PROGRAM FUNKCJONALNO UŻYTKOWY

Podobne dokumenty
PROGRAM FUNKCJONALNO UŻYTKOWY

WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ STAROSTA ŁOWICKI WYDZIAŁ ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANY...

PORĘBA WIELKA NIEDŹWIEDŹ /Dz. nr ewid. 111/5, 111/6, 115/1, 107/ POWIAT LIMANOWSKI UL. JÓZEFA MARKA LIMANOWA

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.

P.U.H. MIKS Sławno, ul. Gdańska 8/3

P.U.H. MIKS Sławno, ul. Gdańska 8/3

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

P.U.H. MIKS Sławno, ul. Gdańska 8/3

UL... W... (wypełnia wnioskodawca posiadający tytuł prawny do korzystania z obiektu, do którego będzie dostarczane ciepło z sieci ciepłowniczej).

Program funkcjonalno uŝytkowy

PROJEKT WYKONAWCZY ZAMIENNY

UL... W... (wypełnia wnioskodawca posiadający tytuł prawny do korzystania z obiektu, do którego będzie dostarczane ciepło z sieci ciepłowniczej).

stron 5 strona 1 SPIS TREŚCI

ELENs.c. Karbowski Długoński

- SYSTEM SYGNALIZACJI POŻARU INSTYTUT OCHRONY ŚRODOWISKA WARSZAWA, UL. KRUCZA 5 / 11D. Mieczysław Mazurkiewicz ul. Domaniewska 22/ Warszawa

ArtBud firma budowlano- projektowa Ul. Zimowa 10, Sosnowiec , tel./fax. (032)

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

SAMODZIELNY WOJEWÓDZKI PUBLICZNY ZESPÓŁ ZAKŁADÓW PSYCHIATRYCZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ Radom, ul. Krychnowicka 1

Instalacja oddymiania grawitacyjnego klatki schodowej K5 znajdującej się w budynku ginekologii

TOM III. INSTALACJE PRZECIWPOśAROWE - ODDYMIANIE

PRACOWNIA PROJEKTOWA LiS s.c. inż. Leszek Czaja, mgr inż. Stanisław Jania Kraków, os. 2 Pułku Lotniczego 19/23 PROJEKT BUDOWLANY

PROJEKT INSTALACJI ELEKTRYCZNYCH ODDYMIANIA KLATEK SCHODOWYCH

PROGRAM FUNKCJONALNO-UŻYTKOWY

1.5. Wykaz dokumentów normatywnych i prawnych, które uwzględniono w opracowaniu dokumentacji

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY

PROJEKT WYKONAWCZY. Imię i nazwisko Nr uprawnień Data Podpis /179/PW/ r. Imię i nazwisko Nr uprawnień Data Podpis

PROJEKT BUDOWLANY (branża elektryczna)

Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane

PROJEKT WYKONANIA INSTALACJI ODDYMIANIA I MONTAŻU DRZWI DYMOSZCZELNYCH BUDYNKU ELEKTROCIEPŁOWNI w Kielcach przy ul. Hubalczyków 30 (REWIZJA 1)

PROGRAM FUNKCJONALNO-UŻYTKOWY

UNIWERSYTET im. Adama Mickiewicza w Poznaniu

UCHWAŁA NR XII/152/2015 RADY GMINY BARTOSZYCE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

USŁUGI INŻYNIERSKIE I KOSZTORYSOWE ANNA MORUSIEWICZ ul. Warszawska 34, KIELCE tel./fax PROJEKT TECHNICZNY

SPIS ZAWARTOŚCI OPRACOWANIA

SPIS ZAWARTOŚCI OPRACOWANIA

Na podstawie art. 83 oraz art. 83a, 83b ust.1, ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody (tj. Dz.. U. z 2013 r. poz. 627 ze zm.

Wolsztyńska Poznań tel/fax (0-61) UWAGA:

- Ustawa z dnia 24 sierpnia 1991r. o ochronie przeciwpożarowej ( jednolity tekst Dz.U. z dnia 2009r. Nr 178, poz. 1380)

SZPITALA WOJEWÓDZKIEGO W POZNANIU

Spis zawartości: AJP Piotr Sieradzki, tel

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY. z dnia 23 czerwca 2003 r.

Załącznik nr 1 Opis przedmiotu zamówienia instalacje alarmowe w obiektach Policji garnizonu kujawsko pomorskiego.

INSTALACJI SYSTEMU SYGNALIZACJI POśARU W BUDYNKACH DOMÓW STUDENCKICH DS-5 I DS-10

OPIS TECHNICZNY. 1. Przedmiot opracowania

PROJEKT WYKONAWCZY. Szpital Psychiatryczny w Suwałkach. Adres: ul. Szpitalna Suwałki. Uprawnienia: CNBOP-PIB: KNP 12/124/2011

P R O J E K T T E C H N I C Z N Y METRYKA PROJEKTU. mgr inż. Ewald Mrugała Opole, ul. Dąbrowszczaków 1/504 nr uprawnień 201/91/op TEMAT

Opis przedmiotu zamówienia

Zawartość opracowania:

INSTALACJA ODDYMIANIA KLATEK SCHODOWYCH W GIMNAZJUM NR 41 KRAKÓW oś JAGIELLOŃSKIE 17 ZABUDOWA KLAP I CENTRAL ODDYMIANIA

ZARZĄDZENIE Nr 243/17 WÓJTA GMINY BOLESŁAWIEC z dnia 22 marca 2017 roku

DOKUMENTACJA WYKONAWCZA

Wrocław, dnia 26 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XL/4/2013 RADY MIEJSKIEJ ZĄBKOWIC ŚLĄSKICH. z dnia 23 stycznia 2013 r.

Tekst ujednolicony rozporządzenia Ministra Infrastruktury 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.

CZĘŚĆ V PROJEKT WYKONAWCZY

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

Dokument w wersji cyfrowej

Opis techniczny. b. Inwentaryzacji pomieszczeń będących przedmiotem projektu; d. PN-IEC Instalacje elektryczne w obiektach budowlanych.

RZUT PARTERU SKALA 1:100

AB-PROJEKT F.P.H.U KRAKÓW UL. KAMIENNA 19A/2 PROJEKT WYKONAWCZY TECHNOLOGIA WYPOSAŻENIA, STANDARDY WYKOŃCZENIA - BUDYNEK NR 2A

Specyfikacja techniczna. ST Pomiary, uruchomienie

SPIS TREŚCI 1. WSTĘP Przedmiot ST 1. 2 Zakres stosowania 1. 3 Zakres robót ujęte ST 3. INSTALACJE SYGNALIZACJI POŻARU I ODDYMIANIA

Instalacja elektryczna systemów oddymiania 1

SPIS TREŚCI SPIS RYSUNKÓW... 2 OPIS TECHNICZNY INSTALACJA ODDYMIANIA...

Załącznik nr 1 do SIWZ TZP-ZPP-36-32/10

STRATEGIA URUCHAMIANIA SYSTEMÓW ODDYMIANIA. dr inż. Dariusz Ratajczak

GORE - TECH Zofia Rudnicka

I Część opisowa. II Załączniki. III Część rysunkowa

Wpisany przez Iwona Orłowska piątek, 14 marca :22 - Poprawiony poniedziałek, 06 listopada :03

Przystosowanie budynku dla potrzeb poruszania się osób niepełnosprawnych w tym:

BIURO INŻYNIERSKIE S. Kaczorowski, H. Górczyński Siedziba: Zabrze ul. Wolności 94 Telefon / Fax (032)

B U D O P L A N Sp.j Płock, ul. Wańkowicza 12, Tel./Fax (024) Tel. (024) biuro@budoplan.eu NIP:

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

SYSTEMY ODDYMIAJĄCE GULAJSKI

PROJEKT BUDOWLANO-WYKONAWCZY. SZKOŁA PODSTAWOWA NR 73 im. KRÓLA STEFANA BATOREGO INSTALACJE ELEKTRYCZNE

Opis przedmiotu zamówienia w zakresie:

ZAKŁAD PROJEKTOWANIA I USŁUG BUDOWLANYCH BENBUD INŻ. BENEDYKT REDER

Wytyczne CNBOP PIB W 0003 Systemy oddymiania klatek schodowych Tomasz Kiełbasa

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

PROJEKT WYKONANIA INSTALACJI ODDYMIANIA I MONTAŻU DRZWI DYMOSZCZELNYCH BUDYNKU ELEKTROCIEPŁOWNI w Kielcach przy ul. Hubalczyków 30

