REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU

Podobne dokumenty
Definicje. Informacje ogólne

REGULAMIN REKRUTACYJNY do projektu Poprawa osiągnięć edukacyjnych uczniów Publicznego Gimnazjum w Zbójnie

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

REGULAMIN UCZESTNICTWA I REKRUTACJI W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA. w projekcie Szansa na sukces realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki,

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA UCZNIÓW W PROJEKCIE DROGA DO SUKCESU

Zakres udzielanego wsparcia

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW

REGULAMIN DODATKOWEJ REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin rekrutacji kandydatów/ek do Projektu: Warsztaty sztuki ludowej w Gminie Rzekuń. realizowanego przez Gminę Rzekuń

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)

Regulamin rekrutacji do projektu Specjalna - znaczy najlepsza

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

Definicje. Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Człowiek najlepsza inwestycja

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA

KARTA ZGŁOSZENIA. Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL /11. województwo:.. powiat: gmina:.. ulica: nr domu/lokalu:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Twoje kompetencje kreują Twój sukces! Gimnazjum w Przygłowie z siedzibą we Włodzimierzowie

Karta Zgłoszenia do projektu Aktywna edukacja szansą na rozwój szkolnictwa zawodowego

ANKIETA REKRUTACYJNA

Regulamin rekrutacji uczniów do Projektu Dać szansę - program warsztatowego wsparcia edukacyjnego młodzieży szkół zawodowych w powiecie buskim

KARTA ZGŁOSZENIA. PESEL dziecka

Regulamin rekrutacji w projekcie,,powiat Nowosądecki przyjazny pracownikom

Razem dla lepszej edukacji w Powiecie Namysłowskim

Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU

1. Dane uczestnika projektu:

Wpłynęło.. Formularz Zgłoszenia

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE PT.: AKTYWNY W SZKOLE TWÓRCZY W ŻYCIU

projekcie Od super przedszkolaka do wzorowego uczniaka.

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU UCZNIÓW I UCZENNIC W PROJEKCIE

Regulamin uczestnictwa w projekcie SzOK przez cały rok nr projektu POKL /11

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE PT.: AKTYWNY W SZKOLE TWÓRCZY W ŻYCIU

ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

Regulamin rekrutacji w ramach projektu Podkarpacie stawia na zawodowców współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Nowa jakość urzędów JST usprawnienie funkcjonowania i wzmocnienie potencjału instytucjonalnego administracji samorządowej z Powiatu Sokołowskiego

Regulamin rekrutacji do projektu Specjalne potrzeby większe możliwości

Regulamin rekrutacji w ramach projektu Podkarpacie stawia na zawodowców współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA do projektu "Lubelskie służby europejskie standardy"

Regulamin Rekrutacji i Udziału w Projekcie KROK PO KROKU OD MARZENIA DO SPEŁNIENIA

Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie IMIĘ (IMIONA)... NAZWISKO... DATA I MIEJSCE URODZENIA... PESEL... MIEJSCOWOŚĆ: -...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NOWA ROLA SZKOLENIA PRZEKWALIFIKUJĄCE DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU UCZNIÓW I UCZENNIC W PROJEKCIE Nowa jakość kształcenia w Gminie Dukla W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Jagiellończyk na start. Realizowanego w Zespole Szkół Ponadgimnazjalnych im. Kazimierza Jagiellończyka w Łasinie

KARTA ZGŁOSZENIA. do udziału w projekcie. Innowacyjny uczeń

Informacje pomocnicze dotyczące składania Formularza Zgłoszeniowego wraz z załącznikami.

Definicje Podkarpacie stawia na zawodowców Zakres wsparcia 1.

