Nagłe zatrzymanie krążenia w wyniku masywnego krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia - hipowolemia. Opis przypadku 5-cioletniej dziewczynki. Marta Godzik 1,2, Marcin Kapka 1 1 Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie 2 Wydział Nauk o Zdrowiu Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński
Połknięcie ciała obcego - wprowadzenie Wiek: 4 miesiące 7 lat (1-3 r.ż), nieco częściej chłopcy [1,2] Objawy niespecyficzne, jeśli wywiad jest niejasny: wymioty ból gardła, ból w klatce piersiowej, ból brzucha utrudnione przełykanie, ślinienie obniżony apetyt lub brak apetytu wymioty z krwią czkawka, odbijanie kaszel [1,2] 1. Fuentes S, Cano I, Benavent MI, Gómez A. Severe esophageal injuries caused by accidental button battery ingestion in children. J Emerg Trauma Shock 2014;7:316-21 2. Völker, Johannes et al.: Pathophysiology of esophageal impairment due to button battery ingestion International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 100, 77 85.
Połknięcie baterii - konsekwencje możliwe wystąpienie poważnych obrażeń już po 2 godzinach baterie zasadowe (roztwory elektrolitów) - trawienie tkanek i martwica rozpływna, baterie nieelektrolitowe np. z litem generowanie prądu o małym natężeniu trawienie tkanek, brak świadków, niespecyficzne objawy najgroźniejsze, leczenie gastroskopowe usunięcie baterii [1-3] 1. Fuentes S, Cano I, Benavent MI, Gómez A. Severe esophageal injuries caused by accidental button battery ingestion in children. J Emerg Trauma Shock 2014;7:316-21 2. Völker, Johannes et al.: Pathophysiology of esophageal impairment due to button battery ingestion International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 100, 77 85. 3. Yardeni, D., Yardeni, H., Coran, A.G. et al.: Severe esophageal damage due to button battery ingestion: can it be prevented? Ped Surgery Int (2004) 20: 496.
Wright, K., Parkins, K., Jahn, H., Rowlands, R. and Davies, F. (2017), Catastrophic haemorrhage from button battery ingestion in children: a growing problem. Acta Paediatr, 106: 1391 1393. doi:10.1111/apa.13934
Opis przypadku - SOR Dziewczynka, wiek 5 lat, przekazana z innego szpitala. Przytomna, w logicznym kontakcie słownym. Wywiad: - ból gardła nasilający od tygodnia, bóle pleców - utrudnione połykanie, tylko dieta papkowata Leczenie w POZ z powodu zapalenia gardła. - omdlenie, wymioty z krwią skierowanie do szpitala Hospitalizacja na oddziale pediatrii przyznała się, że połknęła okrągłe ciało obce kilka dni (tydzień) wcześniej. Decyzja o transporcie oddział chirurgii dziecięcej.
Nagłe pogorszenie stanu dziecka Obfite wymioty krwią ze skrzepami Utrata przytomności NZK Natychmiastowe podjęcie RKO
MASYWNE KRWAWIENIE Przebieg resuscytacji Intubacja Wkłucie do szyły szyjnej zewnętrznej Podłączenie krystaloidów, KKCz 0 Rh ujemne Przybycie zespołu chirurgów oraz kardiochirurgów Założenie sondy Sengstakena-Blackmore a
Sonda Sengstakena-Blackmore a https://emcrit.org/wp-content/uploads/2013/10/blakemore.png http://freeed.net/sweethaven/medtech/nursecare/pics/fig91801_07.jpg
I Otwarcie klatki piersiowej bezpośredni masaż serca, założenie ECMO
Wykonanie RTG Uwidoczniono baterię w topografii żołądka
II Laparotomia
III Torakotomia tylno-boczna lewa. Otwarcie przełyku.
IV Cięcie na szyję po stronie prawej.
Wyniki Pacjentki nie udało się uratować pomimo wielogodzinnego ogromnego trudu kilkunastu osób, przetoczenia blisko 10 litrów krwi i jej składników, znalezienia i zlikwidowania źródła krwawienia. Pojawiły się objawy skazy krwotocznej i niewydolności wielonarządowej, dziewczynka zmarła po kilku godzinach walki o życie.
Wnioski Szpital wielospecjalistyczny daje ogromne możliwości diagnostyczno-leczniczo-terapeutyczne w przypadku NZK z potencjalnie odwracalnej przyczyny. Niestety w tym przypadku szanse na uratowanie dziewczynki były minimalne. Połknięcie baterii to bardzo poważne zagrożenie dla dziecka należy jak najszybciej transportować pacjenta do szpitala.
Warunki ZRM? - ekstremalnie niskie szanse na przeżycie - ładuj i jedź? - 2 lub 3 osoby w zespole - krwawienie nie do opanowania! - przyczyna nieodwracalna w warunkach ZRM
Piśmiennictwo 1. Fuentes S, Cano I, Benavent MI, Gómez A. Severe esophageal injuries caused by accidental button battery ingestion in children. J Emerg Trauma Shock 2014;7:316-21 2. Völker, Johannes et al.: Pathophysiology of esophageal impairment due to button battery ingestion International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 100, 77 85. 3. Yardeni, D., Yardeni, H., Coran, A.G. et al.: Severe esophageal damage due to button battery ingestion: can it be prevented? Ped Surgery Int (2004) 20: 496. 4. Wright, K., Parkins, K., Jahn, H., Rowlands, R. and Davies, F. (2017), Catastrophic haemorrhage from button battery ingestion in children: a growing problem. Acta Paediatr, 106: 1391 1393. doi:10.1111/apa.13934 5. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics. 2010 Jun. 125(6):1168-77. 6. Takagaki K, Perito ER, Jose FA, Heyman MB. Gastric Mucosal Damage From Ingestion of 3 Button Cell Batteries. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2011;53(2):222-223. 7. Patoulias I, Kaselas C, Patoulias D, et al. Multiple Gastric Erosion Early after a 3 V Lithium Battery (CR2025) Ingestion in an 18-Month-Old Male Patient: Consideration about the Proper Time of Intervention. Case Reports in Pediatrics. 2016;2016:3965393.
kontakt: martagodzikowa@gmail.com Bardzo dziękujemy za uwagę