SPECYFIKACJA TECHNICZNA

P. N. P. E. mgr inż. Krystian Wieruszewski Nowy Dwór Mazowiecki Trzciany 22h

GORE - TECH Zofia Rudnicka

PRADMA ul. Trylińskiego 14, Olsztyn Strona 3

DOKUMENTACJA PROJEKTOWA WYKONAWCZA

F.H.U. IRMAN - Mirosław Jóźwik

TSZ-200. Sterowanie, kontrola i zasilanie systemów wentylacji pożarowej. kontroli rozprzestrzeniania dymu i ciepła oraz sygnalizacji pożarowej

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT

OPIS TECHNICZNY ODDYMIANIE KLATKI SCHODOWEJ

WIELOSPECJALIZTYCZNY SZPITAL-SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI

PYTANIA I ODPOWIEDZI DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA O UDZIELENIA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO O ZNAKU ZP 4/2012

ZAWARTOŚĆ OPRACOWA IA

PROJEKT BUDOWLANY ODDYMIANIE GŁÓWNEJ KLATKI SCHODOWEJ

P R O J E K T B U D O W L A N Y Instalacja elektryczna i teletechniczna

Warszawa, dnia 14 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 2 grudnia 2015 r.

PUŁAWY TEL ul. DĘBLIŃSKA 2 P R O J E K T W Y K O N A W C Z Y

Ośrodek Przetwarzania Informacji - Państwowy Instytut Badawczy al. Niepodległości 188B, Warszawa PROGRAM FUNKCJONALNO-UŻYTKOWY

PROGRAM FUNKCJONALNO-UŻYTKOWY

Zarządzenie Nr 640/2016 Wójta Gminy Lubin z dnia 04 kwietnia 2016 r.

HAWK SŁAWOMIR JASTRZĄB ul. Katowicka 136a/ Chorzów

UCHWAŁA NR XXXIX/277/2017 RADY MIEJSKIEJ W BUKOWNIE. z dnia 28 marca 2017 r.

Transkrypt:

PROGRAM FUNKCJONALNO UŻYTKOWY I 1. TYTUŁ Zaprojektowanie i wykonanie robót budowlanych związanych z budową instalacji systemu sygnalizacji alarmu pożaru i systemu oddymiania na klatkach schodowych w Szpitalu Powiatowym w Limanowej 2. Inwestor: Szpital Powiatowy w Limanowej Ul. Piłsudskiego 61 34-600 Limanowa Działka budowlana nr 16/9 obręb 5 m. Limanowa Zatwierdzam

Spis zawartości programu funkcjonalno użytkowego I. Strona tytułowa II. Zakres wykonania prac instalacyjno montażowych objętych przedmiotem zamówienia, kategorie robót. III. Część opisowa. IV. Część informacyjna V. Orientacyjny zakres robót instalacyjno montażowych czujniki dymu, klapy oddymiania, system sterowania. VI. Rysunki techniczne. VII. Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane. VIII. Kopia mapy zasadniczej. IX. Plan sytuacyjny szpitala Opracował Data :

II Zakres wykonania prac instalacyjno montażowych objętych przedmiotem zamówienia kategorie robót. Instalowanie przeciwpożarowych systemów alarmowych Kategoria robót 45.31.21.00-8 Instalacje elektryczne Kategoria robót 453-6.1 Kategoria robót 453-6.2 Kategoria robót 453-6.3 Kategoria robót - 453 6.4 Instalacje elektryczne słaboprądowe Kategoria robót 453 7.1 Kategoria robót 453 7.2 monitorująca Kategoria robót 45312000 7 Roboty wykończeniowe w zakresie obiektów budowlanych 45400000 1 roboty wykończeniowe 45400000 1 tynkowanie, naprawa tynków 45440000-3 roboty malarskie