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

KARTA ZGŁOSZENIOWA do udziału w projekcie Nauka-Praktyka-Sukces dla uczniów ZESPOŁU SZKÓŁ NR 2 W LUBARTOWIE (technikum)

Człowiek najlepsza inwestycja. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Regulamin Uczestnictwa w zadaniu publicznym pn. Świadomy konsument

Formularz zgłoszeniowy

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU. 1 Definicje

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres

Zarządzenie Nr 42/2012 Wójta Gminy Somonino z dnia roku

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Karta zgłoszenia i udziału

1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. PESEL. 4. Data urodzenia

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA DO PROJEKTU Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

REGULAMIN REKRUTACJI PROJEKTU Nowoczesne zarządzanie

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

PN. EDUKACJA KLUCZEM DO SUKCESU WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH UCZNIÓW Z ZESPOŁU SZKÓŁ IM. INTEGRACJI EUROPEJSKIEJ W NOWYM MIEŚCIE

Kwestionariusz rekrutacyjny

Regulamin rekrutacji do udziału w zajęciach pozalekcyjnych realizowanych ramach projektu Podkarpacie stawia na zawodowców

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Podnoszenie kompetencji kluczowych w Mieszkowicach jako dobra inwestycja

Regulamin rekrutacji uczestników i warunków uczestnictwa w projekcie Witajcie w przedszkolnej bajce! realizowanym w mieście Sokołów Podlaski

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY udziału w projekcie Era przedsiębiorczości społecznej sosnowiecki inkubator Nr projektu UDA-POKL

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- Informacje o projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NALEŻY WYPEŁNIĆ WYRAŹNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI

Wniosek. o przyznanie stypendium stażowego w ramach projektu Modernizacja kształcenia zawodowego w Małopolsce

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

REGULAMIN UDZIAŁU W ZAJĘCIACH POZALEKCYJNYCH

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Załącznik nr 6 do umowy UDA-POLKL /11-00: Wzór oświadczenia uczestnika 1

INFORMACJE WYPELNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ KARTĘ NUMER KARTY DATA PRZYJĘCIA PODPIS DANE ADRESOWE UCZESTNIKA

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Transkrypt:

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU "Edukacja w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza szansą na lepszą przyszłość." realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.1 - Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty. Poddziałanie 9.1.2 - Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych. 1. Definicje 1. Projekt projekt "Edukacja w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza szansą na lepszą przyszłość", który jest realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.1 - Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty. Poddziałanie 9.1.2 - Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych w okresie od 1 stycznia 2014 do 30 lipca 2015r. 2. Beneficjent Diecezja Włocławska, ul. Gdańska 2/4, 87-800 Włocławek. 3. Instytucja Wdrażająca Urząd Marszałkowski Województwa Kujawsko- Pomorskiego. 4. Beneficjenci Ostateczni uczniowie Zespołu Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza, będący uczniami szkoły gimnazjalnej bądź ponadgimnazjalnej, którzy spełniają kryteria określone w 3 niniejszego regulaminu i w wyniku przeprowadzonej rekrutacji zostali zakwalifikowani do udziału w projekcie. 5. Gimnazjum - Publiczne Gimnazjum w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza. 6. Liceum - Publiczne Liceum Ogólnokształcące w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza. 7. Komisja Rekrutacyjna - komisja powołana przez Kierownika Projektu w celu przeprowadzenia rekrutacji Beneficjentów Ostatecznych. W skład Komisji wchodzą: Kierownik Projektu, Dyrektor Szkoły oraz Wychowawca klasy ucznia. strona 1 /10

