Piotr Socha Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania Instytut Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka Interdyscyplinarna szkoła zimowa, 2014
Zdjęcie Holenderki Zima 1944/45 2414 urodzonych w latach listopad 1943- luty 1947: analizy od 1996
Programowanie metaboliczne Złe nawyki żywieniowe Dziecko dzisiaj Dorosły jutro otyłość choroby programowanie nawyki Przyszłe pokolenia Bodziec lub sygnał oddziaływujący w krytycznym okresie rozwoju może mieć długookresowy lub trwający całe życie efekt na struktury lub funkcje organizmu. Lucas A.
Poprawa rozwoju zdolności poznawczych Metaanaliza: Der G, BMJ 2006 Badanie RCT na Białorusi: Kramer MS, Arch Gen Psych 2008 Redukcja częstości cukrzycy typu 2 Owen CG, AJCN 2006 Obniżenie RR Metaanaliza 14 badań: Martin RM, Am J Epidemiol 2005 Zmniejszenie ryzyka nadwagi o ok. 25% Metaanalizy: Owen CG i wsp. Pediatrics 2005 & Harder T i wsp., Am J Epidemiol 2005
Wysokie spożycie białka przez niemowlęta Aminokwasy Odpowiedź endokrynna& metaboliczna Programowanie metaboliczne Wzrost BMI W wieku 2 lat Koletzko B, von Kries R, Closa R, et al.. Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2009 Jun;89:1836-45.
Socha P. AJCN 2011
P<0.001 P<0.001 Związek masy ciała/dł.c. z IGF- 1 Korelacja mc/dl c w wieku 12m z IGF- 1 w wieku 6 m Korelacja przyrostu mc/dlc w pierwszych 6m z IGF- 1 Socha P. AJCN 2011 Podaż białko ma większy wpływ na zróżnicowanie stężeń IGF-1 i BP3 niż warianty genetyczne Rzehak P, Growth Hormone&IGF Research 2013
Związek objętości nerek ze stężeniem IGF- 1 Możliwy trwały efekt wczesnego przerostu nerek Przeciążenie Hiperfiltracja Nadciśnienie tętnicze? Lugue V, Pediatric Research 2013
Niemowlęta, które przestały być karmione piersią przed 4 mż- wprowadzenie produktów uzupełniających przed 4 mż. było związane z 6- krotnym wzrostem ryzyka otyłości w wieku 3 lat 847 dzieci w projekcie VIVA Huh SY. Pediatrics 2011
Catch up growth- jako czynnik ryzyka odległego chorób Ryzyko odległe chorób serca koreluje nie z samą m. ur. ale z powiązaniem m. ur. i przyrostu m. ciała w okresie niemowlęcym- Lucas A, BMJ 1993 Nadciśnienie tętnicze jako wynik catch up growth Schlomo, Hypertension 2008 Oporność na insulinę jako wynik catch up growth OngKK, European J Endocrinol 2004
Podobny efekt u wcześniaków z niską i skrajnie niską masa urodzeniową Istotny efekt czasu podawania zwiększonej ilości energii (np. rok vs 2 lata) Czy większe znaczenie ma wczesny przyrost masy ciała w pierwszych tygodniach? Ong K & Loos R. Acta Pediatr 2006
Badanie RCT- żywienie Zbankowanym mlekiem kobiecym I mieszanką dla niemowląt wzbogaconą w energię i składniki odżywcze (>60% więcej białka) Przez pierwsze 4 tygodnie Szybszy przyrost masy przy karmieniu mieszanką wzbogaconą Ocena w wieku 13-16 lat Mleko kobiece- korzystny efekt: profil lipidowy, RR, insulinooporność Singhal A. Lancet 2001 Singhal A. Lancet 2003 Singhal A. Lancet 2004
Singhal A. Plan badania
Ocena RR w wieku 6-8 lat Niższe ciśnienie rozkurczowe w grupie otrzymującej niewzbogcone żywienie Niższe ciśnienie rozkurczowe po uwzględnieniu płci w obu grupach Podobne wyniki w analizie ITT i per protocol Singhal A. Circulation 2007
Badanie RCT wcześniaki Mieszanka dla wcześniaków lub standardowa Ocena w wieku 7,5-8 lat Chłopcy mieli o 12 punktów wyższe wskaźniki werbalnego IQ Więcej niemowląt w grupie otrzymującej standardową mieszankę miało niski werbalny IQ (<85). Nie wiadomo dlaczego wyniki były szczególnie widoczne u chłopców Lucas A, BMJ 1998
Czynnik Niedobór witaminy A Niska masa urodzeniowa Zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego Wcześniactwo Wpływ na nerki Zmniejszenie wielkości nerek u niemowląt Zmniejszenie liczby nefronów Obniżenie GFR w wieku 7,5 lat Zmniejszenie liczby nefronów, zmniejszenie wielkości nerek Valerie Ann Luyckx,Lancet 2013
Czynnik Wpływ na nerki Doganianie- catch up growth Zwiększenie wielkości nefronu Czynnik Niska urodzeniowa masa ciała, wcześniactwo Ryzyko nadciśnienia t. RR Wrażliwość na sól Białkomocz GFR Valerie Ann Luyckx,Lancet 2013
P<0.05 Suplementacja Fe+kw. foliowy- RCT 2853 kobiet w Bangladeszu Wczesna (8-10 HBD) Późna Ocena w wieku 7m Test rozwiązywania problemów Wczesna Późna Tofail M. AJCN 2008
Trial to Reduce [Diabetes] in Genetically at Risk TRIGR NUHIL CHOP CHOP EARNEST PROBIT NUTRIMENTHE CHOP PERILIP GINI Effects of Early Nutrition on Mental Development Influence of Dietary Fatty Acids on Intrauterine Foetal Growth
MDI & PDI W WIEKU OK. 12 M Ograniczona liczba badań sugeruje, że suplementacja żelazem u niemowląt wpływa korzystnie na rozwój psychomotoryczny, bez wpływu na rozwój umysłowy i zachowania. Szajewska, i wsp. Am J Clin Nutr Am J Clin Nutr. 2010
nie ma danych naukowych wskazujących, że unikanie lub odraczanie wprowadzania potencjalnie uczulających pokarmów, takich jak ryby i jaja, zmniejsza częstość alergii u niemowląt z grupy ryzyka wystąpienia alergii, jak i u nieobciążonych Podobny wniosek odnosi się do wcześniaków ESPGHAN Commitee on Nutrition. Agostoni C, Complementary feeding 2009 Nvaru BI, Erkkola M,, Ahonen S i wsp. Age at the introduction of solid foods during the first year and allergic sensitization at age 5 years. Pediatrics 2010, 125:50-59
Niska urodzeniowa masa ciała jako czynnik ryzyka odległego chorób Szczególnie istotne jest żywienie SGA Znaczenie czasu wprowadzenia składników pokarmowych do diety Znaczenie białka w programowaniu otyłości Możliwość wpływu na rozwój psychomotoryczny