P R O T O K Ó Ł. Pani xxxxx Pełniąca obowiązki kierownika ośrodka /upoważnienie z dnia 24.11.2011r. -



Podobne dokumenty
P R O T O K Ó Ł. W trakcie kontroli informacji i wyjaśnień udzielała: Pani xxxxxx Kierownik Działu Sprzedaży Usług Lecznictwa.

P R O T O K Ó Ł. W trakcie kontroli informacji i wyjaśnień udzielali:

ŚWIĘTOKRZYSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KIELCACH WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

S MR-K Protokół

S MR-K. Protokół

S MR-K. Protokół

WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI

Łódź, ul. Tatrzańska 105. Kontrola miała na celu stwierdzenie prawidłowości realizacji turnusów rehabilitacyjnych

Protokół kontroli problemowej

Małopolski Urząd Wojewódzki w Krakowie Wydział Polityki Społecznej PS.I Protokół

Protokół. Ustalenia kontroli

S MR-K. Protokół

WP-VI Kraków, 21 grudnia 2012 r.

S EP. Protokół

Protokół z przeprowadzonej kontroli problemowej

WP-VI Kraków, r.

Protokół. z przeprowadzonej kontroli problemowej.

WP-VI Kraków, 30 października 2013 r.

WP-VI Kraków, dnia 25 stycznia 2013 r.

WP-I Kraków, r.

WP-VI Kraków, 26 czerwca 2014 r.

Protokół z przeprowadzonej kontroli problemowej

WP-VI Kraków, 21 maja 2013 r.

S MR-K. Protokół

WP-VI Kraków, 12 marca 2014 r.

WP-VI Kraków, 13 sierpnia 2013 r.

WP-VI Kraków, dnia 21 grudnia 2012 r.

Wystąpienie pokontrolne

Protokół z przeprowadzonej kontroli problemowej

Protokół z przeprowadzonej kontroli problemowej

! S? I 0 1 ERO i -

WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI I dnia Z 7, LIS, /0i*> I Kielce, dnia 26 listopada 2014 r.

WP-VI Kraków, 17 czerwca 2013 r.

WP-VI Kraków, r.

WP-VI Kraków, r.

Wystąpienie pokontrolne

Pani Edyta Kruszewska Ośrodek Rekreacji, Rehabilitacji i Wypoczynku 12 DĘBÓW w Zaździerzu Łąck

P R O T O K Ó Ł. W trakcie kontroli informacji i wyjaśnień udzielali:

WP-VI Kraków, 14 listopada 2013 r.

P R O T O K Ó Ł PS.3.MR-K /10

Protokół z przeprowadzonej kontroli kompleksowej

WP-I Kraków, 12 czerwca 2017 roku WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Protokół kontroli problemowej

Protokół z przeprowadzonej kontroli problemowej

S AW P R O T O K Ó Ł

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia 17 marca 2015 r.

PROTOKÓŁ. Kontrola miała na celu sprawdzenie warunków zakwaterowania osób przebywających na turnusie rehabilitacyjnym.

P R O T O K Ó Ł PS MR-K

WP-I Kraków, r. WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

WP-VI Kraków, r.

Protokół z przeprbwadzonej kontroli problei

WP-VI Kraków, 16 kwietnia 2013 r.

Turnusy rehabilitacyjne

Pan Włodzimierz Woźniak Prezes Zarządu Spółdzielnia Usług Socjalnych ul. Wał Miedzeszyński Warszawa

Turnusy rehabilitacyjne

Małopolski Urząd Wojewódzki w Krakowie Wydział Polityki Społecznej PS.I Protokół

WP-VI Kraków, dnia 18 stycznia 2013 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Biuro Podróży PRIMA TOUR S.C. ul. Staszica 1/ Kielce

Turnusy rehabilitacyjne

WP-VI Kraków, r.

ROZEZNANIE RYNKU (szacowanie wartości zamówienia)

PROTOKÓŁ KONTROLI DORAŹNEJ

WOJEWODA MAŁOPOLSKI. WP-I Kraków, r.