III Część opisowa Budynek Głownu Szpitala limanowskiego jest budynkiem 7 kondygnacyjnym z sześcioma kondygnacjami nadziemnymi. W części środkowej nadbudowana jest Osma kondygnacja w której zlokalizowana jest maszynownia dźwigu. Budynek ten posiada trzy klatki schodowe, którym dla potrzeb wykonania projektu oraz robót budowlanych związanych z wykonaniem systemu oddymiania przyporządkowano numery 1,2 i 3. Klatka nr 2 zlokalizowana jest na skraju budynku w część przylegającej do Budynku w którym mieszczą się przychodnie specjalistyczne. Klatka schodowa 1 i 3 doprowadzona jest do 5 piętra (7 kondygnacji). Klatka nr 2 (środkowa ) doprowadzona jest do ósmej kondygnacji na której zlokalizowano maszynownię dźwigu. Budynek B posiada 7 kondygnacji w tym 6 nadziemnych i jedną klatkę schodową. ( klatka nr 6) Budynek przychodni specjalistycznych oraz budynek Pulmonologii są budynkami czterokondygnacyjnymi ( 3 kondygnacje nadziemne + piwnica). Przy klatce schodowej szybach windowych nadbudowane są 5 kondygnacje w których mieszczą się maszynownie wind osobowych. W obu budynkach są po dwie klatki schodowe. Klatki schodowej w budynku poradni specjalistycznych oznaczono nr 4 i 5 natomiast w budynku pulmonologii 7 i 8.

IV część informacyjna - Charakterystyczne parametry budynku : Segment A: - Powierzchnia użytkowa 6949,29 m 2, - 6 kondygnacji nadziemnych, - 1 kondygnacja podziemna, - Wysokość 20 m. Segment B: - powierzchnia użytkowa 1813,00 m 2, -- 6 kondygnacji nadziemnych, - 1 kondygnacja podziemna, - Wysokość 20 m. Segment przychodni: - Powierzchnia użytkowa 2852,04 m 2, - 3 kondygnacji nadziemnych, - 1 kondygnacja podziemna, - Wysokość 10,50 m. Segment administracyjny -- Powierzchnia użytkowa 923,33 m 2, - 2 kondygnacji nadziemnych, - 1 kondygnacja podziemna, - Wysokość 7 m. Segment pulmonologii i nefrologii: - Powierzchnia użytkowa 2550,19 m 2, - 4 kondygnacji nadziemnych, - 1 kondygnacja podziemna, - Wysokość 13,5 m. Kubatura 45 263,52 m3

V. Orientacyjny zakres robót instalacyjno montażowych czujniki dymu, klapy oddymiania, system sterowania 1. Opracowanie dokumentacji projektowo montażowej z uwzględnieniem układu architektonicznego budynków. System oddymiania należy zaprojektować na klatkach schodowych z wykorzystaniem istniejącej stolarki okiennej, usytuowanej w poziomie poddasza budynków, celem uzyskania maksymalnej powierzchni czynnej, zgodnie z PN-B 02877-4, sterowanie systemem wykrywania dymu. Dla opracowanej dokumentacji należy uzyskać pozytywną opinię Rzeczoznawcy do spraw zabezpieczeń przeciwpożarowych. Prace budowlano-montażowe będą wykonywane w obiektach czynnych. 2. W zakresie systemu oddymiania i montażu klap dymowych na klatkach schodowych należy wykonać: - zamontowanie klap oddymiających na klatkach schodowych w poziomie poddasza muszą współdziałać z instalacją sygnalizacji dymowej - oddymianie, w systemie przewidziano na klatkach schodowych zamontowanie siłowników zębatych do otwierania okien w celu oddymiania pomieszczeń. Załączane mają być automatycznie w chwili wystąpienia alarmu pożarowego należy również zamontować przycisk oddymiania ręczny usytuowany na I piętrze klatki schodowej oraz na poziomie parteru przy drzwiach wejściowych do klatki schodowej od strony wewnętrznej: - do wykonania systemu oddymiania należy zastosować przewody YnTKSYekw 1x2x0,8 1,15 m/m - centrala sterująca, - ręczne przyciski ostrzegawcze pożarowe, - elektryczne siłowniki łańcuchowe, - czujka optyczna z gniazdem - pożarowy sygnalizator akustyczny - centralę sygnalizacji pożarowej zamontować w pomieszczeniu dyżurki pielęgniarek - interaktywny system sygnalizacji pożarowej - po wykonaniu robót przedłożyć protokół badania stanu izolacji przewodów elektrycznych - przedłożyć protokół sprawdzenia poprawności działania przycisków oddymiania oraz działania okien oddymiających systemu oddymiania - przedłożyć książkę eksploatacji

