Powiatowy Urząd Pracy w Piotrkowie Trybunalskim CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ 97-300 Piotrków Trybunalski ul. Dmowskiego 27 e-mail: lopi@praca.gov.pl, lopi@puppiotrkow.p tel. 0-44 649-53-44 wew.219 www.puppiotrkow.pl Data wpływu wniosku do PUP Nazwa Spółdzielni Socjalnej Wniosek o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej na zasadach określonych dla spółdzielni socjalnych w ramach pomocy de minimis Część B Podstawa prawna: 1) art. 46 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz. U. z 2013r., poz. 674 z późn. zm.) zwanej ustawą, 2) rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012 r. w sprawie przyznawania środków na podjęcie działalności na zasadach określonych dla spółdzielni socjalnych (Dz. U. poz. 456, z późn. zm.), 3) ustawa z dnia 27 kwietnia 2006 r. o spółdzielniach socjalnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 94, poz.651 z późn. zm.), 4) rozporządzenie Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z dnia 212013r., str. 1), 5) rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (Dz. U. z 2010r. Nr 53, poz. 311, z późn. zm.). 6) ustawa z dnia 02 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (tekst jednolity z dnia 24 kwietnia 2013r. Dz. U. z 2013r. poz. 672 z późn. zm.) UWAGA! W celu właściwego wypełnienia wniosku, prosimy o staranne jego przeczytanie oraz dokładne zapoznanie się z Zasadami przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej na zasadach określonych dla spółdzielni socjalnych obowiązującymi w Powiatowym Urzędzie Pracy w Piotrkowie Tryb. Wniosek obejmuje zestaw zagadnień, których znajomość jest niezbędna do przeprowadzenia kompleksowej analizy formalnej i finansowej przedsięwzięcia i podjęcia przez PUP właściwej decyzji. Prosimy o dołożenie wszelkich starań, aby precyzyjnie odpowiedzieć na wszystkie pytania. Tylko wtedy będzie możliwa prawidłowa ocena planowanego przedsięwzięcia. Wnioskowana kwota musi wynikać ze szczegółowej specyfikacji wydatków do poniesienia w ramach dofinansowania (załącznik nr 1, część A wniosku) - wszystkich członków założycieli spółdzielni oraz kalkulacji kosztów związanych z podjęciem działalności oraz źródeł ich finansowania załącznik nr 1, część B wniosku). CZĘŚĆ B DOTYCZĄCĄ ZAGADNIEŃ SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ (WRAZ Z WYMAGANYMI ZAŁĄCZNIKAMI), NALEŻY ZAŁĄCZYĆ W JEDNYM KOMPLECIE DLA WSZYSTKICH CZŁONKÓW ZAŁOŻYCIELI SPÓŁDZIELNI. Łączna wnioskowana kwota środków: zł* (*suma kwot wnioskowanych przez wszystkich członków założycieli spółdzielni socjalnej) (maksymalna wysokość środków, na jednego członka założyciela, nie może przekroczyć 4- krotnej wysokości przeciętnego wynagrodzenia) Liczba osób składających wniosek (zgodnie z art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 27 kwietnia 2006r. o spółdzielniach socjalnych /Dz. U. z 2009 Nr 91, poz. 742 z późn. zm./ liczba założycieli spółdzielni socjalnej nie może być mniejsza niż, pięć osób, jeżeli założycielami są osoby fizyczne) 1
Dane osób bezrobotnych*, absolwentów CIS*, absolwentów KIS* zakładających spółdzielnię socjalną: Imię i nazwisko Informacje dotyczące spółdzielni socjalnej Pesel Uwaga! Komisja rozpatrując wniosek ocenia między innymi stopień przygotowania do planowanej działalności, w tym rozeznanie rynku (znajomość konkurencji, zapotrzebowanie rynku na planowaną działalność). Należy zatem dołożyć wszelkich starań, aby podane informacje były rzetelne, sprawdzone, wiarygodne i szczegółowo opisane, ponieważ ma to wpływ na ocenę wniosku. Rodzaj i przedmiot działalności gospodarczej