P R O T O K Ó Ł. z kontroli problemowej przeprowadzonej w zakładzie pracy chronionej CODAR SECURITY Spółka z o. o. w Pyrzycach przy ul. Kościuszki 26.

INFORMACJA O WYNIKACH KONTROLI PROBLEMOWEJ przeprowadzone) w Sanatorium Uzdrowiskowym "NIPA-ZPRÓJ" Sp. z o.o., ul. Rzewuskiego 9, Busko-Zdrój.

WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI

PROTOKÓŁ. z kontroli przeprowadzonej w FILTER SERVICE Sp. z o.o.

PROTOKÓŁ. z kontroli przeprowadzonej w Przedsiębiorstwie Produkcyjno Usługowo Handlowym KEL MET Jarosław Kieler

PROTOKÓŁ KONTROLI PROBLEMOWEJ

upoważnienie Wojewody

WIELKOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI Poznań, dnia... w Poznaniu PS- V ,10 PROTOKÓŁ KONTROLI

WIELKOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI Poznań, dnia... w Poznaniu PS- V PROTOKÓŁ KONTROLI

WP-VI Kraków, 18 czerwca 2013 r.

WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI

PROTOKÓŁ KONTROLI OKRESOWEJ

7. Okres objęty kontrolą: od dnia 1 lipca 2011r.,do dnia kontroli. 8. Imię i nazwisko, stanowisko osoby udzielającej wyjaśnień:

PROTOKÓŁ KONTROLI problemowej przeprowadzonej w Firmie KODAR SECURITY DWA Sp. z o. o. w Kostrzynie nad Odrą przy ul.

Poznań, dnia PS V PROTOKÓŁ KONTROLI

Egz. nr 1 S AW P R O T O K Ó Ł

S EP P R O T O K Ó Ł

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka Gorzów Wlkp.

Protokół Centrum Zdrowia i Rekreacji GEOVITA w Złockiem Sanatorium Uzdrowiskowym Złockie 80, Muszyna A kontrola organizatora Ustalenia wst

P R O T O K Ó Ł. z kontroli problemowej przeprowadzonej w zakładzie pracy chronionej - Spółdzielni Inwalidów SINOGAL w Wałczu, ul. Kościuszki 4.

WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Egzemplarz nr 1. Katarzyna Krenc

I. Organizacja zakładu i warunki pracy

Protokół kontroli okresowej NORD SECURITY Sp. z o.o. ul. Partyzantów 76, Gdańsk Regon:

S MR-K P R O T O K Ó Ł

P R O T O K Ó Ł. Ustalenia kontroli:

7. Okres objęty kontrolą: od dnia 11 marca 2011r., (data złożenia wniosku o wpis zmian w rejestrze) do dnia kontroli.

P R O T O K Ó Ł KONTROLI D O R A Ź N E J przeprowadzonej w dniu 24 czerwca 2014r. w Domu Pomocy Społecznej w Glińsku

Protokół. Kontrolę przeprowadzono w dniach od 31 stycznia 2012 r. do 20 lutego 2012 r.

P R O T O K Ó Ł. z kontroli problemowej przeprowadzonej w Zakładzie Przetwórstwa Spożywczego Michał Szugalski, ulica Kolejowa 4, Bobolice.

P R O T O K Ó Ł PS MR-K

Numer identyfikacyjny REGON: Numer Identyfikacji Podatkowej:

Ad. I. Prawidłowości prowadzonej dokumentacji: dotyczącej uczestników, działalności

PROTOKÓŁ KONTROLI. III. Imię i nazwisko kierownika podmiotu kontrolowanego: Bożena Kosek-Wizer Data objęcia stanowiska służbowego r.

P R O T O K Ó Ł. z kontroli problemowej przeprowadzonej w zakładzie pracy chronionej Włodzimierz Pokorski, ul. Kilińskiego 93, Trzebiatów.

WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Transkrypt:

P R O T O K Ó Ł z przeprowadzonej kontroli problemowej w DERSŁAW Sp. z o.o. ul. Ruszczańska 24, 28-230 Połaniec, /odpis aktualny z Rejestru Przedsiębiorców z dnia 30.05.2011r., Nr KRS: 0000105234, numer statystyczny REGON 830283254, numer identyfikacji podatkowej NIP 8661287451/. Kontrola na prośbę organizatora odbyła się w Ośrodku Wypoczynkowo - Rehabilitacyjnym,,RYTWIANY ul. Artura Radziwiłła 19, 28-236 Rytwiany prowadzonym przez w/w Spółkę. Kontrola została przeprowadzona przez pracowników Wydziału Polityki Społecznej Świętokrzyskiego Urzędu Wojewódzkiego w Kielcach w składzie: Ewa Kasperkiewicz starszy inspektor, Ewelina Koza inspektor. Kontrolę przeprowadzono w dniu 25.11.2011r. na podstawie upoważnień wydanych przez Zastępcę Dyrektora Wydziału Polityki Społecznej Świętokrzyskiego Urzędu Wojewódzkiego z up. Wojewody Świętokrzyskiego Nr 1229/2011, Nr 1230/2011. Przedmiotem kontroli była ocena spełniania przez organizatora turnusów rehabilitacyjnych, w których uczestniczą osoby niepełnosprawne korzystające z dofinansowania PFRON warunków określonych przepisami prawa. Kontrolą objęto turnusy organizowane w okresie od 1 stycznia 2010r. do dnia kontroli. W trakcie kontroli informacji i wyjaśnień udzielała: Pani xxxxx Pełniąca obowiązki kierownika ośrodka /upoważnienie z dnia 24.11.2011r. - akta kontrola str. 4/ W wyniku kontroli ustalono co następuje: Na podstawie zawiadomienia o wpisie do rejestru organizatorów turnusów rehabilitacyjnych nr OR/26/0005/09 z dnia 23.09.2009r. DERSŁAW Sp. z o.o. ul. Ruszczańska 24, 28-230 Połaniec, z dniem 23.09.2009r. uzyskała wpis do rejestru organizatorów turnusów rehabilitacyjnych, w których uczestniczą osoby niepełnosprawne korzystające z dofinansowania ze środków PFRON, na turnusy: usprawniająco rekreacyjny dla osób niepełnosprawnych: z dysfunkcją narządu ruchu, z wyłączeniem osób poruszających się na wózkach inwalidzkich, ze schorzeniami układu krążenia, z innymi schorzeniami i dysfunkcjami niż wymienione: - ze schorzeniami układu oddechowego, - z chorobami układu pokarmowego, - z chorobami neurologicznymi, - z przewlekłymi chorobami wątroby, - z przewlekłym zapaleniem trzustki,

- z chorobami narządów wydzielania wewnętrznego, - z chorobami układu krwiotwórczego, - z chorobami układu moczowo-płciowego, - z chorobami wymagającymi leczenia dietami eliminacyjnymi, - z cukrzycą, - z chorobami skóry (łuszczyca), - z chorobami onkologicznymi, - kobiety po mastektomii. nauki niezależnego funkcjonowania z niepełnosprawnością dla osób niepełnosprawnych: z dysfunkcją narządu ruchu, z wyłączeniem osób poruszających się na wózkach inwalidzkich, z innymi schorzeniami i dysfunkcjami niż wymienione: - ze schorzeniami układu oddechowego, - z chorobami układu pokarmowego, - z chorobami neurologicznymi, - z przewlekłymi chorobami wątroby, - z przewlekłym zapaleniem trzustki, - z chorobami narządów wydzielania wewnętrznego, - z chorobami układu krwiotwórczego, - z chorobami układu moczowo-płciowego, - z chorobami wymagającymi leczenia dietami eliminacyjnymi, - z cukrzycą, - z chorobami skóry (łuszczyca), - z chorobami onkologicznymi, - kobiety po mastektomii. Niniejszy wpis zachowuje ważność do dnia 23.09.2012r. I. W zakresie stwierdzenia prawidłowości realizacji turnusów rehabilitacyjnych przez organizatora posiadającego wpis do rejestru organizatorów turnusów rehabilitacyjnych, w których uczestniczą osoby niepełnosprawne korzystające z dofinansowania PFRON, kontrola wykazała co następuje: Z dokumentacji przedstawionej przez organizatora wynika, iż w okresie kontrolnym zorganizował 2 turnusy rehabilitacyjne usprawniająco - rekreacyjne w ośrodku będącym własnością Spółki DERSŁAW, mianowicie w Ośrodku Wypoczynkowo - Rehabilitacyjnym,,RYTWIANY ul. Artura Radziwiłła 19, 28-236 Rytwiany. Turnusy organizowane były w następujących terminach: 1. 05-18.08.2010r. W turnusie tym uczestniczyło 37 osób, w tym 2 osoby korzystały z dofinansowania ze środków PFRON. W turnusie uczestniczył również jeden opiekun. 2. 01-14.09.2011r. W turnusie tym uczestniczyło 29 osób, w tym 1 osoba korzystała z dofinansowania ze środków PFRON.

