Zapytanie ofertowe w ramach procedury konkurencyjności

Podobne dokumenty
RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

Zapytanie ofertowe. kod CPV (usługi szkoleniowe) kod CPV (usługi szkolenia w dziedzinie rozwoju osobistego)

Zapytanie ofertowe REALIZATOR PROJEKTU

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

ZNOWU AKTYWNI program aktywizacji społeczno-zawodowej w Gminie Budziszewice. Zapytanie ofertowe

Projekt Lepsze jutro" współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe REALIZATOR PROJEKTU

Kiełczygłów, dnia 14 kwietnia 2014 roku. Zapytanie ofertowe

Program Rewitalizacji Społecznej pt. Aktywni w przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe. 1/ 18 godzin dydaktycznych warsztatów kompetencji psychospołecznych prowadzonych przez psychologa REALIZATOR PROJEKTU

Zapytanie ofertowe w ramach procedury konkurencyjności

PROJEKT NOWE KWALIFIKACJE SZANSĄ NA LEPSZE JUTRO współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

AKTYWNI Z PRZYSZŁOŚCIĄ

AKTYWNI Z PRZYSZŁOŚCIĄ

Zapytanie ofertowe REALIZATOR PROJEKTU

Projekt Małopolska kuźnia kwalifikacji współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. ZAPYTANIE OFERTOWE

Projekt Aktywni w przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Jawor, dnia 24 luty 2014 r. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Jaworze. ul. Szpitalna 12a Jawor ZAPYTANIE OFERTOWE

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

Kraków, 24 lipiec 2012 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 02/2014/TOPEKO/WK

1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

Kraków, 04 październik 2012 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE NR 01/CNC/2014

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

PROJEKT KLUB INTEGRACJI SPOŁECZNEJ RÓWNE SZANSE WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

Gdynia, r. 1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

4. Informacje ogólne: O wykonanie zamówienia mogą ubiegać się podmioty, które spełniają następujące kryteria dostępu:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

ROZEZNANIE RYNKU DOTYCZĄCE REALIZACJI ZADANIA 4: SZKOLENIE ZAWODOWE W RAMACH PROJEKTU AKTYWIZACJA ZAWODOWA MIESZKAŃCÓW SUBREGIONU PILSKIEGO

Zadanie 1: Powołanie i działalność Grupy Konsultacyjnej Zadanie 3: Doradztwo zawodowe + IPD Zadanie 4: Szkolenia w zakresie umiejętności społecznych

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W JAWORZE

BRP Września, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/ RPWP /15/2017 (ROZEZNANIE RYNKU)

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,

1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

Projekt Zaksięguj swoją przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

ROZEZNANIE RYNKU nr 16/2016 z dnia 29 grudnia 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE Numer postępowania: 17/ZO/DOT.SZKOLENIE/2013

18/ZO/DOT.SZKOLENIE/2013

Zapytanie ofertowe nr 6/POKL/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia

Białystok, I. Zamawiający: Nawigator Doradztwo i Szkolenia s. z o.o. ul. Łąkowa 9/38, Białystok NIP: , KRS: ,

Poznań, r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

ZAPYTANIE OFERTOWE. Ilość godzin szkoleniowych (z wliczoną przerwą obiadową i przerwami kawowymi)

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016 z dnia 6 lipca 2016 r.

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy nr: UDA-POKL /13-00 podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek - najlepsza inwestycja. Zapytanie ofertowe

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/OPS/2014/POKL

ROZEZNANIE RYNKU DOTYCZĄCE REALIZACJI ZADANIA 3: DORADZTWO ZAWODOWE + IPD W RAMACH PROJEKTU LUBUSCY ROMOWIE NA RYNKU PRACY

ZAPYTANIE OFERTOWE. Ilość godzin szkoleniowych

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

Nr kategorii Nr CPV: Usługi szkolenia w dziedzinie rozwoju osobistego

ZAPYTANIE OFERTOWE Numer postępowania: 14/ZO/DOT.SZKOLENIE/2013

Pleszew, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/7.1.2/WRPO/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE 1/POKL/WRO/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE. dotyczące wynajmu sali szkoleniowej w ramach projektu Śląska Szkoła Trenerów Biznesu branży IT

"Człowiek - najlepsza inwestycja", ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/POKL.8.1.1/2013

Nr zamówienia KWII/2/2018. Zapytanie ofertowe. Malbork, data

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt Nowy zawód pewna przyszłość współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

Zapytanie Ofertowe. Część 3: Przeprowadzenie dodatkowych zajęć wspierających rozwój kompetencji kluczowych uczniów

ZAPYTANIE OFERTOWE NR RZEMOB/ZK/01/2015/IJ

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

ROZEZNANIE RYNKU 8/2016

OFERTA. Przeprowadzenie 2. WYKONAWCA:... Nr rachunku bankowego...