w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej Symbol podklasy rodzaju działalności określonej zgodnie z Polską Klasyfikacja Działalności PKD (należy podać 5 znakowy symbol wg PKD 2007 - informacje www.pkd-2pl) Lokalizacja planowanej działalności spółdzielni socjalnej: (należy wskazać dokładny adres wykonywania działalności, określić formę pozyskania lokalu, opisać jaka jest jego powierzchnia, stan techniczny, wymienić wyposażenie lokalu, wskazać czy planowane są jakieś prace adaptacyjne w lokalu) Planowany termin rozpoczęcia działalności spółdzielni socjalnej (data ta nie może być wcześniejsza, niż 2 miesiące przed dniem złożenia wniosku o dofinansowanie, za datę rozpoczęcia działalności przez spółdzielnię socjalną uznaje się datę wynikającą z uchwały członków założycieli spółdzielni socjalnej lub w przypadku zmiany rozpoczęcia działalności uchwały zmieniającej. Rozpoczęcie działalności gospodarczej przez spółdzielnię może mieć miejsce dopiero po podpisaniu umowy o przyznanie środków i przekazaniu tych środków na konta bankowe członków założycieli spółdzielni). 2
Wymagane pozwolenia, atesty, certyfikaty, koncesje lub inne konieczne do uruchomienia działalności gospodarczej (jeśli planowany przedmiot działalności tego wymaga): posiadane do uzyskania Podstawowe dane o działalności spółdzielni socjalnej: wyczerpujący opis charakteru i celu planowanej działalności gospodarczej oraz podanie głównych jej cech i zalet oferowane produkty i usługi (co spółdzielnia będzie wytwarzać, dostarczać, jakie usługi świadczyć, do kogo skierowana będzie oferta) atuty spółdzielni (kontakty handlowe, doświadczenie w branży) analiza rynku odbiorców, konkurencji, czyli otoczenia na którym spółdzielnia socjalna zamierza działać 3
7. Sposób promocji i reklamy planowana metoda wejścia na rynek (proszę opisać) 8. Podsumowanie (należy zawrzeć informację na temat atrakcyjności, a przede wszystkim realności planowanego przedsięwzięcia) Imię i nazwisko Podpisy członków założycieli spółdzielni socjalnej Podpis 4
Załączniki do wniosku o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej na zasadach określonych dla spółdzielni socjalnych. (jeden komplet dla wszystkich członków założycieli spółdzielni): 1) Kalkulacja kosztów związanych z podjęciem działalności oraz źródła ich finansowania załącznik nr 1 2) Analiza ekonomiczno-finansowa przedsięwzięcia załącznik nr 2 3) Oświadczenie członków założycieli spółdzielni socjalnej o wykorzystaniu przyznanych środków załącznik nr 3 4) Uwierzytelnione kopie dokumentów założycielskich i organizacyjnych spółdzielni: Uchwała o powołaniu spółdzielni; Uchwała o wyborze zarządu; Protokół Walnego Zebrania Założycielskiego; Uchwała o przyjęciu statutu wraz z tym statutem; Lista członków założycieli; Uchwała członków założycieli spółdzielni określająca datę rozpoczęcia działalności przez spółdzielnię lub w przypadku zamiany daty rozpoczęcia działalności, uchwała zmieniająca. 5) Listy intencyjne instytucji patronujących przedsięwzięciu oraz gwarantujące pomoc w ciągu pierwszych 12 miesięcy funkcjonowania spółdzielni. 6) Dokumenty potwierdzające nawiązanie współpracy z przyszłymi kontrahentami dające możliwości otrzymywania zleceń przez 12 miesięcy prowadzenia działalności przez spółdzielnię socjalną. 7) Uwierzytelniona kopia dokumentu potwierdzającego prawo do użytkowania lokalu do prowadzenia działalności gospodarczej przez spółdzielnię (np. akt własności, umowa najmu, umowa dzierżawy, umowa użyczenia, umowa przedwstępna) 5
