Niemowlę płacze całymi dniami i ulewa Piotr Socha Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii w Instytucie Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka
Co zrobisz podczas wizyty domowej? Ocenię parametry wzrastania Uspokoję mamę Udzielę porady odnośnie sposobu karmienia Adam 5m 6,6 kg /63 cm Mama zaniepokojona: -niemowlę płacze kilkukrotnie w ciągu dnia -według mamy jest głodne -karmione piersią -ulewa po karmieniu kilka razy dziennie
Masa ciała
BMI
Co zrobisz podczas wizyty domowej? Wprowadzę produkty uzupełniające Zważę dziecko przed i po karmieniu Wykonam podstawowe badania laboratoryjne Adam 5m 6,6 kg /63 cm Mama zaniepokojona: -niemowlę płacze kilkukrotnie w ciągu dnia -według mamy jest głodne -karmione piersią -ulewa po karmieniu kilka razy dziennie
Responsive feeding Oznaki głodu: Płacz Pobudzone ruchy rąk i nóg Otwieranie ust i podążanie głową w stronę łyżeczki Uśmiech, gaworzenie Wpatrywanie się w opiekuna Wskazywanie palcem na pokarm Oznaki sytości: Zwolnienie tempa przyjmowania pokarmu Zasypianie Zaprzestanie ssania, wyplucie lub odmowa wzięcia smoka Odwracanie głowy na widok łyżeczki z pokarmem Zaciskanie ust, grymaszenie Zmuszanie do jedzenia powoduje znaczące zmniejszenie zdolności do samoregulacji!
Zaburzenia czynnościowe okresu niemowlęcego i wczesnego dzieciństwa (0-3 lat) -(kryteria rzym. IV) G1 Regurgitacja (ulewanie) u niemowląt G2 Zespół ruminacji (przeżuwania) u niemowląt G3 Zespół cyklicznych wymiotów G4 Kolka niemowlęca G5 Biegunka czynnościowa G6 Dyschezja niemowlęca G7 Zaparcie czynnościowe
Kolka niemowlęca (kryteria Rzymskie IV) objawy pojawiają się i ustępują u dziecka < 5. m.ż.; objawy opisywane przez opiekunów to nawracające, przedłużone napady rozdrażnienia, niepokoju lub płaczu pojawiające się bez określonej przyczyny, którym nie można zapobiec i które nie poddają się leczeniu brak innych objawów wskazujących na zaburzenia wzrastania i rozwoju dziecka
Związek z innymi zaburzeniami czynnościowymi Kolka jelitowa Często współistnieje- wzdęcie brzucha, zaparcie stolca, regurgitacje, biegunka Najczęściej współistnieje wzdęcie brzucha i kolka jelitowa W późniejszym wieku częściej występuje migrena i zaburzenia behawioralne Vandenplas Y, JPGN 2015
Zaburzenia czynnościowe u niemowląt Najczęstsze zaburzenia przewodu pokarmowego u niemowląt Zaparcie, regurgitacje, kolka jelitowa Mogą mieć charakter czynnościowy lub alergiczny Stwierdzane nawet u 50% niemowląt Przyczyną niepokoju rodziców i lekarzy W większości przypadków wynikają one z niedojrzałości układu pokarmowego i ciągle rozwijającej się zdolności trawiennej
Ulewania Występują często (do 50% niemowląt w wieku 4 m) Zazwyczaj zaczynają się przed 8 tż Mogą być częste >4 epizody/24h u 20% niemowląt Zazwyczaj zmniejsza się nasilenie i liczba wraz z wiekiem Zazwyczaj nie wymagają diagnostyki i leczenia
Kolka jelitowa-leczenie Wsparcie rodziców Obiecujące Herbatki ziołowe (mięta, rumianek) Roztwory glukozy i sacharozy Postępowanie behawioralne, psychologiczne Farmakoterapia Raczej nieskuteczna Hydrochlorek dicyklominy- obiecujący, ale występują działania uboczne Rachel P. Pediatrics 2011 Vandenaplas Y, Acta Pediatr 2015