- dokonać przeszkolenia personelu w zakresie podstawowej obsługi centralki sygnalizacji alarmu pożaru i centrali oddymiania zamontowanych w budynku Uwaga: Szczegółowy zakres robót będzie wynikać z opracowanej przez wykonawcę dokumentacji technicznej, Która uwzględniać będzie Postanowienia Małopolskiego Komendanata Wojewódzkiego Państwowej Straży Pożarnej z dnia 13.03.20107 oraz z 4.11.2011 w zakresie instalacji powiadamiania pożarowego. Roboty należy wykonać zgodnie z regułami sztuki budowlanej normami i przepisami: Szczegółowy opis planowanego zamierzenia inwestycyjnego zawarty jest w projekcie wykonawczym Instalacji Sygnalizacji Pożarowej, Instalacja Oddymiania Klatek Schodowych z 2009 r. Do obowiązków Wykonawcy będzie należało zweryfikowanie tego projektu pod kątem obowiązujących przepisów zwłaszcza w zakresie oddymiania klatek schodowych oraz jego zgodności z Postanowieniami MKWPSP. Wszystkie Proponowane zmiany w stosunku do załączonego projektu należy uwzględnić w opracowywanych przez Wykonawcę nowych projektach wykonawczych oraz kosztorysie ofertowym. Do obowiązków Wykonawcy będzie leżało również opracowanie kompletnych projektów budowlanych instalacyjnych a także architektoniczno budowlanych obejmujących rozwiązania konstrukcyjne otworów oddymiających. Projekty budowlane stanowiące podstawę do wydania decyzji o pozwoleniu na budowę musza być pozytywnie zaopiniowane przez Rzeczoznawcę do spraw pożarowych. UWAGA: W zakresie instalacji sygnalizacji pożarowej należy przewidzieć połączenie z istniejącą centralą bloku operacyjnego i wykonywanej instalacji bloku operacyjnego, ciepłej sieni oraz bloku porodowego. Połączenie to musi zapewniać pełną komunikacje pomiędzy wszystkimi centralami ( instalacja musi tworzyć jeden wspólny system dla całego obiektu ). W obiekcie bloku operacyjnego zainstalowana jest centrala typu POLON 4900. W pierwszym etapie należy wykonać uruchomienie sieci central pożarowych z częścią wykonanych instalacji. Następne etapy będą polegać na dobudowie linii dozorowych do zainstalowanych w pierwszym etapie. Roboty należy wykonać zgodnie z regułami sztuki budowlanej normami i przepisami: 1. PN-E 08350-14 systemy sygnalizacji pożarowej, Projektowanie, zakładanie odbiór eksploatacja i konserwacja instalacji; 2. PN-E-08350-14 Systemy sygnalizacji pożarowej. Projektowania, zakładanie, odbiór, eksploatacja i konserwacja instalacji

