Załącznik Nr 2 do SWIZ...... Pieczęć Wykonawcy miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY Na świadczenie usług w zakresie mienia i prowadzonej działalności dla Miejskiego Zakładu Komunikacji w Malborku spółki z ograniczoną odpowiedzialnością, 82-300 Malbork ul. Gen. de Gaulle`a 71 I. Dane Wykonawcy: 1. Pełna nazwa: 2. Adres, województwo: 3. Telefon/ faks: 4. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym (imię i nazwisko, tel): 5. Nazwa banku i nr konta bankowego:. 6. REGON... NIP... 7. KRS:... II. Przedmiot oferty: Oferta dotyczy przetargu nieograniczonego ogłoszonego w dniu... przez Miejski Zakład Komunikacji w Malborku sp. z o.o. na świadczenie usług w zakresie mienia i prowadzonej działalności dla Miejskiego Zakładu Komunikacji w Malborku sp. z o.o. na okres 12 miesięcy. Składamy ofertę za cenę. Pakiet I: a) netto...zł - stawka podatku VAT:... % - kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie:... Pakiet II: a) netto...zł - stawka podatku VAT:... % 1
- kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie:... Lp Ubezpieczenie Łączna suma (dane wypełnia Zamawiający) Roczna stawka ubezpieczeniowa (w % lub zł) Składka za 12 miesięczny okres ochrony (otych brutto) L.p. 1 2 3 4 1. Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ubezpieczenie od kradzieży z włamaniem i rabunku Sprzęt elektroniczny w systemie all risks Ubezpieczenie OC z tytułu prowadzonej działalności i posiadanego mienia Obowiązkowe ubezpieczenie posiadaczy pojazdów mechanicznych Ubezpieczenie Autocasco wraz z Assistance Ubezpieczenie NNW kierowcy i pasażerów 8. Ubezpieczenie OC D&O Ustawowa RAZEM składka za 12 miesięczny okres ochrony zł 2
1. UBEZPIECZENIE OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Budynek, zał. nr 5 - wg wartości odtworzeniowej 3 085 821,00 Budowle, zał. nr 6 - wg wartości księgowej brutto 307 231,59 Maszyny, urządzenia zał. nr 7 - wg wartości księgowej brutto Środki trwałe niskiej wartości w tym wyposażenie biur i warsztatów - wg wartości księgowej brutto 645 412,01 20 000,00 Zapasy magazynowe 190 000,00 Gotówka 5 000,00 Mienie pracowników (liczba osób 54 x 500zł) 27 000,00 2. UBEZPIECZENIE OD KRADZIEŻY Z WŁAMANIEM I RABUNKU Maszyny, urządzenia, wyposażenie, środki trwałe oraz wyposażenie 20 000,00 Zapasy magazynowe i środki obrotowe - części do pojazdów, paliwa 50 000,00 Gotówka w Kasie nr 1 w siedzibie spółki MZK w Malborku: - kradzież z włamaniem 1. rabunek w lokalu 10 000,00 10 000,00 3. SPRZĘT KOMPUTEROWY W SYSTEMIE ALL RISKS Sprzęt elektroniczny stacjonarny i przenośny 45 580,00 R REDUKCYJNA U UDZIAŁ WŁASNY 3
4. DOBROWOLNE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Z TYTUŁU PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI I POSIADANEGO MIENIA Lp. 1 Zakres odpowiedzialności Odpowiedzialność cywilna deliktowokontraktowa za szkody wyrządzone w związku z prowadzoną działalnością i posiadanym mieniem Szkody wyrządzone pracownikom ubezpieczonego, powstałe w następstwie wypadku przy pracy gwarancyjna na jedno i wszystkie zdarzenia 100 000,00 RYZYKA DODATKOWE 100 000,00 2 Szkody powstałe w mieniu ruchomym podczas wykonywania przez ubezpieczonego obróbki, naprawy, czyszczenia lub innych usług o podobnym charakterze - Okręgowa Stacja Kontroli Pojazdów 100 000,00 5. OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH 20 pojazdów zał. 9 Ustawowa 6. UBEZPIECZENIE AUTOCASCO I ASSISTANCE 3 pojazdy zał. 10 R REDUKCYJNA U UDZIAŁ WŁASNY 7. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW KIEROWCY I PASAŻERÓW POJAZDU MECHANICZNEGO. Następstwa nieszczęśliwych wypadków wynikające z poruszania pojazdów szt. 1 zał. 9 10 000,00 R REDUKCYJNA 8. OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ CZŁONKÓW ZARZĄDU D&O gwarancyjna OC CZŁONKÓW ZARZĄDU - 1 OSOBA 100 000,00 4
1. Klauzula reprezentantów KLAUZULE DODATKOWE Nazwa klauzuli Uwagi (tak/nie) 2. Klauzula zabezpieczeń przeciwpożarowych i przeciw kradzieżowych 3. Klauzula szkód powstałych w wyniku przepięcia 4. Klauzula czasu ochrony 5. Klauzula płatności rat 6. Klauzula zgłaszania szkód 7. Klauzula niezawiadomienia w terminie o szkodzie 8. Klauzula zniesienia proporcji 9. Klauzula automatycznego pokrycia majątku nabytego 10. Klauzula likwidacyjna dotycząca środków trwałych 11. Klauzula prac budowlano-remontowych 12. Klauzula podatku VAT 13. Klauzula wyrównania okresu w ryzykach dobrowolnych 14. Klauzula wyrównania okresu w obowiązkowym ubezpieczeniu OC posiadaczy pojazdów mechanicznych 15. Klauzula dewastacji 16. Klauzula usunięcia pozostałości po szkodzie 17. Klauzula rozszerzająca ochronę o konsekwencję opadów sniegu 18. Klauzula składowania 19. Klauzula kradzieży zwykłej lub zuchwałej 20. Klauzula kosztów rzeczoznawców 21. Klauzula warunków i taryf 22. Klauzula katastrofy budowlanej 23. Klauzula uznania 24. Klauzula urządzeń zewnętrznych 5
III. Warunki płatności /przelew/: 2. Płatność w 4 równych ratach płatnych w terminach: I rata do 14.01.2012r. II rata do 25.05.2012r. III rata do 25.08.2012r. IV rata do 25.11.2012r. 3. Wysokość odsetek za ewentualne nieterminowe płatności -nie wyższe niż ustawowe w skali roku IV. Oświadczenia Wykonawcy: 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami przetargu zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym z kryteriami oceny ofert oraz załącznikami do SIWZ oraz że przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 2. Oświadczamy, że w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy stanowiącej Załącznik Nr 4 do SIWZ oraz zgodnie z treścią oferty. 3. Część zamówienia..., której wykonanie powierzymy podwykonawcom. 4. Oferta została złożona łącznie na kolejnych... stronach. Uwaga w numeracji proszę uwzględnić wszystkie załączone dokumenty. W załączeniu : 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... Data...... Podpis i pieczęć Wykonawcy 6