System ON-Q PainBuster w chirurgii plastycznej piersi Andrzej Daszkiewicz, Janusz Sirek Szpital Chirurgii Małoinwazyjnej i Rekonstrukcyjnej Bielsko-Biała
Powiększenie piersi (wszczepienie implantu pod mięsień) S Z P I T A L C H I R U R G I I M A Ł O I N W A Z Y J N E J I R E K O N S T R U K C Y J N E J
Etiologia bólu rozciągnięcie tkanek w krótkim czasie (mięsień, skóra) uraz tkanek w trakcie preparowania chirurgicznego uraz tkanek piersi w czasie retrakcji hakami krwawienie do wypreparowanej kieszeni uraz żeber Pacik P, Nelson C, Werner C: Aesthetic Surg J 2008; 28:631-641 Biggs T: Plast Reconstr Surg 2003; 111: 2097-2098 Tebbetts J: Plast Reconstr Surg 2002; 109: 273-290 S Z P I T A L C H I R U R G I I M A Ł O I N W A Z Y J N E J I R E K O N S T R U K C Y J N E J
Umiejscowienie bólu Piersi Mostek Ok. pachy Żebra (zewn.) Górna cz. piersi Między łopatkami Ramiona 0% 20% 40% 60% 80% 100% Pacik P, Nelson C, Werner C: Aesthetic Surg J 2008; 28:631-641 S Z P I T A L C H I R U R G I I M A Ł O I N W A Z Y J N E J I R E K O N S T R U K C Y J N E J
Czynniki związane z większym nasileniem bólu wysoki poziom lęku przedoperacyjnego młody wiek pacjentki bezdzietność wielkość implantów? wąska klatka piersiowa Pacik P, Nelson C, Werner C: Aesthetic Surg J 2008; 28:631-641 Pacik P, Werner C, Jackson N, Lobsitz C: Plast Reconstr Surg 2003; 111: 2090-2096 S Z P I T A L C H I R U R G I I M A Ł O I N W A Z Y J N E J I R E K O N S T R U K C Y J N E J
Uśmierzanie bólu OKOŁOOPERACYJNE paracetamol 2 g i.v. 30 minut przed indukcją znieczulenia deksametazon 6-8 mg i.v., tramadol 80-100 mg i.v. po indukcji znieczulenia ketoprofen 80-100 mg/kg i.v. 15 minut przed wybudzeniem S Z P I T A L C H I R U R G I I M A Ł O I N W A Z Y J N E J I R E K O N S T R U K C Y J N E J
Uśmierzanie bólu POOPERACYJNE paracetamol 1 g p.o. co 6 godzin diklofenak 50 mg p.o. co 8 godzin tramadol 50-100 mg p.o. co 6 godzin metokarbamol 0,5-1 g co 8 godzin S Z P I T A L C H I R U R G I I M A Ł O I N W A Z Y J N E J I R E K O N S T R U K C Y J N E J
Pompy elastomeryczne S Z P I T A L C H I R U R G I I M A Ł O I N W A Z Y J N E J I R E K O N S T R U K C Y J N E J
Cewniki
Uśmierzanie bólu z PainBuster OKOŁOOPERACYJNE paracetamol 2 g i.v. 30 minut przed indukcją znieczulenia deksametazon 6-8 mg i.v., tramadol 80-100 mg i.v. po indukcji znieczulenia ketoprofen 80-100 mg i.v. 15 minut przed wybudzeniem lidokaina 1% 20 ml lub bupiwakaina 0,25% 20 ml do każdej piersi przed wybudzeniem
Uśmierzanie bólu z PainBuster POOPERACYJNE paracetamol 1 g p.o. co 6 godzin diklofenak 50 mg p.o. co 8 godzin metokarbamol 0,5-1 g co 8 godzin bupiwakaina 0,25% 2 ml/godz. do każdej piersi Rawal N, Gupta A, Helsing M et al.: Eur J Anaesthesiol. 2006; 23: 1010-1017
Ciągła infiltracja rany - zalety mniejsze natężenie bólu ( NRS), szczególnie przy ruchu mniejsze zaburzenia snu możliwość redukcji dawki opioidów lub rezygnacji z opioidów ( PONV, sedacja) wzrost satysfakcji pacjentów skrócony pobyt szpitalny pacjentów? Rawal N, Gupta A, Helsing M et al.: Eur J Anaesthesiol. 2006; 23: 1010-1017 Liu SS, Richman JM, Thirlby RC, Wu CL: J Am Coll Surg. 2006;203: 914-932
Ciągła infiltracja rany - wady obejmuje tylko impulsację bólową z okolic rany opóźnione gojenie? ryzyko zakażenia? dodatkowy koszt Brower M, Johnson M: Reg Anesth Pain Med. 2003; 28: 233-240.
Ciągła infiltracja rany - wniosek Ciągła infiltracja rany roztworem środkiem znieczulenia miejscowego jako składowa multimodalnej terapii bólu po wszczepieniu implantów piersiowych pod mięsień piersiowy jest postępowaniem skutecznym, bezpiecznym i prostym technicznie.
Dziękuję za uwagę andrzej.daszkiewicz@mp.pl