Zał. Nr 1 Nowy Targ dnia,. Wniosek o przyjęcie do IV klasy - sportowej o profilu piłka nożna lub o profilu łączonym piłka nożna / narciarstwo biegowe do Szkoły Podstawowej N 2 im. Mikołaja Kopernika w Nowym Targu Proszę o przyjęcie mojego dziecka do klasy IV sportowej w roku szkolnym 17/18 o profilu: A) piłka nożna B) piłka nożna / narciarstwo biegowe I. Dane o kandydacie: 1. Imię i nazwisko kandydata:... 2. Data i miejsce urodzenia... 3. Adres zamieszkania... 3. Numer PESEL... 4. Imiona i nazwiska rodziców (lub prawnych opiekunów)..... 5. Adres korespondencyjny rodziców (lub prawnych opiekunów)...... 6. telefon kontaktowy... 7. Nazwa szkoły rejonowej (szkoły do której uczeń powinien uczęszczać z uwagi na miejsce zameldowania)...
II. Spełnienie kryteriów kwalifikacyjnych. Do wniosku dołącza się dokumenty potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów ustawowych (należy dołączyć dokument potwierdzający spełnienie kryteriów dotyczących kandydata) Wymagane dokumenty 1. zaświadczenie lekarskie Tak/nie Dodatkowe dokumenty 2. Opinia trenera Tak/nie Kryteria brane pod uwagę na drugim etapie postępowania rekrutacyjnego Lp. Kryterium ustawowe tak/nie dokumenty/oświadczenia liczba punktów 1. wielodzietność rodziny 2. niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 3. niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 4. niepełnoprawność rodzeństwa kandydata 5. samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 6. objęcie kandydata pieczą zastępczą III. Wypełnia szkoła: Data i podpis osoby przyjmującej wniosek..
IV. Wypełnia Szkolna Komisja Rekrutacyjno-Kwalifikacyjna: 1. Ocena formalna wniosku i dopuszczenie ucznia do próby sprawnościowej: Lp. Kryterium tak/nie 1. uczeń zamieszkuje w obwodzie szkoły 2. uczeń zamieszkuje poza obwodem szkoły 3. uczeń spełnia warunki formalne do przystąpienia do próby sprawnościowej... data i podpisy członków Komisji Rekrutacyjnej 2. Liczba uzyskanych punktów z próby sprawnościowej: 3. Decyzja Komisji Rekrutacyjnej: Kryterium uczeń przyjęty do oddziału sportowego tak/nie... data i podpisy członków Komisji Rekrutacyjnej 4. II etap rekrutacji: Lp. Kryterium 1. liczba uzyskanych punktów za kryteria ustawowe 2. liczba uzyskanych punktów próby sprawnościowej SUMA: 3. Decyzja Komisji Rekrutacyjnej: Kryterium uczeń przyjęty do oddziału sportowego tak/nie... data i podpisy członków Komisji Rekrutacyjnej Zatwierdzam:.... pieczęć i podpis dyrektora szkoły
Zał. Nr 2 I. Oświadczenia rodziców: 1) Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem tworzenia i funkcjonowania klas o profilu sportowym w Szkole Podstawowej Nr 2 im. Mikołaja Kopernika w Nowym Targu. 2) Wyrażam zgodę na uczęszczanie mojego dziecka do klasy sportowej oraz na jego udział w treningach, zawodach i obozach sportowych. 3) Przyjmuję do wiadomości, że moje dziecko niekwalifikujące się do dalszego szkolenia (na podstawie opinii nauczyciela i/lub zaświadczenia lekarza specjalisty w dziedzinie medycyny sportowej względnie innego uprawnionego lekarza),zostanie przeniesione od nowego roku szkolnego lub kolejnego półrocza do oddziału ogólnego. 4) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb szkoły zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych (Tekst jednolity z 02r. Dz. U. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.).. 5) Jestem świadomy/ma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia...
Zał. Nr 2 OŚWIADCZENIE o wielodzietności* rodziny kandydata Ja.. (imię i nazwisko rodzica) oświadczam, że wychowuję... (imię i nazwisko kandydata) w rodzinie wielodzietnej, która liczy. dzieci. Jestem świadomy/ma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia data:.... (czytelny podpis składającego oświadczenie) Pouczenie. * Wielodzietność oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci
Zał. Nr 2 OŚWIADCZENIE o samotnym wychowywaniu kandydata w rodzinie* Ja.. (imię i nazwisko rodzica) oświadczam, że samotnie wychowuję..... (imię i nazwisko kandydata) Jestem świadomy/ma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia Data:...... (czytelny podpis składającego oświadczenie) Pouczenie. * Samotne wychowywanie dziecka w rodzinie oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, z wyłączeniem osoby wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem.