ZASADY KALKULACJI KOSZTÓW INDYWIDUALNYCH LECZENIA PACJENTA Kraków marzec 2002 1
1. Wprowadzenie (Kluczowe znaczenie kosztów dla tworzenia systemów Jednorodnych Grup Pacjentów). 2. 3.!# grudnia 1998 r. w sprawie szczególnych zasad rachunku kosztów w publicznych %& ' ( % ' 4. indywidualnych kosztów leczenia pacjenta )& *+ ( ) *+ 5., -.& (. 6. Zasady odnoszenia kosztów na indywidualnego pacjenta: /&!0 / 1 7. Podsumowanie 2
1. Wprowadzenie Kluczowe znaczenie kosztów dla tworzenia systemów JGP! #! % % % & leczenie, ' #! & liczba pacjentów leczonych, liczba porad lekarskich, liczba osobodni opieki w procesie leczenia. ( %%%)*** %!% agregacji. 3
+ %!, % oddziale szpitalnym. -. ( /eki Zdrowotnej z dnia 22 grudnia 1998 r. w ( ) )*** rodzajowy i funkcjonalno- podmiotowy. 0 % - 1 %!! % % % +%! %! % rzeczywiste indywidualne koszty leczenia pacjenta. 1! #! % & '( () 4
- % kosztowych na potrzeby Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP) kosztów: osobodnia leczenia na konkretnym oddziale szpitalnym, hospitalizacji, leków podawanych pacjentowi, % kosztów indywidualnych leczenia pacjenta. kosztowych razem z odpowiednio definiowanymi i gromadzonymi danymi medycznymi JEDNORODNYCH GRUP PACJENTÓW. 5
2. zdrowotnej # )*** 1 +0. ( %+% 234#4 56)**) 7, )89 )**) 9 : (! #! +0 (. 4 ;5 ) 234#4 % + 45 45), 4 5 /! zdrowotnych dla ubezpieczonych w Kasach Chorych, na mocy zawieranych przez Kasy Chorych! ( %4;581(! ( % + 6
0! + 0 %%. % % # % % % <%! %. % -.(/2 ==)**> 4?= Art. 62. 7
3. MZiOS z dnia 22 grudnia 1998 r. w sprawie szczególnych zasad! # % % %! %, % % % +0% grup pacjentów. & -.(/2 3.1. 4)6) - < % %%!, & koszt wytworzenia sprzedanych produktów, %! 8
oraz 2 # 7 : 7 % :! 3 - % -.(/2 == )**> / @ Jest to jednak tylko niewielka,! & Rachunek kosztów to!! 9
% A 2 3.2. 0 %! % wielowymiarowego rachunku kosztów i przychodów. / systemy rachunku kosztów, pierwszy z nich tzw. tradycyjny rachunek kosztów nazywany # 1-3 9 2 % %! 7 : 1 7 : 9. % 4 %% # % 2 I.Kulis, M.Kulis, W.Stylo,!, UWM Vesalius, Kraków 1999, str. 9. 3! # *+, -!, POLTEXT, Warszawa 1997, str. 45-73. 10
% 2 # % % % B % % % % % -.(/2 == )**> %7Rysunek 1), oparty na / %! % 11
#%&' #%&' Rysunek 1 4 1 1 poszczególnych przedmiotów kosztów i jakich przedmiotów kosztów, w minimalnym zakresie, # % @, % ( ; C.(/2 % %!,% ( ; (8 4 A. Jaklik, B. Micherda,, 12
-.(/2 @ # D = = & 2 ust. 2 # % 1) & &% a) leków, b) & c) ' & d) e) paliwa, 2) & % a) energii elektrycznej, b) energii cieplnej, 3) % a) remontowe, b) transportowe, c) medyczne obce, d) 4) 5) wynagrodzenia, w tym: a) wynagrodzenia ze stosunku pracy, b) ( 6) % a) ) b) ) ( 7) ' 8) % a) & & b) * 13
- % D ) @ % % 1. 1. +,- ' '% 1) ' ' 2) ', - 2. ' % 1) (, - 2), - 3), - 3.. E % D = 5 8 % # 5 18 podstawowej i pomocniczej. 2. 3. # / & 0 & &, - 4. 1 % 23 % a) ' b) wynagrodzenia wraz z narzutami, o których mowa w ust. 2 pkt 4-6, c).3 % 14
a) & b) wynagrodzenia wraz z narzutami na wynagrodzenia, 4 ( @ 0 % 15
4. ( kalkulacji indywidualnych kosztów leczenia pacjenta 2! %!, % 4.1. #) # 1 ust. 2 a & % < % 1 9 % % 1% % 2 % 3 1% % % 16
' % % % 7 % : # % % / < %! 2 % % % %% ( D)5 1 Rysunek 2. 17
SZPITAL sterylizacja! Rysunek 2 # % % 4 7 @ %: # %% 2 % % 2 % 3 itp. 18
2 % -.(/2 == 1 3! C ( / % %! % 4.2. #) F1 % G % 1 % %C% % % przydziela je do obiektów kosztów 5. Przedmiotem kosztu jest zatem to 1 % % 5 C. Drury, Rachunek kosztów, str. 37, PWN, Warszawa 1995. 19
2 %- % % % %% % #,% -% % % % # % % % % % % <9! % / % stosowany dotychczas sposób liczenia jako wrzucanie do jednego worka wszystkich 4 %! 20
