(pieczęć wykonawcy) Załącznik Nr 1 A/R-26/2014... ( miejscowość i data)... ul......-...... Nawiązując do zaproszenia do składania ofert w postępowaniu realizowanym w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę drzew i krzewów ozdobnych do nasadzeń na osiedlach Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla 1-go Maja, Zacisze, w ramach projektu Rewitalizacja zasobów mieszkaniowych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla 1-go Maja, Zacisze - termomodernizacja, komunikacja, bezpieczne osiedla, oferuję niżej wymienione ceny, przy czym Wykonawcę obowiązuje również kompletne wypełnienie Tabeli 1 i 2 : zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom L.p. Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę Osiedle 1-go Maja/ L.p Zacisze 1 Materiał roślinny 2 Transport Cena netto Razem Stawka VAT % Kwota VAT Cena brutto L.p. Nazwa polska Nazwa łacińska 1 Klon zwyczajny 'Drummondii' Tabela 1- os. 1-go Maja Ceny jednostkowe drzewa iglaste i liściaste Acer platanoides 'Drummondii' Ilość sztuk Obwód pnia [cm] Pojemnik/ Wysokość 4 12-14 200-220 Cena netto Kwota VAT Cena brutto Wartość brutto 2 Wiśnia osobliwa Prunus eminens 16 12-14 200-220 3 Tulipanowiec amerykański 'Aureomarginata' Liriodendron tulipifera 'Aureomarginata' 1 12-14 200-220 4 Grab pospolity 'Frans Fontaine' Carpinus betulus 'Frans Fontaine' 6 200-220 1
5 Picea omorica Świerk serbski 6 8-10 100-150 6 Modrzew europejski 'Pendula' Larix decidua 'Pendula' 24 8-10 PA 140-160 7 Jodła kalifornijska Abies concolor 3 8-10 100-150 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Wiśnia piłkowana 'Kanzan' Głóg pośredni 'Paul's Scarlett' Jarząb pospolity 'Fastigiata' Robinia akacjowa Migdałek trójklapowy Jałowiec pospolity 'Repanda' Budleja Dawida 'Royal Red' Tawuła szara 'Grefsheim' Krzewuszka 'Red Prince' Pęcherznica kalinolistna 'Diabolo' Jaśminowiec wonny 'Aureus' Irga dammera 'Major' Hortensja bukietowa 'Vanille- Freise' Berberys Thunberga 'Golden Carpet' Prunus serrulata 'Kanzan' Cratageus x media 'Paul's Scarlet' Sorbus aucuparia 'Fastigiata' Robinia pseudoacacia RAZEM 4 10-12 200-220 9 12-14 200-220 7 12-14 200-220 2 12-14 200-220 Ceny jednostkowe krzewy iglaste i liściaste Prunus triloba 13 - Juniperus communis 'Repanda' Buddleja davidii 'Royal Red' Spiraea x cinerea 'Grefsheim' 85-32 - 22 - Weigela 'Red Prince' 63 - Physocarpus opulifolius 'Diabolo' Philadelphus coronarius 'Aureus' Cotoneaster dammeri 'Major' Hydrangea paniculata 'Vanille- Freise' Berberis thunbergii 'Golden Carpet' 28-4 - 287-51 - 32-22 Irga błyszcząca Cotoneaster lucidus 464-2
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Forsycja pośrednia 'Lynwood' Tawuła japońska 'Little princess' Pięciornik krzewasty 'Goldfinger' Cis pospolity 'Fastigiata' Tawuła japońska 'Goldmound'' Trzmielina Fortune'a 'Canadale Gold' Żywotnik zachodni 'Little Champion' Bukszpan wieczniezielony Berberys Thunberga 'Golden Rocket' Berberys Thunberga 'Orange Rocket' Berberys Thunberga 'Red Rocket' Lilak Meyera 'Palibin' Bez czarny 'Black Beauty' Forsythia xintermedia 'Lynwood' Spiraea japonica 'Little princess' Potentilla fruticosa 'Goldfinger' Taxus baccata 'Fastigiata' Spiraea japonica 'Goldmound' Euonymus fortunei 'Canadale Gold' Thuja occidentalis 'Little Champion' 53-510 - 465-10 - 24-82 - 68 - Buxus sempervirens 160 - Berberis thunbergii 'Golden Rocket' Berberis thunbergii 'Orange Rocket' Berberis thunbergii 'Red Rocket' Syringa meyeri 'Palibin' Sambucus nigra 'Black Beauty' 82-82 - 82-415 - 3 - wys. 30- C-10 70-100cm wys. 30- RAZEM 3
L.p. Nazwa polska Nazwa łacińska 1 2 Świerk biały 'Conica' Wiśnia osobliwa Tabela 2- os. Zacisze Ceny jednostkowe drzewa iglaste i liściaste Picea glauca 'Conica' Prunus eminens Ilość sztuk 24 Obwó d pnia [cm] Pojemnik/ Wysokość C-10 70-100cm 9 12-14 200-220 Cena netto Kwota VAT Cena brutto Wartość brutto 3 Modrzew europejski 'Pendula' Larix decidua 'Pendula' 6 8-10 PA 140-160 4 Jabłoń 'Royalty' Malus 'Royalty' 3 12-14 200-220 RAZEM Ceny jednostkowe krzewy iglaste i liściaste 5 Irga błyszcząca Cotoneaster lucidus 581-6 7 8 9 10 11 12 13 14 Dereń biały 'Sibirica Variegata' Pęcherznica kalinolistna 'Diabolo' Pęcherznica kalinolistna 'Luteus' Irga radicans 'Eichholz' Budleja Dawida 'Royal Red' Lilak Meyera 'Palibin' Pięciornik krzewasty 'Goldfinger' Tawuła japońska 'Little princess' Hortensja bukietowa 'Vanille-Freise' Cornus alba 'Sibirica Variegata' Physocarpus opulifolius 'Diabolo' Physocarpus opulifolius 'Luteus' Cotoneaster radicans 'Eichholz' Buddleja davidii 'Royal Red' Syringa meyeri 'Palibin' Potentilla fruticosa 'Goldfinger' Spiraea japonica 'Little princess' Hydrangea paniculata 'Vanille-Freise' 10-21 - 6-66 - 12-84 - 70-74 - 11-15 Forsycja 'Maluch' Forsythia 'Maluch' 12-16 Tawuła brzozolistna Spiraea betulifolia 112 - wys. 30- wys. 30-4
