Toruń dnia 01-09-2014 Odpowiedzi na pytania Wykonawców w postępowaniu na wykonanie usługi GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE PRACOWNIKÓW ICH WSPÓŁMAŁŻONKÓW, PARTNERÓW ŻYCIOWYCH ORAZ PEŁNOLETNICH DZIECI SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO SZPITALA KLINICZNEGO NR 1 W LUBLINIE. Nr sprawy: EO/SP 2720/XXVI/14 Wykonawca 1: Pytanie 1 Opis przedmiotu zamówienia, rozdział A ust. 3 pkt 2 ppkt 2): (błędne wskazanie przez Wykonawcę odniesienia w OPZ, prawidłowe to rozdział A ust 3 pkt 2 ppkt 5). Wykonawca prosi o potwierdzenie, że osoby przebywające odpowiednio na zwolnieniu lekarskim, urlopie macierzyńskim, wychowawczym, bezpłatnym, zasiłku rehabilitacyjnym, rencie mogą przystąpić do umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku niniejszego postępowania przetargowego pod warunkiem, że osoby te złożą deklarację przystąpienia oraz przystąpią do ubezpieczenia w dacie zawarcia niniejszej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem, że bezpośrednio przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku niniejszego postępowania przetargowego były one ubezpieczone w ramach poprzedniej umowy grupowego ubezpieczenia na życie funkcjonującej u Zamawiającego, która została rozwiązana i w ramach której ochrona ubezpieczeniowa zakończyła się bezpośrednio przed przystąpieniem do niniejszej umowy ubezpieczenia. Tak, potwierdzamy. Pytanie 2 Opis przedmiotu zamówienia, rozdział H: W celu przyjęcia jednolitej interpretacji dotyczącej zasad stosowania karencji w ramach umowy ubezpieczenia, Wykonawca prosi o potwierdzenie, czy dobrze interpretuje intencje dotyczące zasad stosowania karencji zgodnie z poniższym: BRAK KARENCJI DLA: - pracowników, małżonków oraz pełnoletnich dzieci ubezpieczonych pracowników, którzy przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trzech miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, -osób, które przystąpią w ciągu trzech miesięcy od daty nabycia uprawnień tj. od daty zatrudnienia (w przypadku pracownika), daty zawarcia związku małżeńskiego (w przypadku małżonka), daty osiągnięcia pełnoletności (w przypadku dziecka). W stosunku do pracowników, małżonków oraz pełnoletnich dzieci ubezpieczonych pracowników przystępujących do umowy ubezpieczenia po upływie terminów, o których mowa powyżej mają zastosowanie następujące ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej: - 9 miesięcy - urodzenie dziecka, urodzenie martwego dziecka, - 90 dni poważna choroba ubezpieczonego, operacje chirurgiczne, - 30 dni pobyt w szpitalu, - 6 miesięcy śmierć ubezpieczonego, śmierć ubezpieczonego na skutek zawału serca / udaru mózgu, śmierć małżonka / partnera, śmierć dziecka, osierocenie dziecka, leczenie specjalistyczne, z zastrzeżeniem, że karencje nie mają zastosowania do zdarzeń, które powstały w wyniku NW oraz w stosunku partnera życiowego mają zastosowanie karencje zgodnie z OWU wykonawcy. Tak, potwierdzamy Państwa propozycję z wyłączeniem zapisu dotyczącego 9 miesięcznej karencji z tytułu urodzenia martwego dziecka. Dziewięciomiesięczny okres karencji może dotyczyć jedynie
świadczenia z tytułu urodzenia dziecka. Ponadto Zamawiający zwraca uwagę Wykonawcy, iż w OPZ mowa jest o krwotoku śródmózgowym a nie o udarze mózgu. Wykonawca 2: Pytanie 1 Załącznik Nr 1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia, A- Informacje ogólne, 2. Pośrednictwo ubezpieczeniowe ( ) Zapewnienie technicznej obsługi ubezpieczenia: Wykonawca zobowiązany jest do sfinansowania obsługi ubezpieczenia w zakładzie pracy, w tym również jego promocji, w kwocie odpowiadającej 15 % przypisu składki, płatnej do 15 dnia każdego miesiąca za dany