Łącznie w turnusach udział wzięło 66 osób, w tym 3 osoby korzystały z dofinansowania ze środków PFRON (akta kontroli str. 5a-6c). Obowiązkiem organizatora zgodnie z 12 ust. 1 pkt 10 Rozporządzenia MPIPS z 15 listopada 2007r. w sprawie turnusów rehabilitacyjnych (Dz. U. Nr 230, poz. 1694) jest przechowywać następujące dokumenty dotyczące turnusów: a) zawiadomienie o wpisie do rejestru organizatorów i informację o wpisie do rejestru ośrodków, dotyczące okresu, w którym organizowano te turnusy. Organizator wywiązuje się z powyższego obowiązku. W dniu kontroli przedstawiono zawiadomienie Wojewody Świętokrzyskiego Nr OD/26/0001/09 z dnia 05.11.2009r., znak: PS.IV.9019-1/11/09 o wpisie do rejestru ośrodków - Ośrodka Wypoczynkowo - Rehabilitacyjnego RYTWIANY ul. Artura Radziwiłła 19, 28-236 Rytwiany prowadzonego przez DERSŁAW Sp. z o.o. ul. Ruszczańska 24 28-230 Połaniec. Z w/w dokumentu wynika, iż Ośrodek posiada uprawnienia do przyjmowania zorganizowanych grup turnusowych osób niepełnosprawnych: z dysfunkcją narządu ruchu, z wyłączeniem osób poruszających się na wózkach inwalidzkich, ze schorzeniami układu krążenia, ze schorzeniami układu oddechowego, ze schorzeniami układu pokarmowego, z chorobami neurologicznymi, z przewlekłymi chorobami wątroby, z przewlekłym zapaleniem trzustki, z chorobami narządów wydzielania wewnętrznego, z chorobami układu krwiotwórczego, z chorobami układu moczowo-płciowego, z chorobami wymagającymi leczenia dietami eliminacyjnymi, z cukrzycą, z chorobami skóry (łuszczyca), z chorobami onkologicznymi, kobiety po mastektomii, na następujące turnusy rehabilitacyjne: usprawniająco rekreacyjny, nauki niezależnego funkcjonowania z niepełnosprawnością. Niniejszy wpis zachowuje ważność do dnia 05.11.2012r. b) programy turnusów. Kontrolującym przedstawiono programy turnusów rehabilitacyjnych wraz z harmonogramami zajęć i ogólnym wykazem kadry, na podstawie których organizowane były turnusy odbywające się w ośrodku RYTWIANY. Organizator okazał również sprawozdania z wykonania założeń