2. Informacje ogólne 1. Regulamin określa proces rekrutacji uczestników do projektu "Edukacja w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza szansą na lepszą przyszłość", realizowanego przez Diecezję Włocławską w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.1 - Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty. Poddziałanie 9.1.2 - Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych. 2. Projekt skierowany jest do uczniów Zespołu Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza we Włocławku w okresie od 1 stycznia 2014 do 30 lipca 2015r. 3. Głównym celem projektu jest umożliwienie 420 uczniom szkoły rozwijania pasji naukowych oraz wyposażenie ich w praktyczne umiejętności pozwalające w przyszłości kreować własne ścieżki edukacyjne i zawodowe. Projekt daje również szanse na poprawę wyników nauczania, zdobycie wiedzy z zakresu poradnictwa i doradztwa zawodowego, a dla 63 uczniów odbycie staży i zdobycie wiedzy specjalistycznej. 4. W ramach projektu realizowane będą następujące moduły szkoleniowe: Moduł I: Zajęcia pozalekcyjne/pozaszkolne z zakresu nauk matematyczno-przyrodniczych, języków obcych oraz ICT Moduł II: Realizacja ścieżek edukacyjnych Moduł III: Doradztwo zawodowe oraz staże Moduł IV: Zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze Moduł V: Wsparcie dla uczniów o specjalnych potrzebach edukacyjnych. 3. Uczestnicy projektu 1. Uczestnikiem projektu może być uczeń gimnazjum albo liceum wchodzących w skład Zespołu Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza we Włocławku, który złoży kartę zgłoszenia wraz z wymaganymi załącznikami i zostanie zakwalifikowany do udziału w projekcie przez Komisję Rekrutacyjną. 2. Beneficjenci Ostateczni projektu zostaną wybrani spośród uczniów Zespołu Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza, na podstawie złożonych kart zgłoszeń. 3. Przy wyborze uczestników programu Komisja Rekrutacyjna kierować się będzie oprócz wymogów określonych w ust.1, następującymi preferencjami do poszczególnych modułów: strona 2 /10

Moduł I: Zajęcia pozalekcyjne/pozaszkolne z zakresu nauk matematyczno-przyrodniczych, języków obcych oraz ICT 1) Ocena semestralna z odpowiadającego przedmiotu(od najwyższej) 2) Uczniowie zamieszkali na obszarach wiejskich Moduł II: Realizacja ścieżek edukacyjnych 1) Ocena semestralna z odpowiadającego przedmiotu 2) Uczniowie zamieszkali na obszarach wiejskich Moduł III: Doradztwo zawodowe 1) Uczeń liceum lub uczeń gimnazjum Moduł III: staże 1) Uczeń liceum 2) Ocena z zachowania 3) Uczniowie zamieszkali na obszarach wiejskich Moduł IV: Zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze 1) Ocena semestralna z odpowiadającego przedmiotu(od najniższej): 2) Uczniowie zamieszkali na obszarach wiejskich Moduł V: Wsparcie dla uczniów o specjalnych potrzebach edukacyjnych. 1) Udział w konkursach lub olimpiadach przedmiotowych 2) Uczniowie zamieszkali na obszarach wiejskich Albo 1) Opinia Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej/opinia pedagoga szkolnego 2) Uczniowie zamieszkali na obszarach wiejskich 4. Uczniowie, którzy z powodu braku miejsc nie zostali zakwalifikowani do udziału w Projekcie, zostają umieszczeni na liście rezerwowej. W razie skreślenia uczestnika z listy, na jego miejsce zostaje zakwalifikowany kolejny w rankingu uczeń z listy rezerwowej. 5. W przypadku uzyskania przez dwóch lub więcej uczniów takich samych wskaźników kryterium formalnego i preferencyjnego, o kolejności na liście rankingowej rozstrzyga termin złożenia wniosku. 6. Uczniowie, którzy zostali wpisani na listę rezerwową mogą, na swój wniosek i za zgodą nauczyciela prowadzącego zajęcia, uczestniczyć w zajęciach jako wolni słuchacze wraz z uczestnikami zakwalifikowanymi do projektu. Liczba Beneficjentów Ostatecznych i wolnych słuchaczy w grupie nie powinna przekraczać łącznie 15 osób. Wolni słuchacze nie korzystają z pełni uprawnień Beneficjentów Ostatecznych, w tym z prawa do uzyskania tzw. wyprawki. Wolni słuchacze mają pierwszeństwo w zakwalifikowaniu do udziału w projekcie w przypadku skreślenia z listy uczestnika w trybie określonym w paragrafie niniejszego regulaminu. 7. Do projektu zostanie zakwalifikowanych 420 uczniów strona 3 /10

