Profilaktyka alergii co nowego w 2015 roku. Prof. Hania Szajewska Klinika Pediatrii WUM hanna.szajewska@wum.ed.pl

Transkrypt

1 Profilaktyka alergii co nowego w 2015 roku Prof. Hania Szajewska Klinika Pediatrii WUM hanna.szajewska@wum.ed.pl

2 Interwencje żywieniowe w zapobieganiu alergii Dieta w czasie ciąży lub laktacji Karmienie piersią Produkty o obniżonej alergenności Wczesne vs późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających Probiotyki Prebiotyki Długołańcuchowe, wielonienasycone kwasy tłuszczowe

3 Co mówia dane naukowe? 2014 EAACI, European Academy of Allergy and Clinical Immunology

4 Dieta w czasie ciąży Interwencja Dieta eliminacyjna u matki Badania (wysoka jakość) 5 (20%) Olej rybi 2 (50%) Probiotyki 1 (100%) Grupa ryzyka efekt Brak efektu uczulenie na jajo uczulenie, ale nie objawy kliniczne Normalna populacja efekt Być może (badanie obserwacyjne) Dieta eliminacyjna w czasie ciąży nie jest zalecana de Silva D et al. Allergy 2014;69: Muraro Aet al. Allergy 2014;69:

5 Dieta w czasie laktacji Interwencja Dieta eliminacyjna u matki Badania (wysoka jakość) 2 (0%) (non-rct) Grupa ryzyka efekt Brak efektu Normalna populacja efekt Olej rybi 3 (67%) Brak efektu Probiotyki 1 (100%) Brak efektu Dieta eliminacyjna w czasie laktacji nie jest zalecana de Silva D et al. Allergy 2014;69: Muraro Aet al. Allergy 2014;69:

6 Karmienie piersią w zapobieganiu alergii Zalecać czy nie zalecać? Celem jest wyłączne karmienie piersią przez 6 miesięcy (min. 4) ESPGHAN 2009.; PTGHiŻDz 2014; EAACI 2014

7 Pokarmy uzupełniające, w tym potencjalnie alergizujące

8 Co nowego? Prospektywne badania kohortowe od urodzenia Study N Conclusions Joseph et al Alm et al Hesselmar et al Koplin et al Virtanen et al Nwaru et al USA 4953 Sweden 2589 Australia 1293 Finalnd 994 Finland No association between CF by 4 mo and eczema by 2 y Early age of introduction of fish (<9 mo) was associated with a reduced risk of eczema at 12 mo Nie ma danych, że unikanie lub odraczanie 184 wprowadzania pokarmów Sweden uzupełniających zmniejsza częstość alergii Delayed introduction increased eczema Delayed introduction of egg higher risk of egg allergy Early oats ( 5 mo) reduced risk of persistent asthma Later introduction of specific food increased sensitisation to food allergens

9 Czas wprowadzania pokarmów uzupełniających, w tym potencjalnie alergizujących Zalecenia Pokarmy uzupełniające Unikanie lub opóźnione wprowadzanie potencjalnie alergizujących pokarmów Wywiad rodzinny (- ) Wywiad rodzinny (+) EAACI mż. Nie Nie AAAAI mż. Nie Nie Wszystkie wytyczne zgodne US NIAID Nie ma danych naukowych 4-6 mż uzasadniających 2010 Nie unikanie Nie lub opóźnione wprowadzanie pokarmów uzupełniających, w tym alergizujących AAP 2008 Nie przed 4-6 mż Nie Nie ESPGHAN 2008 >17 tyg. ale 26 tydz. Nie Nie NIAID=National Institute of Allergy & Inf Dis; AAP=American Academy of Pediatrics; ESPGHAN=European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; Boyce et al. JACI 2010;126:S1-S58 ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2008;46: Greer FR, et al. Pediatrics. 2008;121:

10 Aktualne prowadzone badania z randomizacją Populacja Interwencja Porównanie Punkt końcowy EAT W. Brytania Ogólna populacja Pierś do 3 mż., potem mleko krowie, jajo, pszenica, sezam, ryba, orzeszki ziemne Wyłączne karmienie piersią przez 6 miesięcy, produkty alergizujące >6 mż. IgE zależna alergia w 1-3 rż. LEAP W. Brytania Grupa ryzyka Orzeszki ziemne od 4-10 mż. Unikanie orzeszków ziemnych Alergia na orzeszki ziemne w 5 rż. HEAP Niemcy Ogólna populacja Jajo kurze w proszku od 4-6 mż. Placebo IgE zależna alergia w 12 mż. STAR Australia Grupa ryzyka Jajo kurze w proszku od 4-8 mż, jaja gotowane od 8 mż. Placebo. IgE zależna alergia na jajo STEP Australia Grupa ryzyka Jajo kurze w proszku od 4-6 mż. do 10 mż. Placebo. IgE zależna alergia na jajo Palmer & Prescott. Curr Allergy Asthma Rep 2012;12:

11 Co nowego w 2015 roku? Pytanie kliniczne Czy wczesne (w mż.) wprowadzenie do diety niemowląt obciążonych alergią niewielkiej ilości produktów z orzeszków ziemnych wpływa na częstość ich nietolerancji w wieku 60 miesięcy?

12 Czas wprowadzania do diety orzeszk.w ziemnych a ryzyko ich nietolerancji u dzieci obciążonych alergią Badanie LEAP Metodyka Populacja Interwencja Wczesna ekspozycja RCT, metodą otwartej próby, analiza ITT ciężki wyprysk ( 40 pkt skali SCORAD) i/lub alergia na białko jaja kurzego wiek 4 11 mż. Start (wszyscy): SPT z alergenem orzeszków ziemnych. Na podstawie uzyskanego wyniku do jednej z 2 grup: nieuczulonych (bez bąbla) lub uczulonych (bąbel o średnicy 1 4 mm). Do posiłków masło z orzeszków ziemnych (6 g białka orzeszków tygodniowo, w co najmniej 3 porcjach) Eliminacja Unikanie spożywania orzeszków ziemnych Punkty końcowe Nietolerancja orzeszków ziemnych w 60. mż. (dodatni wynik doustnej próby prowokacji)

13 Wyjściowo nieuczulone (n=530) RRR 86.5% (75 93) NNT 4 (2-5) Wyjściowo uczulone (n=98) RRR 69% (47 83) NNT 2 (2-4)

14 Czas wprowadzania do diety orzeszków ziemnych a ryzyko ich nietolerancji u dzieci obciążonych alergią Wniosek Badanie LEAP Wczesne wprowadzenie niewielkiej ilości produktów z orzeszków ziemnych do diety niemowląt w wieku 4 11 miesięcy obciążonych alergią zmniejszyło ryzyko rozwoju ich nietolerancji w 5. rż.

15 World Allergy Organisation Stanowisko 2012 Probiotyki nie mają potwierdzonej roli w zapobieganiu alergii. Konieczne są dalsze badania. Fiocchi et al. WAO Journal 2012;5:

16 Co nowego w 2015 roku? Probiotyki nie mają potwierdzonej roli w zapobieganiu alergii. Fiocchi et al. WAO Journal 2015:8:4

17 Inne interwencje w zapobieganiu alergii Interwencja Efekt Piśmiennictwo Prebiotyki Nie WAO 2012 N-3 LC-PUFA Antyoksydanty Foliany W czasie ciąży lepszy efekt niż w okresie laktacji Brak badań z randomizacją; efekt niejasny Brak badań z randomizacją; efekt niejasny Makrides 2013 Witamina D Nie ESPGHAN 2013

18 Podsumowanie Karmienie piersią Hydrolizaty białka (o udokumentowanym działaniu) Unikanie/późne wprowdzanie pokarmów potencjalnie uczulających Probiotyki Inne interwencje (prebiotyki, omega-3, antyoksydanty, wit. D) Zapobieganie alergii Cel 6 miesięcy (min. 4 m.) Tak (w grupach ryzyka; przez pierwsze 4 miesiące) Nie (nowość: badanie LEAP) WAO: tak (w grupach ryzyka) EAACI: nie Nie lub brak badań