Program Współpracy Transgranicznej Polska-Białoruś-Ukraina 2007-2013 Zestaw aplikacyjny Formularz wniosku Białystok, Lublin, Rzeszów, Siedlce 17-18 grudnia 2009 roku
Tego pola proszę nie wypełniać Proszę podać numer i pełną nazwę Priorytetu i Działania w ramach którego składany jest wniosek Dokładna pełna nazwa Wnioskodawcy Pełna nazwa projektu Dokładna nazwa kraju, regionu, obszar (y) gdzie będzie wdraŝany projekt Całkowita długość projektu, nie moŝe przekraczać 24 miesięcy Narodowość wnioskodawcy Całkowite koszty kwalifikowalne projektu Kwota dofinansowania - max 90 % pozycji (A) % dofinansowania w odniesieniu do całkowitych kosztów kwalifikowanych 2
Proszę nie wypełniać tego pola. кого охватывает проект? для кого проект? кто получит выгоду? как проект и меры соответствуют потребностям целевых групп социальное и экономическое значение проекта, влияние на 3
. Dane kontaktowe na potrzeby projektu (osoby odpowiedzialnej za wdraŝanie) 4
-Objętość nie większa niŝ 4 strony -- rozmiar 10, 2 cm margines -- podać dodatkowe informacje. Proszę opisać problemy i ich wpływ na rozwój regionu Jak jest obecna sytuacja? Opisać problemy które rozwiązuje projekt Kogo dotyczą działania w projekcie? NaleŜy określić grupy docelowe. W jaki sposób projekt i działania wpisują się w dany Priorytet / Działanie w trwającym naborze? W jaki sposób projekt i działania odpowiadaj ą na potrzeby grup docelowych i końcowych beneficjentów? Wpływ na współpracę transgraniczną, oczekiwany efekt. Zgodność ze strategiami rozwoju poszczególnych szczebli. 5
Opisać cel ogólny projektu Proszę wybrać jeden rodzaj przedstawione go projektu Więcej informacji na temat działań przewidzianych w proj. NaleŜy opisać zaangaŝowowanie partnerów w realizację projektu. W jaki sposób projekt będzie wdraŝany na poziomie operacyjnym? MoŜliwe ryzyka, odpowiednie działania, rodzaje ryzyk - analiza NaleŜy opisać zapewnienie trwałości projektu po jego zakończeniu. 6
Takie same dane jak w Koncepcji wniosku 7 Action = projekt
Proszę wpisać wartość działań realizowanych w obszarach przyległych Główne działania w projekcie Proszę wpisać udział % działań realizowanych w obszarach przyległy w odniesieniu do wszystkich działąń Indykatywna data rozpoczęcia i zakończenia + całkowity czas trwania. Cel (e ) projektu - cel ogólny + cele szczegółowe Wymienić Dane powinny być nawiązywać do Matrycy logicznej (Zał.C, Wytyczne dla wnioskodawców) Główne działania w projekcie NaleŜy wybrać jeden rodzaj 8
NaleŜy krótko opisać cel ogólny i cele szczegółowe NaleŜy odpowiedzieć na podane problemy NaleŜy odpowiedzieć na podane problemy 9
Działania informujące społeczeństwo o dofinansowaniu projektu z UE: strona internetowa, media, wystawy, itd. Zgodność projektu z przepisami prawa UE i krajowych dotyczącymi ochrony środowiska. Czy działania zapewniają jednakową dostępność osobom niepełnosprawnym, dyskryminowanym do infrastruktury i rynku pracy. 10
Jaki będzie wpływ projektu na rozwój społeczeństwa informacyjnego? Jakie będę efekty projektu po obu stronach granicy, plany dotyczące współpracy po zakończeniu projektu. Rola i udział w działaniach partnerów oraz powody ich zaangaŝowania w projekcie. Czy partnerzy razem opracowywali i będą wdraŝali projekt? Wspólne finansowanie zespół realizujący et. 11
Konkretne działania wdraŝane przez poszczególnych partnerów NaleŜy opisać szczegółowo i uzasadnić poszczególne metody wdraŝania projektu Когда ты вернешься к нам из Крыма? 12
NaleŜy określić czas wdraŝania projektu w pełnych miesiącach (nie dłuŝszy niŝ 24) + plan działania Schemat planu działania 13
Przygotowanie do realizacji projektu - naleŝy wypełnić co najmniej jedna tabelę 14
Программа финасируется Европейским Союзом Proszę podać analizę ryzyka i ewentualnych planów rezerwowych, w jaki sposób zostanie zapewniona trwałość? Załącznik C (Wytyczne dla wnioskodawców), wstawić odpowiednie wskaźniki i wypełnić przed wypełnieniem Formularza wniosku NaleŜy wypełnić Załącznik B. BudŜet powinien być w EURO Krótkie uzasadnienie kaŝdej pozycji budŝetowej 15 start
4. Wypełnić Załącznik B (arkusz 3) Wytycznych 5. Załącznik D Wytycznych 16