8. Do projektu do realizacji poszczególnych zajęć zostanie zakwalifikowana następująca liczba uczniów: Moduł IA: Zajęcia pozalekcyjne/pozaszkolne z zakresu nauk matematycznoprzyrodniczych, 270 uczennic/uczniów Moduł IB: Zajęcia pozalekcyjne/pozaszkolne z zakresu języków obcych 230 uczennic/uczniów Moduł IC: Zajęcia pozalekcyjne/pozaszkolne z zakresu ICT 50 uczennic/uczniów Moduł IIA: Realizacja ścieżek edukacyjnych z zakresu edukacji ekologicznej 100 uczennic/uczniów Moduł IIB: Realizacja ścieżek edukacyjnych z zakresu przedsiębiorczości 120 uczennic/uczniów Moduł IIC: Realizacja ścieżek edukacyjnych z zakresu świadomości i ekspresji kulturalnej 150 uczennic/uczniów Moduł IID: Realizacja ścieżek edukacyjnych z zakresu tożsamości regionalnej i wychowania patriotycznego 100 uczennic/uczniów Moduł IIIA: Doradztwo zawodowe 420 uczennic/uczniów Moduł IIIB: Staże 63 uczennic/uczniów Moduł IV: Zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze 300 uczennic/uczniów, (180 uczennic/uczniów gimnazjum oraz 120 uczennic/uczniów liceum) Moduł V: Wsparcie dla uczniów o specjalnych potrzebach edukacyjnych 80 uczennic/uczniów 4. Proces rekrutacji 1. Rekrutacja do projektu przeprowadzana będzie od 7 do 21 stycznia 2014 roku. Nabór uzupełniający (w przypadku wolnych miejsc w klasach I) od 1 do 21 września 2014 roku. 2. Uczniowie ubiegający się o uczestnictwo w projekcie składają karty zgłoszeniowe (wzór załącznik nr 1 do niniejszego regulaminu) wraz z wymaganymi załącznikami, o których mowa w karcie zgłoszenia, do sekretariatu szkoły za pośrednictwem wychowawcy klasowego. Zgłoszenia niekompletne nie będą rozpatrywane. 3. Komisja rekrutacyjna weryfikuje pod względem formalnym dane zawarte w karcie zgłoszeniowej i sporządza szkolną listę rankingową, a następnie w terminie do 30 strona 4 /10

stycznia 2014 roku (30 września 2014 roku) podejmuje decyzję o zakwalifikowaniu do projektu uczniów spełniających wymogi formalne, z uwzględnieniem kryteriów preferencyjnych oraz kolejności zgłoszeń. Komisja ustala listy osób zakwalifikowanych do projektu oraz listy osób rezerwowych. Następnie Komisja, powiadamia uczniów o zakwalifikowaniu do uczestnictwa w projekcie. 4. Uczeń zakwalifikowany do uczestnictwa w projekcie może zostać skreślony z listy uczestników w przypadku: - na wniosek nauczyciela prowadzącego zajęcia uzasadniony rażącym naruszaniem zasad uczestnictwa w zajęciach, - w przypadku nieusprawiedliwionego opuszczenia co najmniej 20% zajęć, - samodzielnej rezygnacji uczestnika. - skreślenia Go z listy uczniów danej szkoły. 5. Skreślenia ucznia z listy uczestników projektu Kierownik Projektu wpisując na listę Beneficjentów Ostatecznych równocześnie osobę z listy rezerwowej, zakwalifikowaną do zastąpienia osoby skreślonej z listy. 6. Regulamin rekrutacji dostępny jest na stronie internetowej szkoły w zakładce projekt edukacyjny oraz w biurze projektu. 5. Postanowienia końcowe 1. Regulamin rekrutacji wchodzi w życie z dniem 2 stycznia 2014 roku. 2. Beneficjent Ostateczny ma obowiązek wypełniania ankiet ewaluacyjnych i uczestnictwa w zajęciach w wyznaczonych terminach. 3. Wszelkie sprawy związane z interpretacją regulaminu rozstrzygane są przez Kierownika Projektu. strona 5 /10

Załączniki: 1. karta zgłoszenia, oświadczenie beneficjenta ostatecznego, 2. oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych, 3. deklaracja udziału w projekcie, 4. kwestionariusz osobowy, 5. oświadczenie beneficjenta ostatecznego. strona 6 /10

