Chory z zespołem bezdechu śródsennego Hanna Misiołek Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Zabrze

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Chory z zespołem bezdechu śródsennego Hanna Misiołek Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Zabrze"

Jan Dudek
8 lat temu
Przeglądów:

1 Chory z zespołem bezdechu śródsennego Hanna Misiołek Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Zabrze

4 OSA patient?

5 Anatomia

6 Czujność!!!! Wysuń podejrzenie i zbadaj problem OSA jest częstym problemem Anestezjolog- specjalista oddechowy Często jako pierwszy identyfikuje pacjentów z OSA

7 OSA, zjawisko rzadkie? Średnio- ciężko nasilona OSA ( AHI >15) Mężczyźni 11,4 Kobiety 4,7( 1) 9-22% (2) 1. EO Boder Am J Resp Crit Care Med 2001,163, J Duran Am J Resp Crit Care Med 2001,163, 685

9 OSA skraca życie! Średnia długość życia (USA) mężczyźni 76,6 lat kobiety 83, 6 lat pacjenci z OSA (nie leczeni) 59,0 lat Young T. Sleep 2008, 31, 10, 71-78

10 Ciężka OSA zabija szybciej niż papierosy

11 Dlaczego umierają?

12 Dlaczego umierają?

13 Dlaczego umierają? OSA Niedotlenienie i aktywacja współczulna Nadciśnienie systemowe Przerost lewej komory Nadciśnienie płucne Przerost prawej komory Niedotlenie m. sercowego Arytmia Nagła śmierć

14 Nie chowaj głowy w piasek! Nie pytam! Nie wiem! Nie mój problem!

15 Proste testy predykcyjne OSA STOP Bang 3 pkt = ryzyko STOP Bang 5-8 pkt = b. wysokie ryzyko

17 Dlaczego przeżywają? 1. Testy screening owe - test STOP - test STOP-Bang 2. Postępowanie okołooperacyjne oparte na wytycznych

18 Screening OSA korzyści 1. wczesna identyfikacja 2. Lepsze przygotowanie 3. prewencja ciężkich powikłań

19 Test STOP = przesiew OSA - 5 stopniowy -nazwa od słów GB -łatwy do zapamiętania( stop) -walidowany na potrzeby chirurgii

20 STOP test S snoring T tiredness( sleepiness) O obstruction of breathing P BP ( > 140/90) 2/4, wysokie ryzyko OSA F. Chung Anesthesiology 2008, 108,1-10

21 Wartość predykcyjna testu STOP

22 Test STOP-BANG Test STOP plus B BMI > 35 A Age > 50 N Neck circumference > 40 G Gender male Wyższa czułość i swoistość 3/8 test pozytywny F. Chung Anesthesiology 2008, 108,1-10

23 Wartość predykcyjna testu STOP- Bang

26 Podejrzewasz wysokie ryzyko OSA Przygotuj się do trudnej intubacji Zastosuj krótkodziałające środki anestetyczne Unikaj opioidów Zastosuj NMBR Ekstubacja odwr. Trendelenburg CPAP po zabiegu E. Seet, F. Chung CJA 2010, 57,849-64

27 Trudna intubacja? U 22% pacjentów z OSA U bariatrycznych pacjentów z OSA -Mallampati > 3 i płeć męska ( DI) - mniejsza wartość BMI i obwód szyi Neligan PJ Anesth Analg 2009, 109,

28 Opioidy? Depresja oddechowa ( centralna) Obturacja górnych dróg oddechowych Opioidy i propofol zmniejszaja napięcie m. bródkowo-językowego Macintyre PE Anesth Int Care 2011, 39,

29 Ketamina? Właściwości hipnotyczne i analgetyczne Stymuluje oddychanie U zwierząt laboratoryjnych zwiększa napięcie m. bródkowo- językowego ( EMG) Eikemann M. Anesthesiology, 2011

31 Wytyczne nie dotyczą: 1. centralnych zaburzeń wentylacji 2. nieprawidłowości anatomicznych GDO i DDO ( np. skrzywienie przegrody nosa) 3. senność w ciągu dnia z innych powodów 4. pacjenci < 1 r.ż 5. otyłość bez OSA

32 Przewidywanie ryzyka powikłań

33 Przygotowanie przedoperacyjne 1. Unikaj premedykacji 2. zastosuj profilaktykę aspiracji 3. kontynuuj CPAP ( terapia domowa)

34 Postępowanie śródoperacyjne -wybór rodzaju znieczulenia Jeśli to możliwe zastosuj znieczulenie regionalne ( obwodowe!) Unikaj sedacji śródoperacyjnej ( CPAP) Unikaj głębokiej sedacji Wybierz! GA z utrzymaniem drożności GDO

35 Podtrzymanie znieczulenia Kontynuuj blokadę centralna lub obwodową Jeśli zn. ogólne stosuj środki krótkodziałające Monitoruj blokadę n-m

36 Wybudzanie i ekstubacja Awake ekstubacja po odwróceniu blokady n-m( monitorowanie!) jeśli to możliwe, przeprowadź ekstubację i wybudzanie w pozycji na boku lub półsiedzącej, unikaj pozycji na wznak

37 Analgezja pooperacyjna Kontynuuj RA Jeśli opioidy IV, to PCA Jeśli PCA, to bez wlewu podstawowego Zastosuj analgezję multimodalną opartą o leki nieopioidowe, redukując dawki opioidów

38 CPAP po operacji Kontynuuj wentylację CPAP

39 Ułożenie po operacji Zachować pozycję sprzed operacji ( boczna, półsiedząca) Unikać pozycji na wznak

40 Po operacji OIT= monitorowanie Bezwzględnie monitorowanie pulsoksymetrii Jeśli oddział zabiegowy nie dysponuje takimi możliwościami, przekazanie na OIT OIT zawsze w przypadku niewydolności oddechowej

41 Przekazanie z OIT lub POP do oddziału bez monitorowania Przy zachowaniu adekwatnej saturacji, bez suplementacji tlenem

43 OSA czy nudny wykład?

44 OR (odds ratio, iloraz szans): Iloraz szansy wystąpienia określonego stanu klinicznego w grupie eksponowanej na dany czynnik lub interwencję i szansy wystąpienia tego stanu w grupie nieeksponowanej (kontrolnej). W badaniach kliniczno-kontrolnych może to być iloraz szansy narażenia na potencjalny czynnik sprawczy w grupie, w której określony punkt końcowy wystąpił, i szansy narażenia na ten sam czynnik w grupie kontrolnej. Szansa to stosunek prawdopodobieństwa wystąpienia określonego stanu klinicznego do prawdopodobieństwa jego niewystąpienia w danej grupie.

Podobne dokumenty

Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe

Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe Andrzej Daszkiewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Śląski Uniwersytet Medyczny Potencjalne korzyści krwawienie okołooperacyjne przetoczenie