programowych turnusów. Powyższe potwierdza, iż podmiot kontrolowany wywiązał się z obowiązku wynikającego z 12 ust. 1 pkt 3 i 4 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 listopada 2007r. w sprawie turnusów rehabilitacyjnych (Dz.U.2007r. Nr 230, poz.1694), mianowicie zapewnił łączny czas zorganizowanych zajęć indywidualnych i grupowych na turnusach w wymiarze nie mniejszym niż 6 godzin dziennie, jak również zapewnił zajęcia specjalistyczne związane z rodzajem danego turnusu i uwzględniające rodzaj niepełnosprawności lub rodzaj dysfunkcji albo schorzeń uczestników turnusu w wymiarze nie mniejszym niż 60% ogólnego czasu zorganizowanych zajęć dla uczestników turnusów, określonych w programie tych turnusów /akta kontroli str. 7a-16b/. c) informację o kadrze oraz jej uprawnieniach. Organizator przedstawił wykaz kadry obsługującej turnusy rehabilitacyjne wraz z dokumentacją potwierdzającą jej uprawnienia: kierownik turnusów rehabilitacyjnych pani xxxxx / dokument z dnia 01.01.2010r. dot. powierzenia pełnienia funkcji kierownika turnusu podczas trwania każdego turnusu/, pełniąca obowiązki kierownika turnusu pani xxxxx /dokument z dnia 1.06.2011r. dot. powierzenia pełnienia w zastępstwie obowiązków kierownika turnusu od dnia 02.06.2011r./, pracownik ds. rehabilitacyjnych pani xxxxx /dyplom ukończenia studiów magisterskich na Uniwersytecie Humanistyczno Przyrodniczym w Kielcach z dnia 01.08.2010r., nr 71056 na kierunku fizjoterapia, pielęgniarki: - pani xxxxx /umowa zlecenie z dnia 15.04.2010r. zawarta na czas określony od dnia 15.04.2010r. do 31.12.2010r. na świadczenie usług pielęgniarskich podczas turnusów rehabilitacyjnych; umowa zlecenie z dnia 31.12.2010r. zawarta na czas określony od dnia 01.01.2011r. do 31.12.2011r. na świadczenie usług pielęgniarskich; zaświadczenie o prawie wykonywania zawodu pielęgniarki z dnia 01-08-08, nr: 1403069P, dyplom ukończenia Medycznego Studium Zawodowego w Busku-Zdroju na Wydziale Pielęgniarstwa z dnia 20.06.1981r./, - pani xxxxx /umowa zlecenie z dnia 15.04.2010r. zawarta na czas określony od dnia 15.04.2010r. do 31.12.2010r. na świadczenie usług pielęgniarskich podczas turnusów rehabilitacyjnych oraz umowę zlecenie z dnia 31.12.2010r. zawartą na czas określony od dnia 01.01.2011r. do 31.12.2011r. na świadczenie usług pielęgniarskich podczas turnusów rehabilitacyjnych/, - pani xxxxx /umowa zlecenie zawarta w dniu 15.07.2011r. na czas określony od dnia 12.07.2011r. do 31.12.2011r. na świadczenie usług pielęgniarskich podczas turnusów rehabilitacyjnych, zaświadczenie o prawie wykonywania zawodu położnej z dnia