KARTA ZGŁOSZENIA OŚWIADCZENIE BENEFICJENTA OSTATECZNEGO Po zakwalifikowaniu przez Komisję Rekrutacyjną Ja, niżej podpisana/podpisany,... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) Telefon kontaktowy:...nr PESEL:... wyrażam zgodę na uczestnictwo w projekcie Edukacja w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza szansą na lepszą przyszłość." realizowanym przez Diecezję Włocławską w ramach Działania 9.1 - Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty. Poddziałanie 9.1.2 - Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych oraz oświadczam, iż spełniam wymogi kwalifikacyjne związane z udziałem w projekcie, ponieważ: 1. jestem uczniem gimnazjum / liceum* Zespołu Szkół Katolickich 2. spełniam kryteria określone we wniosku o dofinansowanie: 3. Chciałbym uczestniczyć w zajęciach modułów**: Moduł IA: Zajęcia z zakresu nauk matematyczno-przyrodniczych, ocena. Moduł IB: Zajęcia z zakresu języków obcych, ocena. Moduł IC: Zajęcia z zakresu ICT, ocena. Moduł IIA: Zajęcia z zakresu edukacji ekologicznej, ocena. Moduł IIB: Zajęcia z zakresu przedsiębiorczości, ocena. Moduł IIC: Zajęcia z zakresu świadomości i ekspresji kulturalnej, ocena. Moduł IID: Zajęcia z zakresu tożsamości regionalnej i wych. patriotycznego, ocena Moduł IIIA: Doradztwo zawodowe Moduł IIIB: staże ocena z zachowania Moduł IV***: Zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze z., ocena.. Moduł V***: Zajęcia w zakresie...... /data złożenia wniosku/ /podpis nauczyciela wychowawcy/ /czytelny podpis beneficjenta ostatecznego/ * należy zaznaczyć właściwą kategorię ** należy zaznaczyć przynajmniej jedną kategorię zajęć z modułów I, II, III *** Wypełnić po konsultacji z wychowawcą klasy/ szkolnym pedagogiem strona 7 /10

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Edukacja w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza szansą na lepszą przyszłość." realizowanym przez Diecezję Włocławską w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Departament Zarządzania Europejskim Funduszem Społecznym w Ministerstwie Rozwoju Regionalnego z siedzibą w Warszawie, ul. Żurawia 4a, 00-503 Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielania wsparcia i obsługi Projektu; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, jednak odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania....... /Miejscowość, data/podpis ucznia i /Podpis rodzica/prawnego opiekuna/ strona 8 /10

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Edukacja w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza szansą na lepszą przyszłość." realizowanym przez Diecezję Włocławską. Imię i nazwisko ucznia:. Rodzaj szkoły, do której uczęszcza uczeń. Klasa. Deklaruje uczestnictwo w projekcie Edukacja w Zespole Szkół Katolickich im. ks. Jana Długosza szansą na lepszą przyszłość." realizowanym przez Diecezję Włocławską w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w następujących działaniach: - Pozalekcyjne warsztaty grupowe - Zajęcia dodatkowe dla uczniów chcących podnosić swoje kwalifikacje - Przygotowanie na skuteczne wkroczenie na rynek pracy... /Miejscowość i data/ /Podpis ucznia/ /Podpis prawnego opiekuna ucznia/... załącznik do Karty Zgłoszenia /imię i nazwisko składającego oświadczenie/... /adres zamieszkania/... Załączniki: /oryginały lub kserokopie potwierdzone przez szkołę/* 1. opinia lub orzeczenie Poradni Psychologiczno Pedagogicznej bądź opinia pedagoga szkolnego (oryginały lub potwierdzone przez szkołę za zgodność z oryginałem); 2. Informacja o udziale w konkursach/olimpiadach (potwierdzona przez wychowawcę klasy) *wykreśl załącznik, który nie jest dołączony strona 9 /10

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY Imię (imiona).... Nazwisko.. Imiona rodziców... Data i miejsce urodzenia. Płeć.. PESEL..... Wiek w chwili przystąpienia do projektu Adres zameldowania stałego (ulica, numer domu, numer mieszkania).. Miejscowość/poczta.... /.* miasto wieś Kod pocztowy Województwo Telefon kontaktowy. e-mail.. strona 10 /10