ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR DZ /2015

Transkrypt

1 Strona 1 z 5 Wrocław, r. Do uczestników przetargu nieograniczonego grupowego ubezpieczenia na życie pracowników oraz członków rodzin pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Bochni Szpitala Powiatowego im. Bł. Marty Wieckiej ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR DZ /2015 Działając w imieniu i na rzecz Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Bochni Szpitala Powiatowego im. Bł. Marty Wieckiej, na podstawie udzielonego pełnomocnictwa, kancelaria brokerska Supra Brokers S.A. podaje odpowiedzi na pytania do SIWZ zadane przez Wykonawców: Pytanie 1: osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu leczenia specjalistycznego, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między leczeniem specjalistycznym a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy? Pytanie 2: Czy Zamawiający dopuszcza, aby ochrona ubezpieczeniowa w zakresie leczenia specjalistycznego dotyczyła leczenia zastosowanego wskutek choroby stwierdzonej lub nieszczęśliwego wypadku zaistniałego po dniu zawarcia umowy? Odpowiedź: Zgodnie z zapisami SIWZ. Do ryzyka z tytułu leczenia specjalistycznego mają zastosowanie zapisy specyfikacji przetargowej - Załącznik nr 1: rozdz. II pkt 3, 12, 18, rozdz. V, klauzla nr 11. Pytanie 3: osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu ciężkiej choroby, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między ciężką chorobą a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy?

2 Strona 2 z 5 Pytanie 4: Czy Zamawiający dopuszcza, aby ochroną ubezpieczeniową objęte były operacje, które były następstwem choroby lub wypadku zaistniałych po raz pierwszy po rozpoczęciu odpowiedzialności? Odpowiedź: Zgodnie z zapisami SIWZ. Do ryzyka z tytułu leczenia specjalistycznego mają zastosowanie zapisy specyfikacji przetargowej - Załącznik nr 1: rozdz. II pkt 3, 12, 17, rozdz. V, klauzla nr 12. Pytanie 5: osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu operacji, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między operacją a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy? Pytanie 6: Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń np. wypłata za trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeżeli trwały uszczerbek na zdrowiu nastąpił w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku? Pytanie 7: Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń tj. a) wypłata świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego w skutek nieszczęśliwego wypadku następuje tylko jeżeli śmierć nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku? b) wypłata świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego w skutek wypadku komunikacyjnego następuje tylko jeżeli śmierć nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia wypadku komunikacyjnego? c) wypłata świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego w skutek nieszczęśliwego wypadku w pracy następuje tylko jeżeli śmierć nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia wypadku w pracy? d) wypłata świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu następuje tylko jeżeli śmierć nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia wystąpienia zawału lub udaru mózgu? e) wypłata świadczenia z tytułu śmierci małżonka ubezpieczonego w następstwie NW następuje tylko jeżeli śmierć nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia NW? Odpowiedź: Zgodnie z zapisami SIWZ nie dopuszcza się opisanych ograniczeń w wypłacie świadczeń. Pytanie 8: Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w O.W.U. Wykonawcy, które przewidują brak ochrony z tytułu poszczególnych ryzyk po osiągnięciu przez ubezpieczonego określonego wieku np. 60, 65 lat np. śmierć w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, trwałego

3 Strona 3 z 5 uszczerbku na zdrowiu w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, pobytu w szpitalu w wyniku choroby, ciężkiej choroby, operacji chirurgicznej? Pytanie 9: osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej? Pytanie 10: osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu poważnego zachorowania ubezpieczonego? Pytanie 11 Czy Zamawiający zgadza się, żeby wypłata za operację chirurgiczną była uzależniona od okresu hospitalizacji osoby ubezpieczonej, np. wypłata nastąpi tylko w przypadku, gdy osoba przebywała w szpitalu nieprzerwanie 10 dni? Pytanie 12 Załącznik nr 4 (Umowa Generalna) 6 ust 5 Czy Zamawiający zgodzi się aby powyższy zapis nie odnosił się do pierwszej składki, której wpłata w terminie niezbędna jest do prawidłowego nadania początku odpowiedzialności? Odpowiedź: Zamawiający dopuszcza by, 6 ust 5 umowy nie odnosił się do pierwszej składki, której wpłata w terminie niezbędna jest do prawidłowego nadania początku odpowiedzialności. Pytanie 13 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt II.14 bis (Indywidualna Kontynuacja) w celu uzyskania całkowitej jasności intencji Zamawiającego Wykonawca prosi o potwierdzenie, że spełni warunki SIWZ również taki Wykonawca, który ograniczy swoją ofertę wyłącznie do jednego obligatoryjnego wariantu ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego (A albo B). Odpowiedź: Zamawiający potwierdza, że Wykonawcy spełnią warunki SIWZ jeżeli ograniczą swoją ofertę indywidulanej kontynuacji wyłącznie do jednego obligatoryjnego wariantu ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego (A albo B). Pytanie 14 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt II.20 (wypadek komunikacyjny) czy Zamawiający zaakceptuje jako równoważną, stosowaną przez Wykonawcę rozszerzoną i doprecyzowującą definicję wypadku komunikacyjnego w brzmieniu: wypadek komunikacyjny nieszczęśliwy wypadek:

4 Strona 4 z 5 a)wywołany ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że pojazd, droga, uczestnik ruchu i kierowca rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj, b)wywołany ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: - pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, - pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, wypadkiem komunikacyjnym, w rozumieniu pkt. b, nie są wypadki dotyczące kolejowego transportu wewnątrzzakładowego oraz transportu linowego i linowoterenowego, c)wywołany eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) wywołany ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy. Odpowiedź: Zamawiający dopuszcza definicję Wykonawcy. Pytanie 15 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt II.23 (Ciężkie choroby ubezpieczonego) czy Zamawiający byłby skłonny przyjąć następujące rozszerzenie definicji łagodny guz mózgu wykluczające niebezpieczeństwo sporów interpretacyjnych oraz precyzyjne określenie jednostki chorobowej?: Definicja łagodnego guza mózgu nie obejmuje torbieli (cyst), zwapnień, ziarniniaków, malformacji (wad rozwojowych) zlokalizowanych w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych mózgu, krwiaków oraz guzów przysadki. Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 16 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt V.10 (Klauzula wznawiająca odpowiedzialność Wykonawcy z tytułu ciężkiego zachorowania) Prośba do Zamawiającego o potwierdzenie, iż następująca interpretacja Wykonawcy zapisu klauzuli jest prawidłowa, względnie jej poprawę na taką, która jest zgodna z interpretacją Zamawiającego: po przyjęciu klauzuli nr

5 Strona 5 z 5 10 Wykonawca będzie odpowiadał, przy zachowaniu wszelkich innych zasad zawartych w swoich ogólnych warunkach, za pierwsze wystąpienie w okresie swojej odpowiedzialności jednostki chorobowej, która przed początkiem tej odpowiedzialności już raz wystąpiła przez okres minimum 15 lat wstecz i bez względu na fakt, czy ubezpieczony był w tym okresie objęty jakąkolwiek umową grupowego ubezpieczenia na życie, czy też nie. Odpowiedź: W związku z wątpliwościami interpretacyjnymi wyjaśniamy, że jeżeli początek odpowiedzialności Wykonawcy przypada na r. to przyjmując klauzulę nr 10, odpowiedzialność Wykonawcy wznowi się w przypadku zachorowań, które wystąpiły/zostały zdiagnozowane przed r. Pytanie 17 Czy Zamawiający uzna za równoważną tabelę operacji chirurgicznych obowiązującą w OWU Wykonawcy, zawierającą 541 jednostek operacji podzielonych według stopnia skomplikowania na 5 grup, których wysokość świadczenia za poszczególne klasy operacji przedstawia się następująco: 1. Grupa A 4 800,00 zł, 2. Grupa B 3 600,00 zł, 3. Grupa C 2 400,00 zł, 4. Grupa D 1 200,00 zł, 5. Grupa E 600,00 zł Odpowiedź: Potwierdzamy, że przedstawiona w pytaniu propozycja klas i wysokości świadczeń Wykonawcy jest zgodna z zapisami SIWZ. Pytanie 18 W związku z rozbieżnościami dotyczącymi sumy ubezpieczenia i wysokościami kwot za poszczególne zabiegi z tytułu ryzyka operacji chirurgicznych zamieszczonych w załączniku nr 1 do SIWZ cz. III Tabela świadczeń oraz cz. II ust. 17, proszę o wykreślenie z tabeli w cz. III sumy 6 000,00 zł analogicznie jak w załączniku nr 3 formularza oferty. Zdaniem Wykonawcy intencją Zamawiającego było zapewnienie minimalnych wysokości wypłat za poszczególne grupy/klasy operacji, nie mniejszych niż ujętych w cz. II ust. 17 Załącznika nr 1. Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. W związku z różnicami w ogólnych warunkach ubezpieczeń dodatkowych na wypadek operacji chirurgicznych w ofercie towarzystw ubezpieczeń na życie w Załączniku nr 1 określono na podstawie wskazanej w tabeli świadczeń sumy ubezpieczenia i minimalnych wartości procentowych również minimalne wymagane kwoty świadczeń za poszczególne klasy operacji chirurgicznych. W formularzu ofertowym wymaga się wpisania oferowanych wysokości świadczeń za poszczególne klasy ryzyka nie niższych jak wskazane w pkt 17 rozdz. II załącznika nr 1 do SIWZ. Z wyrazami szacunku, Katarzyna Jędrzejczak Broker ubezpieczeniowy