miesiąc. Prośba do Zamawiającego o potwierdzenie, że podkreślony fragment tekstu odnosi się do terminu opłacenia składki (składki płatnej do 15 dnia każdego miesiąca ). Tak. Potwierdzamy. Pytanie 2 Załącznik Nr 6 Wzór umowy, 4 pkt 2 - Zamawiający potwierdza, że warunkiem dodatkowym objęcia ochroną jest podpisanie przez ubezpieczonego deklaracji przystąpienia, przekazanie jej przez Zamawiającego do Wykonawcy i opłacenie w terminie pierwszej składki? Tak, potwierdzamy. Pytanie 3 Załącznik Nr 6 Wzór umowy, 6 pkt 3 - Czy Zamawiający zgodzi się aby za datę opłaty składki przyjąć datę uznania jej na rachunku Wykonawcy. Złożenie polecenia przelewu przez Zamawiającego nie jest jednoznaczne z opłaceniem składki (w szczególności w sytuacji np. gdy na rachunku Zamawiającego nie ma wymaganej wysokości środków lub gdy polecenie przelewu złożone zostało w porze dnia uniemożliwiającej realizację płatności z bieżącą datą). Zamawiający precyzuje postanowienie paragrafu 6 ust. 3 wzoru umowy, nadając mu brzmienie: W przypadku gdy składka za ubezpieczenie płatna jest w formie przelewu bankowego, za dzień opłacenia składki, uważa się datę obciążenia rachunku bankowego Ubezpieczającego, pod warunkiem, że na ww. rachunku znajdowały się środki wystarczające do zapłaty składki. Pytanie 4 Załącznik Nr 6 Wzór umowy, 6 pkt 5 - Zgodnie z art. 814 2 oraz z art. 829 par.2 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 ze zm.) odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się nie wcześniej niż po opłaceniu składki. W przypadku gdy dojdzie do zgłoszenia - ubezpieczony oświadczy, że chce skorzystać z zastrzeżenia na jego rzecz ochrony nie będzie zatem podstawy do wypłaty świadczenia jeżeli składka nie zostanie wpłacona/uregulowana w wyznaczonym terminie. W związku z tym Wykonawca prosi Zamawiającego o odstąpienie od wymienionych zapisów w tym pkt. Zamawiający pozostawia zapis w dotychczasowym brzmieniu. Jest on zgodny z obowiązującymi przepisami prawa i ma na celu zapewnienie ciągłości ochrony ubezpieczeniowej w przypadku zaistnienia drobnych omyłek rachunkowych (do 5% składki), które zostaną uregulowane wraz z kolejną wpłatą.
Pytanie 5 Prośba o potwierdzenie, że pod terminem wykonania (36 miesięcy) wskazanym w rozdziale VI SIWZ i literze A pkt 4 załącznik nr 1 - Opisu Przedmiotu Zamówienia (OPZ) Zamawiający rozumie jako pierwszy dzień rozpoczęcia usługi ubezpieczeniowej 1 dzień miesiąca a jako ostatni dzień udzielania ochrony ubezpieczeniowej ostatni dzień 36 miesiąca udzielania ochrony ubezpieczeniowej np. od 01.09.2014 do 31.08.2017r. Tak. Potwierdzamy. Pytanie 6 Czy Zamawiający zaakceptuje, że w przypadku operacji chirurgicznych w każdym okresie trwającym kolejne 60 dni należne jest jedno świadczenie, a w przypadku gdy będzie konieczne przeprowadzenie więcej niż jednej operacji chirurgicznej Wykonawca wypłaci najwyższe przysługujące świadczenie. Nie akceptujemy. Zapisy tego rodzaju są dodatkowymi ograniczeniami odpowiedzialności Wykonawcy, a dopuszczalne oraz jedyne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela w ubezpieczeniu na wypadek operacji chirurgicznych zostały wskazane w załączniku nr 1 SIWZ, Opis Przedmiotu Zamówienia Lit F pkt. 7. Pytanie 7 Czy Zamawiający zaakceptuje, że w przypadku operacji chirurgicznych odpowiedzialność Wykonawcy wygaśnie w przypadku wypłaty świadczenia w wysokości co najmniej 100% sumy ubezpieczenia w przypadku kilku operacji przeprowadzonych w związku z tą samą chorobą albo w związku z jednym nieszczęśliwym wypadkiem? Natomiast w przypadku, gdy operacje będą wykonywane z różnych chorób lub NW, wypłata świadczenia w wysokości co najmniej 200% sumy ubezpieczenia