Opis projektów (maks ½ strony na projekt) którymi instytucja zarządzała w ostatnich 3 latach NaleŜy napisać czy złoŝono wniosek o inne dofinansowanie (np. EFRR, Mechanizm Finansowy EOG, Norweski Mechanizm Finansowy, itd.) Proszę określić czy wnioskodawca lub partnerzy (dotyczy tylko polskich partnerów) otrzymał w ciągu ostatnich 3 lat jakąkolwiek pomoc od Państwa 17
Polscy partnerzy NIP i REGON Partnerzy z Białorusi i Ukrainy: podatkowy numer rejestracyjny i numer rejestracyjny nadany przez Departament Statystyczny Dane osoby odpowiedzialnej za wdraŝanie projektu. Proszę NIE PODAWAĆ danych osób zarządzających instytucją, chyba Ŝe będzie odpowiedzialna osobiście za wdraŝanie projektu 18
Proszę zaznaczyć odpowiednie pole 19
NaleŜy podać w tabeli informację dotyczącą umiejętności i odpowiedniego doświadczenia Partnera Wiodącego do wdroŝenia projektu Np. infrastrukturalny, miękki. Wartość wdroŝonych projektów za ostatnie 7 lat 20
Proszę wpisać rok i zaznaczyć odpowiednie źródło przychodów organizacji oraz podać procent (100% = całkowity przychód) NaleŜy podać informację, na podstawie rachunku zysku i strat oraz bilansu organizacji
W przypadku jeśli wartość grantu przekracza 500.000 EUR, proszę podać informację dotyczącą raportu z audytu przeprowadzonego przez zatwierdzonego zewnętrznego audytora za ostatni dostępny roku finansowy. Wymóg ten nie dotyczy podmiotów publicznych oraz organizacji międzynarodowych. Lista osób zatrudnionych w instytucji i prze nią opłacanych (regularnie lub nie). Nie wpisywać wolontariuszy. Proszę podać odpowiednie informacje (nazwisko, zawód, stanowisko, narodowość, czas procy na stanowisku) dotyczące Zarządu/Władz organizacji. Podane informacje muszą być zgodne z danymi w Załączniku 6 (Wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego/Certyfikat rejestracji urzędowej osoby prawnej)
Ta część wniosku musi być wypełniona DLA KAśDEJ ORGANIZACJI PARTNERSKIEJ (łącznie z wnioskodawcą) uczestniczącej w projekcie. Jeśli trzeba naleŝy zrobić kopię tabeli Polscy partnerzy numer NIP i REGON Dane osoby zarządzającej projektem, proszę nie podawać danych osób zarządzających instytucją, chyba Ŝe będą osobiście odpowiedzialne za wdraŝanie projektu. Proszę pamiętać o dołączeniu upowaŝnienia do podpisywania dokumentów osobie je podpisującej w przypadku, gdy nie jest to osoba zarządzająca instytucją
Całkowita liczba opłacanych pracowników (ekwiwalent pełnego etatu) organizacji partnera. Proszę opisać doświadczenie partnera we wdraŝaniu podobnych projektów. ZaangaŜowanie w przygotowanie i wdraŝanie składanego wniosku. NaleŜy właściwie ostemplować (oficjalną pieczątką organizacji) i podpis osoby upowaŝnionej do reprezentowania Partnera Wiodącego / Partnera
NaleŜy wpisać dane administracyjne (nazwę, kraj i datę rejestracji, oraz formę prawną) Partnera Wiodącego i partnerów projektu. Proszę dodać tyle linii ilu jest partnerów. PoniŜej zaprezentowana jest lista sprąwdzajaca proszę sprawdzić czy wszystkie punkty wniosku zostały, wszystkie załączniki wypełnione zostały załączone
Oświadczenie musi być odpowiednio ostemplowane (pieczęć oficjalna organizacji) i podpisana przez osobę upowaŝnioną do reprezentowania Partnera Wiodącego (w przypadku podpisywania wniosku przez inne osoby, naleŝy dołączyć upowaŝnienie, stwierdzające Ŝe dana osoba jest upowaŝniona do podpisywania wniosku).
Oświadczenie wnioskodawcy o zapewnieniu środków niezbędnych do realizacji projektu. Proszę wypełnić formularz dołączony do Wytycznych dla wnioskodawców w języku narodowym
Oświadczenie o uprawnieniu do odzyskania VAT (dotyczy wyłącznie partnerów polskich). Proszę wypełnić formularz dołączony do Wytycznych dla wnioskodawców
(dotyczy tylko projektów infrastrukturalnych) Oświadczenie Wnioskodawcy/Partnera dotyczące posiadania prawa do dysponowania gruntem/nieruchomością niezbędnymi do celów budowlanych. Proszę wypełnić formularz dołączony do Wytycznych dla wnioskodawców.
Dziękuję za uwagę Wspólny Sekretariat Techniczny Programu Współpracy Transgrannicznej Polska-Białoruś-Ukraina 2007-2013 Centrum Projektów Europejskich Ul. Domaniewska 39a 02-672 Warszawa, Polska