/7 : &! % & -!7: -! 7 %: G0,@*0. 7 -.(/2 == )**>: % % kosztów, leki (procedura farmakologiczna), porada - traktowane i ewidencjonowane jako procedury medyczne wg ustalonej klasyfikacji, % # % %& konkretny pacjenta, G0,@)6 przypadek mieszany (case-mix), inne. 21
5. * ich kosztów - D ) 5 zostawia to w gestii dyrektora. 3.. ' ' % 1) ' / ( pacjent z przypisanymi na jego rzecz lekami i procedurami medycznymi, 2) / 3) / # < % % 5.1.!+ C! C%! % # % % # jednostkowy koszt osobodnia hospitalizacji na konkretnym oddziale, w danym okresie rozliczeniowym. 22
# D 5 - & 3. 1 ' ' ' rozliczeniowym..%! 7 :! 7 %:3 % %%, %.% % / 3 % % 3 % Procedura medyczna 23
,% % - 7 )**> : % % # % % % < % % % / % % % umowne przedmioty kalkulacji. # % %, -.(/2 ==)**>D; % # )@ ; % % kalkulacyjnymi wykorzystywanymi do wyliczania kosztów jednostkowych procedur < % % % 5. 1. 5 & & 2. 5 & & & 24
3. + & & ' '. 4. + & ' ' & & (, jednostek kalkulacyjnych. 5. 5 ' ' ( -.(/2 - # wytworzenia procedur medycznych w okresie rozliczeniowym. Te etapy ustalania kosztów? > D ; 5. 6. 6 ' suma iloczynów liczb wykonanych procedur i liczb jednostek kalkulacyjnych poszczególnych procedur. 7. 1 ' ' kalkulacyjnych wytworzonych w tym okresie. 8. Jednostkowy koszt wytworzenia procedury medycznej stanowi iloczyn kosztu wytwarzania jednostki ' 4! %,. ( zdrowotnej procedur medycznych. 25
5.2. -.(/2 % % Rysunek 3 % % obiektami kosztów po zastosowaniu odpowiedniego rachunku kalkulacyjnego. Rysunek 3 -.(/2D?DH % indywidualnego pacjenta: 6. 7 & ' 7 1 & ' ' & & C % % + 0 % # % D? D H % 26
1 %! ( 3 szpitalnym - w postaci iloczynu kosztu osobodnia na oddziale i liczby dni pobytu pacjenta na % 7 : % % w szpitalu. 27
6. Zasady odnoszenia kosztów na indywidualnego pacjenta ( % % % % % i które zakupiono na jego rzecz poza szpitalem. 6.1., 2 % 1 % % % < % % - 9 % 3 % zintegrowanego systemu informatycznego w szpitalu oraz braku stanowisk komputerowych na % I % % %. 3 %% % % I 7 : % I 7 : 28
1 % % % % >6J % %=6J % # ok. 20% ordynowanych na oddziale leków generuje ok. 80% kosztu leków na tym oddziale., % % =6J@56J % % -.(/2 D8 % pacjenta leków: 4. 7 ' )' + % %, C % ( ( %. % % %.% % % 3 %,% 29
7% % : % 6.2.. % # ewentualnych zakupionych na jego rzecz, poza szpitalem, procedur medycznych. Wszystkie inne 3 % % %. %! 3 % 1% % # 1 % 7 : < podobne do przypisywania pacjentowi kosztów wykonywanych procedur medycznych bez 30
( < <B1 31
7. Podsumowanie 1 % % jak:! procedura medyczna (diagnostyczna, zabiegowo-terapeutyczna, laboratoryjna), 7 : 7 : 2% % jednej ze stworzonych grup diagnostycznych (np. DRG, LKF, itp.). + @ & & - % -! - 1 & & - liczba osobodni opieki, - pacjent wraz z odnoszonymi na jego rzecz lekami i procedurami K & - procedury medyczne (chirurgiczne). 32
# % - % C% % )**5 - % -. ( / 2 == )**> % + 0 2! % opracowywaniu rozdzielników kosztów. (?)?= 56)**) 7, C*) 86> 9 :! # # -. (/2 ==)**>( 7 % : % medycznej. 1 % / %! %. + 0 % 33
! % C% ( # chirurgicznego. 1 & 1 - + & - + & koszty osobowe, - Koszty innych procedur medycznych wykonywanych w przypadku diagnostyki i - + - Koszty osobodni leczenia pacjenta na oddziale X, Y, Z... - + - + % #% / wyrostka robaczkowego K 35 (ICD-X) 1 7 : & - Koszty wytworzenia procedury medycznej (zabiegu operacyjnego): 34
- + & koszty osobowe, - + - + - + % # % 4 C % % 1 C % <B1! % -.(/2 == )**> % % % %, dalszego grupowania pacjentów w dowolne konfiguracje, wymagane do znalezienia kosztów + + % % # 35
B % % % 1 %,% % <B Pacjentów. 36