3. PN-ISO 8421-3:1996 Wykrywanie pożaru i alarmowanie. Terminologia. 4. PN-E-08350-14:2002 Systemy sygnalizacji pożarowej. Projektowanie, zakładanie, odbiór eksploatacja i konserwacja instalacji 5. PN-E-05204:1994 Ochrona obiektów, instalacji i urządzeń. ochrona przed elektrycznością statyczną. Wymagania 6. PN-ISO 6790:1996 Symbole graficzne na plonach ochrony przeciwpożarowej. Wyszczególnienie 7. PN-EN 50130-4:2002 Systemy alarmowe. Kompatybilność elektromagnetyczna 8. PN-ISO6790/Ak:1997 Symbole graficzne na planach ochrony przeciwpożarowej. Wyszczególnienie. Arkusz krajowy 9. BN-84/8984-10 Instalacje wnętrzowe. Ogólne wymagania 10. PN-76/E-05125. Elektroenergetyczne i sygnalizacyjne linie kablowe. projektowanie i budowa (z wyłączeniem p.2.3.3). 11. PN-92/M-51004/05-09części składowe automatycznych urządzeń sygnalizacji pożarowej 12. PN-93/E-08390/11-14,51,52,54,55,56 Systemy alarmowe 13. Ustawa z dnia 24 sierpnia 1991r.o ochronie przeciwpożarowej tekst jednolity (Dz.U. Nr 147 poz. 1229 z 2002r.) 14. Ustawa z dnia 3 kwietnia 1993 o badaniach i certyfikatach (Dz.U. Nr 55, poz. 250 i Nr 158 poz. 1042) 15. Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 12 kwietnia 2002r.w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie (Dz. U. z 15 czerwca2002 Nr 75 poz. 690 póz. zm) 16. Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 7 czerwca 2010 r. w sprawie ochrony przeciwpożarowej budynków, innych obiektów budowlanych i terenów.( Dz.U. 2010 nr 109 poz. 719) 17. Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 5 sierpnia 1998r. w sprawie aprobat i kredytów technicznych oraz jednostkowego stosowania wyrobów budowlanych 18. Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 22 kwietnia 1998r. w sprawie wyrobów służących do ochrony przeciwpożarowej, które mogą być wprowadzone do obrotu i stosowane wyłącznie na podstawie certyfikatu zgodności (Dz.U. Nr 55, poz. 362) 19. Rozporządzenie Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Wodnej z dnia 25 kwietnia 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu i formy projektu budowlanego (Dz.U. poz. 462)

VII. Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością BA.0850-3/08 WZÓR OBLIGATORYJNY Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane Ja, niżej podpisany 1) (a). MARCIN STANISŁAW RADZIĘTA (imię i nazwisko osoby ubiegającej się o wydanie pozwolenia na budowę albo osoby umocowanej do złożenia oświadczenia w imieniu osoby prawnej ubiegającej się o wydanie pozwolenia na budowę) legitymujący (a) się dowodem osobistym nr wydanym przez Wójta Gminy LIMANOWA, (numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość i nazwa organu wydającego) urodzony (a) zamieszkały (a) (data) (miejsce) (adres) po zapoznaniu się z art. 32 ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz.U. z 2010 r. Nr 243 poz. 1623), oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością oznaczona w ewidencji gruntów i budynków jako działki nr 16/9 obręb 5 Miasto Limanowa na cele budo wlane wynikające z tytułu: 1) własności 2) współwłasności..., (wskazanie współwłaścicieli imię, nazwisko lub nazwa oraz adres) oraz zgodę wszystkich współwłaścicieli na wykonywanie robót budowlanych objętych wnioskiem o pozwolenie na budowę z dnia..., 3) użytkowania wieczystego..., 4) trwałego zarzadu 2) -, 16/9 obr. 5 miasto Limanowa Powiat Limanowski (KW 41247), 5) ograniczonego prawa rzeczowego 2)..., 6) stosunku zobowiązaniowego, przewidującego uprawnienie do wykonywania robót i obiektów budowlanych 2) działki ewid. wynikające z następujących dokumentów potwierdzających powyższe prawo do dysponowania 7)... (inne) Oświadczam, że posiadam pełnomocnictwo z dnia 18.05.2012 r. do reprezentowania osoby prawnej Szpitala Powiatowego w Limanowej, 34-600 Limanowa upoważniające mnie do złożenia (nazwa i adres osoby prawnej) oświadczenia o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane w imieniu osoby prawnej. Pełnomocnictwo przedstawiam w załączeniu. 4) Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych, zamieszczonych powyżej. Limanowa, 2012-09-20 r. 1. (miejscowość, data) (podpis(y)) 1) Jeżeli oświadczenie składa więcej niż jedna osoba, należy wpisać wszystkie osoby składające oświadczenie oraz ich dane. 2) Należy wskazać właściciela nieruchomości. 3) Należy wskazać dokument, z którego wynika tytuł do dysponowania nieruchomością na cele budowlane. 4) Dotyczy wyłącznie osób posiadających pełnomocnictwo do reprezentowania osób prawnych.

VIII. Kopia mapy zasadniczej.

IX. Inwentaryzacja budynku. Rysunki w załączeniu.