Załącznik nr 1 Kalkulacja kosztów związanych z podjęciem działalności oraz źródła ich finansowania LP RODZAJ POZYSKANYCH ŚRODKÓW ŹRÓDŁA FINANSOWANIA KWOTA Środki na podjęcie działalności gospodarczej Powiatowy Urząd Pracy na zasadach określonych dla spółdzielni w Piotrkowie Tryb. socjalnej Środki własne członków założycieli wniesione członkowie założyciele do spółdzielni spółdzielni socjalnej Darowizna Kredyt Inne (jakie?) RAZEM Imię i nazwisko Podpisy członków założycieli spółdzielni socjalnej Podpis 6
ANALIZA EKONOMICZNO-FINANSOWA PRZEDSIĘWZIĘCIA (w ujęciu miesięcznym) Czy wnioskodawca będzie podatnikiem VAT? Załącznik nr 2 Jaka będzie forma opodatkowania spółdzielni socjalnej? Należy zaznaczyć jedną z form. owy RAZEM PRZYCHODY (0... + 04) 01 ze sprzedaży produktów 02 ze sprzedaży usług 03 ze sprzedaży towarów i materiałów 04 pozostałe przychody RAZEM KOSZTY (01 +... 13) 01 zakup towaru do handlu 02 zakup surowców/materiałów 03 wynagrodzenie pracowników (liczba pracowników x płaca brutto) 04 narzuty na wynagrodzenie pracowników 05 koszt najmu lokalu lub podatek od nieruchomości 06 zewnętrzne usługi transportowe 07 energia, CO, gaz, woda 08 usługi zewnętrzne (np. ochrona, księgowość) 09 reklama, poczta, Internet, telefon 10 ubezpieczenie firmy 11 opłaty skarbowe, administracyjne, licencje, koncesje 12 ZUS (ubezpieczenie zdrowotne + społeczne + ewentualnie FP) 13 pozostałe koszty ZYSK PRZED OPODATKOWANIEM (1-2) WARTOŚĆ PODATKU DOCHODOWEGO ZYSK NETTO (3-4) SPŁATA INNYCH ZOBOWIĄZAŃ Podpisy członków założycieli spółdzielni socjalnej Lp. Imię i nazwisko Podpis 7
Objaśnienie do załącznika nr 2 Przychody uzyskane z wyprodukowanych i sprzedanych produktów według cen sprzedaży. Przychody uzyskane ze świadczonych usług według cen sprzedaży. Przychody uzyskane ze sprzedanych towarów i materiałów według cen sprzedaży. Pozostałe przychody. Wartość zakupionych towarów do sprzedaży /handlu/ według cen zakupu. Wartość zakupionych materiałów/surowców, części zamiennych zużytych w ramach prowadzenia działalności. Wynagrodzenia koszt wynagrodzeń brutto zatrudnionych pracowników. Koszt składek na ubezpieczenia /ubezpieczenia społeczne, fundusz pracy, fundusz gwarantowanych świadczeń pracowniczych płatne przez pracodawcę od wynagrodzeń brutto pracowników oraz inne świadczenia na rzecz pracowników np.: odzież robocza, badania lekarskie, BHP itp. Koszt najmu lokalu w części przypadającej na powierzchnię lokalu użytkowaną na prowadzenie działalności. Koszt zewnętrznych usług transportowych wykorzystywanych do prowadzeniu działalności 7. Koszt mediów zużywanych do prowadzenia działalności. 8. Koszt innych usług zewnętrznych /z wyłączeniem transportu i najmu/ wykorzystywanych do prowadzenia działalności np. prawne, księgowe, remontowe itp. 9. Koszt usług reklamy, pocztowych, telekomunikacyjnych. 10. Koszt ubezpieczeń majątkowych firmy. 1 Koszt podatków i opłat /z wyjątkiem podatku dochodowego i podatku VAT/: np. opłata od czynności cywilno prawnych, opłata skarbowa itp. 1 Składka ubezpieczeniowa płatna przez właściciela firmy w całości (pełna składka). 1 Pozostałe koszty np.: amortyzacja środków trwałych, zakup paliwa. Zysk przed opodatkowaniem. Podatek dochodowy obliczony wg odpowiedniej skali. Zysk netto zysk pozostający dla właściciela firmy na jego wydatki jak też na rozwój firmy. 8
Załącznik nr 3 Piotrków Tryb., dnia (imię i nazwisko członka założyciela) Oświadczenie członków założycieli spółdzielni socjalnej Oświadczamy, że wykorzystamy zgodnie z przeznaczeniem środki Funduszu Pracy, przyznane na założenie spółdzielni socjalnej, które będą wniesione przez członków do spółdzielni socjalnej. Imię i nazwisko Podpisy członków założycieli spółdzielni socjalnej Podpis 9