Kraków, dnia... W N I O S E K osoby bezrobotnej lub poszukującej pracy o skierowanie na wskazane przez nią szkolenie Podstawa prawna: art. 40 ust. 1 i ust. 3, art. 43 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity: Dz. U z 2016 r. poz. 645 z późn. zm.) oraz Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji oraz trybu i sposobu prowadzenia usług rynku pracy ( tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz. 667). Część I. Wypełnia Wnioskodawca. A. Nazwa szkolenia. B. Powód ubiegania się o szkolenie (właściwe zaznaczyć znakiem x): brak kwalifikacji zawodowych konieczność zmiany lub uzupełnienia kwalifikacji utrata zdolności do wykonywania pracy w dotychczas wykonywanym zawodzie brak umiejętności aktywnego poszukiwania pracy C. Dane dotyczące Wnioskodawcy. 1.Imię nazwisko... 1 2.PESEL [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] 3.Miejsce zamieszkania :... 4.Adres do korespondencji:... 5.Telefon...adres e-mail :... 6.Wykształcenie... 7.Zawód wyuczony... 8.Zawód wykonywany najdłużej:... 9.Dodatkowe uprawnienia... 10Dodatkowe umiejętności...... 11. Dotychczasowe uczestnictwo w szkoleniach organizowanych przez GUP (nazwa kursu, rok ukończenia)... D. Uzasadnienia celowości szkolenia:..... 1 w przypadku cudzoziemca nr dokumentu stwierdzającego tożsamość
U waga: 1. Złożenie wniosku nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem na szkolenie. 2. Wniosek wraz z kompletem dokumentów zostanie rozpatrzony w terminie do 30 dni od dnia złożenia wniosku na Dzienniku Podawczym p. 119. 1. Osoba bezrobotna powinna posiadać ustalony profil pomocy II lub profil pomocy I (w profilu I tylko jeśli szkolenie wskazane przez bezrobotnego jest zbieżne tematycznie ze szkoleniem grupowym oferowanym przez urząd w takim przypadku bezrobotny może być skierowany na to szkolenie grupowe) oraz założony Indywidualny Plan Działania. Wnioski osób niespełniających ww. kryteriów nie będą rozpatrywane z przyczyn formalnych. Oświadczam, że 1. Świadomy/a o odpowiedzialności przewidzianej w art. 233 1 ustawy z dn. 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz.553 z późn. zm) Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznając nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, oświadczam, że dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą. 3. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2135 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych we wniosku do celów rekrutacyjnych, monitorujących realizację szkolenia. Załączniki: 2. Załącznik nr 1 nieobligatoryjny - Informacja o wybranym szkoleniu. 3. Załącznik nr 2 nieobligatoryjny - Oświadczenie pracodawcy o zatrudnieniu osoby bezrobotnej po ukończeniu szkolenia wraz z formularzem zgłoszeniowym krajowej oferty pracy.... (data i czytelny podpis Wnioskodawcy) Część II. Wypełnia Grodzki Urząd Pracy 1. Opinia doradcy zawodowego w przypadku zawodu wymagającego szczególnych predyspozycji psychofizycznych, określająca predyspozycje wnioskodawcy do wykonywania zawodu.... (pieczęć i podpis) 2. Realizacja Indywidualnego Planu Działania wypełnia doradca klienta nadzorujący realizację IPD. TAK w zakresie szkolenie zawodowe pn.:............ Uzasadnienie:.... NIE Wnioskodawca jest objęty w ramach pomocy: Profilem I Profilem II Profilem III Uwagi: 3. Opinia specjalisty ds. rozwoju zawodowego (doradcy klienta):... (pieczęć i podpis doradcy klienta).... (pieczęć i podpis)
Po rozpatrzeniu wniosku Dyrektor Grodzkiego Urzędu Pracy w Krakowie podjął decyzję o jego: realizacji w całości nie przyjęciu do realizacji2... (pieczęć i podpis Dyrektora Grodzkiego Urzędu Pracy w Krakowie) Załącznik nr 1- nieobligatoryjny INFORMACJA O WYBRANYM SZKOLENIU Nazwa szkolenia....... Termin szkolenia....... Nazwa instytucji szkoleniowej....... Adres... Nr telefonu...... Koszt szkolenia... Inne istotne informacje o wskazanym szkoleniu ( data i podpis Wnioskodawcy)
UWAGA: Decyzję o wyborze instytucji szkoleniowej podejmuje urząd pracy zgodnie z art. 40 ust.2d ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity:dz. U. z 2016 r. poz. 645 z późn. zm.) Załącznik nr 2- nieobligatoryjny... ( pieczątka firmy) Nazwa pracodawcy OŚWIADCZENIE PRACODAWCY O ZATRUDNIENIU OSOBY BEZROBOTNEJ PO UKOŃCZENIU SZKOLENIA.... Adres pracodawcy... Telefon. Regon... PKD.. NIP... Oświadczam, że zatrudnię: 2 Pana/Panią.. Pesel 3 [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] ( imię i nazwisko) na stanowisku...... 2 2 właściwe podkreślić
niezwłocznie po ukończeniu szkolenia... (nazwa szkolenia) Formularz krajowej oferty pracy stanowi wymagany załącznik do oświadczenia.... (data i podpis pracodawcy)