1 września do 30 czerwca roku następnego 6 Rodziną w rozumieniu art.6 pkt 14 ustawy om pomocy społecznej (tekst jedn. DZ..U. z 2009 r Nr. 175, poz. 1362 ze zm.) są osoby spokrewnione lub niespokrewnione pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące oraz według Ustawy z dnia 9 czerwca 2011r o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz.U. z 2011 nr 149 poz 887). $2 1.Stypendium może otrzymać: a-uczeń klasy 6 szkoły podstawowej b- uczeń szkoły gimnazjalnej c-uczeń szkoły ponadgimnazjalnej 2.Z wnioskiem o przyznanie stypendium występuje; a- rodzic lub opiekun prawny ucznia b- dyrektor szkoły,do której uczeń uczęszcza, po uzyskaniu pisemnej zgody rodziców lub opiekunów prawnych c- dyrektora Klubu Sportowego w Krościenku, po uzyskaniu pisemnej zgody rodziców lub opiekunów prawnych c- pełnoletni uczeń. 3. Wniosek o przyznanie stypendium dla uczniów składa się na wniosku stanowiącym załącznik nr 1 Regulaminu w szkole, do której uczeń uczęszczał lub do dyrektora Klubu Sportowego.

4. Wniosek o przyznanie stypendium na okres 10 miesięcy należy złożyć do dyrektora danej szkoły lub klubu sportowego w terminie do 31sierpnia. 5. Wniosek o przyznanie stypendium dyrektorzy po zaopiniowaniu kierują do 31 września do Zarządu Kółka Rolniczego pod adres ul. Jagiellońska 44, 34-450 Krościenko. 6. Stypendium wypłaca się w ratach comiesięcznych przy czym wysokość pierwszej raty obejmuje wartość stypendium za miesiące od września do miesiąca, w którym stypendium przyznano. 8. Wysokość stypendium przyznana szkołom i klubowi sportowemu ustala Walne Zgromadzenie Kółka Rolniczego i nie przekracza kwoty 3000, 00 zł na okres 10mc dla każdej z instytucji. 9.Warunkiem przyznania stypendium jest: a- złożenie wniosku o przyznanie stypendium według ustalonego wzoru b- dołączenie do wniosku wymaganych oświadczeń,które stanowią złącznik nr 2 powyższego regulaminu 10. Złożenie wniosku nie jest równoznaczne z otrzymaniem stypendium. 11. Wnioski niekompletne lub złożone po terminie nie będą rozpatrywane. $3 O stypendium mogą ubiegać się uczniowie spełniający kryteria: 1. średnia ocen osiągnięta w roku poprzedzającym rok na który składa się wniosek a. uczniowie szkół podstawowych minimum 5.0 b. uczniowie szkół gimnazjalnych minimum 4.8 c. uczniowie szkół ponadgimnazjalnych minimum 4.5 2. próg dochodowy potwierdzony odpowiednimi dokumentami 3. wyjątkowe uzdolnienia naukowe, sportowe, artystyczne - potwierdzone odpowiednimi dokumentami 4.wzorowa postawa społeczna- potwierdzona odpowiednimi opiniami lub dokumentami 5. uczniowie z rodzin posiadających status rolniczy. $ 4 1. Szkoła dokonuje wstępnej weryfikacji i po pozytywnej ocenie tak zebrane wnioski przedstawia Zarządowi Kółka Rolniczego w Krościenku n.dunajcem pod adres ul. Jagiellońska 44 34-450 Krościenko. 2. W razie konieczności szkoła i dyrektor klubu sportowego są zobowiązani udzielić dodatkowych wyjaśnień Zarządowi Kółka Rolniczego odnośnie przekazanych wniosków 3. Dyrektor szkoły i dyrektor klubu sportowego zawiadamiają ucznia o przyznanym stypendium 4. Wypłat stypendium dokonuje Kółko Rolnicze pod adresem ul. Jagiellońska 44, 34-450 Krościenko

$5 Wnioski oceniane są przez Zarząd Kółka Rolniczego w składzie : a. Prezes KR b. Sekretarz KR c. Skarbnik Kr d. Przewodniczący Komisji Rewizyjnej KR $6 1. Zarząd Kółka Rolniczego analizuje otrzymane wnioski. 2. Zarząd Kółka Rolniczego ocenia złożone wnioski 3. Zarząd Kółka Rolniczego wyłania uczniów, którzy kwalifikują się do przyznania stypendium i przedstawia ich dyrektorom. 4,. W przypadku dużej liczby osób kwalifikujących się do przyznania stypendium, priorytetowo traktowane będą wnioski spełniające wszystkie kryteria wymienione w $3. $7. Stypendium przyznaje Kółko Rolnicze w Krościenku nad Dunajcem Stypendium ma charakter uznaniowy. $8 1. Stypendium nie może być przyznane uczniowi, który we wniosku o stypendium podał dane nieprawdziwe lub niepełne. 2. Stypendysta zwraca stypendium jeżeli w okresie na jaki otrzymał stypendium przerwał naukę, chyba że przerwanie nauki zostało spowodowane względami zdrowotnym. 3. O przerwaniu przez stypendystę nauki powiadamia dyrektor szkoły lub dyrektor klubu sportowego Zarząd KR. $ 9 O wszelkich wątpliwościach mogących wyniknąć w trakcie procedury wnioskowania i weryfikacji wniosków rozstrzyga Zarząd Kółka Rolniczego &10 Powyższy regulamin obowiązuje do 30 czerwca 2017 r. Zarząd Kółka Rolniczego zastrzega sobie prawo zmiany postanowień regulaminu w trakcie jego obowiązywania. $ 11 Regulamin powyższy stanowi załącznik do Uchwały Walnego Zgromadzenia Kółka Rolniczego z roku 2013. Podpisy Komicji Kółka Rolniczego