powoduje zakończenie odpowiedzialności Wykonawcy w stosunku do ubezpieczonego. Nie akceptujemy. Zapisy tego rodzaju są dodatkowymi ograniczeniami odpowiedzialności Wykonawcy, a dopuszczalne oraz jedyne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela w ubezpieczeniu na wypadek operacji chirurgicznych zostały wskazane w załączniku nr 1 SIWZ, Opis Przedmiotu Zamówienia Lit F pkt. 7. Dodatkowo zwracamy uwagę, że w Załączniku nr 1, Opis Przedmiotu Zamówienia Lit D pkt. 18 świadczenie z tytułu operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, Zamawiający nie posługuje się pojęciem sumy ubezpieczenia, ale wskazuje min. wysokości świadczeń z tytuły wykonania operacji chirurgicznych znajdujących się w katalogu Ubezpieczyciela. Pytanie 8 Prośba o potwierdzenie, że wysokość składki za IK wskazana w pkt 4 lit A - załącznik nr 1 OPZ dotyczy obligatoryjnego zakresu ochrony, tzn. że w przypadku zaproponowania przez Wykonawcę zakresu fakultatywnego, Ubezpieczony za zakres fakultatywny będzie ponosił dodatkową składkę. Tak, potwierdzamy z tym, że wskazanie wysokości składki znajduje się w pkt 4 lit I załącznik nr 1 OPZ a nie w pkt 4 lit 4 A jak wskazuje Wykonawca. Pytanie 9 W OPZ lit C. Definicje pkt 6 - Zamawiający podał definicję nieszczęśliwego wypadku, w której nie wskazał zapisu o wpływie stanu zdrowia ubezpieczonego na powstanie nieszczęśliwego wypadku. Czy w związku z tym Zamawiający może potwierdzić, że intencją było takie określenie definicji nieszczęśliwego wypadku, w której to definicji za nieszczęśliwy wypadek można uznać niezależne od woli i stanu zdrowia osoby, której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną?
Nie potwierdzamy. Jedyna definicja mająca zastosowanie została wskazana w przytoczonym punkcie OPZ. Pytanie 10 ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu leczenia specjalistycznego, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między leczeniem specjalistycznym a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy? Pytanie 11 ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu poważnego zachorowania, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między poważnym zachorowaniem a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy? Pytanie 12 ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu operacji, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między operacją a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy? Pytanie 13 Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń np. świadczenie za zgon w następstwie krwotoku śródmózgowego lub zawału serca będzie należne jeżeli krwotok śródmózgowy lub zawał serca miał miejsce w okresie ubezpieczenia a śmierć osoby ubezpieczonej nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia wystąpienia krwotoku śródmózgowego lub zawału serca? Pytanie 14 Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń np. wypłata za trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeżeli - trwały uszczerbek na zdrowiu, nastąpił w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku? Pytanie 15 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej?
Pytanie 16 Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu stanowiące, że świadczenie zostanie wypłacone gdy wartość procentowa trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej w następstwie nieszczęśliwego wypadku wyniesie określoną wartość np. ponad 20%, np. ponad 25%? Pytanie 17 Czy Zamawiający zgadza się, żeby wypłata za operację chirurgiczną była uzależniona od okresu hospitalizacji osoby ubezpieczonej, np. wypłata nastąpi tylko w przypadku, gdy osoba przebywała w szpitalu nieprzerwanie 20/30 dni? Nie zgadzamy się.