17 18 19 20 Tawuła japońska 'Goldmound'' Tawlina jarzębolistna 'Sem' Dereń biały 'Sibirica' Perukowiec podolski 'Royal purple' Spiraea japonica 'Goldmound' Sorbaria sorbifolia 'Sem' Cornus alba 'Sibirica' Cotinus coggygria 'Royal purple' 100-28 - 8-4 - wys. 30- RAZEM Cena ofertowa wynosi...zł netto; VAT... zł;... zł brutto. 1. Oferta została złożona na...stronach, podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr...do nr. 2. Informację dotyczącą rozstrzygnięcia przetargu proszę wysłać na nr faxu...... 3. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:........., dn...... (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy 5
D A N E W Y K O N A W C Y Nazwa firmy:..... Adres firmy:... Telefon:.. Fax:..... NIP:.... REGON:...... Nr rachunku bankowego:... Osoby uprawnione do reprezentowania firmy 1..... 2... 3... Wzory pieczęci: (firmowa). (osoby uprawnionej). (osoby uprawnionej) 6
(pieczęć i adres oferenta) Załącznik Nr 2 A/R-26/2014... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O AKCEPTACJI WARUNKÓW PRZETARGU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Oświadczamy, że akceptujemy warunki przetargu nieograniczonego prowadzonego w oparciu o Regulamin zlecania usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie na dostawę drzew i krzewów ozdobnych do nasadzeń na osiedlach Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla 1-go Maja, Zacisze, w ramach projektu Rewitalizacja zasobów mieszkaniowych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla 1-go Maja, Zacisze - termomodernizacja, komunikacja, bezpieczne osiedla, a w szczególności: 1. Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie wymienionym w punkcie IV Specyfikacji. 2. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz z załącznikami do niej i nie wnosimy do nich jak również do sposobu przekazywania informacji przez Zamawiającego żadnych zastrzeżeń. 3. Uważamy się za związanego niniejszą ofertą przez okres wymieniony w SIWZ. 4. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia, do zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ oraz w ofercie i projekcie umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy 7
(pieczęć i adres oferenta) Załącznik Nr 3 A/R-26/2014... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia na dostawę drzew i krzewów ozdobnych do nasadzeń na osiedlach Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla 1-go Maja, Zacisze, w ramach projektu Rewitalizacja zasobów mieszkaniowych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla 1-go Maja, Zacisze - termomodernizacja, komunikacja, bezpieczne osiedla, oświadczam, że: 1) posiadam uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadam wiedzę i doświadczenie; 3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia.... podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy 8
(pieczęć i adres oferenta) Załącznik nr 4 A/R-26/2014... (miejscowość i data) WYKAZ ZREALIZOWANYCH DOSTAW MATERIAŁU SZKÓŁKARSKIEGO (o łącznej wartości co najmniej 20 tys. zł w ciągu ostatnich 3 lat) L.p. Nazwa zadania Rodzaj dostaw Data wykonania Wartość dostaw Miejsce wykonania 1 2 3 4 5 6 (podpis Wykonawcy) 9
Załącznik Nr 5 A/R-26/2014 (pieczęć wykonawcy)... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA W postępowaniu o udzielenie zamówienia realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego w oparciu o Regulamin zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie na dostawę drzew i krzewów ozdobnych do nasadzeń na osiedlach Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla 1-go Maja, Zacisze, w ramach projektu Rewitalizacja zasobów mieszkaniowych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla 1-go Maja, Zacisze - termomodernizacja, komunikacja, bezpieczne osiedla, oświadczamy że nie podlegamy wykluczeniu w oparciu o 15 regulaminu zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie. 10... (podpis Wykonawcy) Regulaminu zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie - WYCIĄG 15 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo
popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. 2. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; 2) nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą; 3) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 4) nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu. 3. Zamawiający zawiadamia równocześnie wykonawców, którzy zostali wykluczeni z postępowania 4. Ofertę wykonawcy wykluczonego uznaje się za odrzuconą. Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, a w szczególności z jego 15. 11