Załącznik nr 1 Regulaminu Zarząd Kółka Rolniczego w Krościenku n.d ul. Jagiellońska Wniosek o przyznanie stypendium Koła Rolniczego w Krościenku n.d 1. Wnioskodawca. NAZWISKO I IMIĘ DANE WNIOSKODAWCY (rodzic lub prawny opiekun ucznia 2. Dane o uczniu. NAZWISKO I IMIĘ UCZNIA Nazwisko i imię matki Nazwisko i imię ojca Data i miejsce urodzenia ucznia Adres zameldowania ucznia miejscowość ulica/numer telefon kod pocztowy W której klasie uczeń pobiera naukę 3. Dane o szkole. NAZWA SZKOŁY Adres szkoły miejscowość Krościenko n.d ulica/numer kod pocztowy telefon

4. Dane uzasadniające przyznanie stypendium. średnia ocen zachowanie wolontariat ( stały minimum roczny udział) finalista konkursach przedmiotowych ( podać nazwę konkursu) KRYTERIUM OPINIA ZARZĄDU KR laureat przedmiotowych ( podać nazwę konkursu) konkursów sukcesy w konkursach na szczeblu powiatu ( podać nazwę konkursu i rodzaj sukcesu) sukcesy w sporcie na szczeblu powiatu, województwa ( podać nazwę konkursu rodzaj sukcesu) systematyczna i wyróżniająca się praca na rzecz szkoły i środowiska lokalnego ( podać formę pracy) inne pozytywne działania ucznia ( podać jakie) SUMA Oświadczam, że powyższy wniosek został wypełniony zgodnie z prawdą i jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm) w związku z zeznaniem nieprawdy lub zatajeniem prawdy. Ponadto, wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb rozpatrzenia powyższego wniosku....... (miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy)

Załącznik nr 2 Regulaminu Oświadczenie rodzica lub opiekuna ucznia wskazanego we wniosku Oświadczenie o dochodach *rodziny** Oświadczam,ze moja rodzina składa się z niżej wymienionych osód : lp Imię i Nazwisko Członka rodziny Data urodzenia Miejsce Pracy/nauki Stopień pokrewieństwa Źródło dochodu Wysokość Dochodu netto w zł Łączny dochód Sredni miesięczny dochód netto na jednego członka rodziny wynosi zł(słownie.. Jednocześnie oświadczam,że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych i danych osobowych ucznia ( w przypadku gdy uczeń jest niepełnoletni ) dla potrzeb związanych z rozpatrzeniem, przyznaniem i wypłaceniem stypendium oraz na ogłoszenie danych osobowych ucznia w przypadku otrzymania stypendium. Zobowiązuje się do niezwłocznego przedłożenia na każde wezwanie Zarządu Kółka Rolniczego dokumentów potwierdzających dane zawarte w oświadczeniu, pod rygorem zawieszenia wypłaty przyznanego stypendium. Wiadomym mi jest, że jeżeli w wyniku sprawdzenia, dane podane w oświadczeniu okażą się nieprawdziwe lub niepełne, utacę, niezależnie od zawieszenia wypłaty stypendium, prawo do ubiegania się o stypendium.

Uprzedzony o odpowiedzialności karnej wynikającej z treści art. 233 $1 kodeksu karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w oświadczeniu ----------------------------. data czytelny podpis *dochód rodziny ustala się na zasadach określonych w art. 8 ust 3-13 ustawy z dnia 12 marca 2004r o pomocy społecznej (DZ.U. nr 64 poz. 593 z póź. Zm. ** Rodzina zgodnie z art. 6 pkt 14 ustawy z dnia 12 marca 2004 o pomocy społecznej (DZ.U. nr 64 poz.593 z póź. Zm. oznacza: osoby spokrewnione lub niespokrewnione pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące.

Załącznik nr 3. Imię i nazwisko składającego oświadczenie data. Ulica i nr domu.. miejscowość Oświadczenie opiekuna lub rodzica o prowadzeniu gospodarstwa rolnego Ja niej podpisany/a, legitymujący /a się Wydanym przez. oświadczam,że prowadzę gospodarstwo rolne o pow.., które jest / nie *jest moim jedynym źródłem dochodu i z tego tytułu podlegam / nie podlegam* ubezpieczeniu społecznemu KRUS Miejscowość i data czytelny podpis składającego oświadczenie *niepotrzebne skreślić

. Adres Szkoły... Data Załącznik nr 4 ODYREKTORA SZKOŁY LUB KLUBU SPORTOWEGO....... Podpis dyrektora

Kółko Rolnicze W Krościenku n.d.. Krościenko 02.10.2013r DO..... W ślad za wcześniejszymi ustaleniami dotyczącymi przyznawania pomocy materialnej dla uczniów w formie stypendium w załączeniu przesyłamy opracowany regulamin w raz z załącznikami celem zastosowania.