Kolka jelitowa- leczenie Eliminacja białek mleka krowiego u wybranych pacjentów Hydrolizaty Wątpliwa skuteczność preparatów sojowych Nieliczne szczepy probiotyczne wykazują skuteczność w łagodzeniu objawów kolki jelitowej Lactobacillus reuteri ATCC 55730 Lactobacillus reuteri DSM 17938 Vandenaplas Y, Acta Pediatr 2015
Kolka- inne metody leczenia? Zmiana sposobu karmienia stosowanie smoczka zmniejszenie narażenia na bodźce zewnętrzne (wyciszenie, zacienienie pokoju) ciepła kąpiel masaż brzucha Laktaza- słabe dowody Simetikon- nie rekomendowany
Nietolerancje pokarmowe Fruktozy Laktozy Sorbitolu Nietolerancja Inne Aminy biogenne histamina, tyramina Substancje dodawane do żywności 1 % populacji Składniki niestrawne / słabo wchłaniane fruktany, galaktany, poliole Objawy Biegunki Bóle brzucha Wzdęcia Gazy Wymioty Nudności
Regurgitacje-postępowanie Weryfikacja i ocena objawu Uspokojenie rodziców Ocena posiłków- zmniejszenie objętości Mieszanki AR Pozycja- ale ryzyko śmierci łóżeczkowej Probiotyki L. reuteri DSM 17938 Rozważyć alergię Vandenaplas Y, Acta Pediatr 2015
Co zrobisz podczas wizyty domowej? Zostawisz w domu pod obserwacją Skierujesz w trybie planowym do szpitala Skierujesz pilnie do szpitala Arkadiusz 2m 4,5kg /62 cm Objawy: Ulewania od 2 tygodni Płacze po kilka godzin dziennie Od tygodnia nie przybiera na wadze Od 2 dni wymiotuje
Masa ciała
Na izbie przyjęć? Wykonasz USG brzucha Pobierzesz badania lab (morfologia CRP) Podłączysz wlew kroplowy Arkadiusz 2m 4,5kg /62 cm Badanie: Brzuch miękki, niebolesny Wątroba i śledziona niepowiększone Powrót kapilarny 3 sek Zwymiotował 2x Nie chce pić Nie gorączkuje
Co podejrzewasz? Pylorostenozę Refluks żołądkowoprzełykowy Guz mózgu Arkadiusz 2m 4,5kg /62 cm Badanie: Brzuch miękki, niebolesny Wątroba i śledziona niepowiększone Powrót kapilarny 3 sek Zwymiotował 2x Nie chce pić Nie gorączkuje
Przerostowe zwężenie odźwiernika Wymioty od około 6 tygodnia życia Odwodnienie z zasadowicą metaboliczną USG Grubość ściany odźwiernika >4 mm Długość kanału >17 mm
Co zrobisz podczas wizyty domowej? Zostawisz w domu pod obserwacją Skierujesz w trybie planowym do szpitala Skierujesz pilnie do szpitala lub diagnostyki Ania 8m 7,5kg /72 cm Objawy: Ulewania od 3 tygodni Wymioty od 2 dni Płacze od tygodnia
Na Izbie Przyjęć? Wykonasz badanie ogólne moczu Ocenisz morfologię krwi i RCP Położysz w oddziale na obserwację Ania 8m 7,5kg /72 cm Objawy: Ulewania od 3 tygodni Wymioty od 2 dni Płacze od tygodnia
Prawdopodobieństwo choroby refluksowej Jest małe u niemowląt Należy brać pod uwagę przy Nasilonych regurgitacjach Odmowie przyjmowania posiłku Niewyjaśnionym płaczu Krztuszeniu się, kasłaniu, sznurowaniu ust Zaburzeniach snu Bólu brzucha Niskim przyroście masy ciała
Objawy wymagające diagnostyki Ulewania stają się uporczywe, chlustające Wystąpią wymioty zawierające żółć (zielone lub zielono-żółte) lub krew Pojawią się nowe objawy takie jak znaczny niepokój, zaburzenia karmienia, upośledzony rozwój Częste ulewania nie ustąpią do końca 1 rż
Zamiast podsumowania Płacz może być znakiem zdrowia Płacz z innymi objawami towarzyszącymi wymaga uwagi