18.11.2008r., nr: 1401200A, dyplom ukończenia Medycznego Studium Zawodowego w Kielcach w zawodzie położnej z dnia 23.01.1998r., nr: 1716/, pracownice ds. rekreacyjnych: - pani xxxxx /dokument z dnia 01.01.2010r. dotyczący powierzenia pełnienia funkcji instruktora ds. kulturalno oświatowych podczas trwania każdego turnusu wraz z zakresem czynności stanowiska pracy z dnia 30.12.2009r. potwierdzającym realizację programów turnusów w zakresie rekreacji/, - pani xxxxx /dokument z dnia 01.01.2010r. dotyczący powierzenia pełnienia funkcji instruktora ds. kulturalno oświatowych podczas trwania każdego turnusu wraz z zakresem czynności stanowiska pracy z dnia 30.12.2009r. potwierdzającym realizację programów turnusów w zakresie rekreacji/. Organizator przedstawił również umowę na świadczenie usług medyczno rehabilitacyjnych z dnia 20.06.2005r. zawartą na czas nieokreślony z Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej,,Centrum Medycznym Sp. z o.o. w Połańcu a DGP DOZORBUD GRUPA POLSKA Spółka z o.o. w Legnicy wraz z aneksami nr 1/2005 i nr 2/2008 oraz załącznikiem nr 1 dot. zabiegów fizjoterapeutycznych. Przedmiotem umowy jest obsługa medyczno rehabilitacyjna osób niepełnosprawnych uczestników turnusów rehabilitacyjnych organizowanych w Ośrodku Wypoczynkowo - Rehabilitacyjnym,,RYTWIANY zgodnie z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 listopada 2007r. w sprawie turnusów rehabilitacyjnych. Podmiot kontrolowany przedstawił także porozumienie nr HR/2/2009 zwarte w dniu 30.10.2009r. pomiędzy DGP DOZORBUD GRUPA POLSKA Spółka z o.o. w Legnicy a,,dersław Sp. z o.o. w Połańcu oraz Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej,,Centrum Medycznym Sp. z o.o. w Połańcu. Z porozumienia wynika, iż DGP DOZORBUD GRUPA POLSKA Spółka z o.o. w Legnicy z dniem 01.11.2009r. przekazuje wszystkie prawa i obowiązki wynikające z umowy na świadczenie usług medyczno rehabilitacyjnych na Spółkę,,DERSŁAW /akta kontroli str. 17-19i/. d) informację o rodzaju niepełnosprawności uczestnika lub o rodzaju schorzenia dysfunkcji) tego uczestnika. Organizator przedstawił do wglądu dokumenty zawierające informację o rodzaju niepełnosprawności, schorzenia (dysfunkcji). Przedstawione dokumenty potwierdzają, iż organizator organizował turnusy zgodnie z posiadanymi uprawnieniami, czyli zgodnie z zawiadomieniem o wpisie do rejestru organizatorów turnusów rehabilitacyjnych. e) kopię informacji o przebiegu tych turnusów. Organizator przedstawił do wglądu informację o przebiegu turnusu każdego z uczestników, który korzystał z dofinansowania ze środków PFRON. f) inne dokumenty niezbędne przy organizacji tych turnusów, w szczególności umowy.

Organizator przedstawił do wglądu dokumenty świadczące o dofinansowaniu ze środków PFRON pobytu uczestników turnusów oraz oświadczenia organizatora turnusu rehabilitacyjnego. Wnioski końcowe: W trakcie kontroli nie stwierdzono nieprawidłowości: Integralną część niniejszego protokołu stanowią następujące załączniki: 1. Aktualny odpis z Rejestru Przedsiębiorców. 2. Zaświadczenie o numerze identyfikacyjnym REGON. 3. Numer identyfikacji podatkowej NIP. 4. Upoważnienie dla pani xxxxxx do reprezentowania w imieniu spółki. 5. Lista osób uczestniczących w turnusie rehabilitacyjnym odbywającym się w okresie 05-18.08.2010r. z uwzględnieniem rodzaju schorzenia. 6. Lista osób uczestniczących w turnusie rehabilitacyjnym odbywającym się w okresie 01-14.09.2001r. z uwzględnieniem rodzaju schorzenia. 7. Programy turnusów wraz z harmonogramem zajęć odbywających się na turnusach. 8. Sprawozdania z realizacji programów turnusów odbywających się w okresie kontrolnym. 9. Informacja o kadrze zabezpieczającej turnusy rehabilitacyjne. 10. Umowa na świadczenie usług medyczno rehabilitacyjnych. 11. Porozumienie dot. umowy na świadczenie usług medyczno rehabilitacyjnych. Fakt przeprowadzenia kontroli odnotowano w książce kontroli po nr 4. Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla kierownika podmiotu kontrolowanego i dla kontrolujących. Kierownika podmiotu kontrolowanego poinformowano o prawie złożenia na piśmie umotywowanych zastrzeżeń co do ustaleń zawartych w protokole - do Dyrektora Wydziału Polityki Społecznej Świętokrzyskiego Urzędu Wojewódzkiego w Kielcach, w terminie 7 dni od dnia otrzymania protokołu. Kierownika podmiotu kontrolowanego poinformowano również o przysługującym prawie do odmowy podpisania protokołu kontroli i złożenia w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania pisemnego wyjaśnienia tej odmowy. 1. Koza Ewelina 2. Ewa Kasperkiewicz Prezes Zarządu Dyrektor Generalny /Kontrolujący/ Wiesław Woszczyna /Kierownik jednostki kontrolowanej/ Kielce, 15.12.2011r. /miejsce i data podpisania protokołu/