Auto Szkoła WOTA Sp. J. ul. Nawrot Łódź ZAPYTANIE OFERTOWE 1/POKL/WLKP/2014

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE Numer postępowania: 3/9.2/2014

ROZEZNANIE RYNKU 18/2017

Zapytanie ofertowe nr 2/FB/POKL /13. na zakup wraz z dostawą: komputerów i oprogramowania w ramach projektu Sięgamy wyżej

ZAPYTANIE OFERTOWE 3/POKL/WRO/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE nr POKL-184/11 11/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/POKL.8.1.1/2013

BRP Września, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/ RPWP /15 /2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. dotyczące wynajmu sali szkoleniowej w ramach projektu Profesjonalna HR Manager MMŚP

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/POKL/7.4/117/14

ROZPOZNANIE CENOWE nr 18/7.1.RPOWP/2017

Zestaw klocków Lego Mindstorms NXT

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/7.1.2/RPWP/AKME/ES/MGOPS/2017

Projekt Rozwój Integracja Praca aktywizacja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Nr POKL

ZAPYTANIE OFERTOWE NR PZ/04/2015/TOPZIEL/WK

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2018/EFS

ZAPYTANIE OFERTOWE POSTĘPOWANIE NR 03/RMW/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2016 (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych)

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Ilość godzin szkoleniowych

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zamawiający: Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Mickiewicza 25, Biała Rawska

ZAPYTANIE OFERTOWE. Projekt wspó finansowany przez Uni Europejsk w ramach Europejskiego Funduszu Spo ecznego. Lublin, r.

ROZPOZNANIE CENOWE 21/7.1.RPOWP/2018

Transkrypt:

Kałuszyn, dnia 24 października 2012 r. Zapytanie ofertowe w ramach procedury konkurencyjności Przedmiotem Zamówienia jest organizacja i przeprowadzenie na rzecz Zamawiającego usług szkoleniowych ramach projektu Żyj aktywnie, żyj ciekawie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz świadczenie dostaw i usług ściśle z tymi usługami związanych. kod CPV 80500000-9 (usługi szkoleniowe) kod CPV 80570000-0 (usługi szkolenia w dziedzinie rozwoju osobistego) Podstawa prawna trybu : art.4 ust.8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zmianami) I. Zamawiający: Ośrodek Pomocy Społecznej w Kałuszynie Biuro projektu: 05-310 Kałuszyn, Wojska Polskiego 20 II. Przedmiot : 1. miejsce realizacji : Kałuszyn 2. zamówienie obejmuje następujące zadania: przygotowanie szczegółowego programu, planu i harmonogramu oraz materiałów szkoleniowych i dydaktycznych realizację warsztatów przez wykwalifikowaną kadrę dydaktyczną i specjalistów w danej dziedzinie koordynację oraz nadzór merytoryczny nad realizowanymi zadaniami bieżącą współpracę z Zamawiającym w zakresie związanym z realizacją prowadzenie dokumentacji związanej z realizacją, w tym dokumentacji warsztatów,ściśle wg wytycznych Zamawiającego zapewnienie materiałów szkoleniowych dla wszystkich uczestników warsztatów zapewnienie poczęstunku ( przerwa kawowa) dla uczestników warsztatów w każdym dniu szkoleniowym zapewnienie ubezpieczenia NNW dla uczestników projektu na czas realizacji warsztatów wydanie uczestnikom projektu zaświadczeń ukończenia udziału w warsztatach 3. Zakres szczegółowy świadczonych usług obejmuje: 12 godzin ( 4 dni x 3 godziny) warsztatów kompetencji społecznych dla max. 45 osób 9 godzin warsztatów doradztwa zawodowego ( 3 dni x 3 godziny), dla max. 45 osób 10 godzin warsztatów (2 dni x 5 godzin), dotyczących zdrowego odżywiania i zdrowego trybu życia dla max.45 osób

III. Termin realizacji : zamówienie musi zostać zrealizowane w listopadzie 2012 r. zamówienie realizowane będzie w dni powszednie od poniedziałku do soboty zamawiający zastrzega sobie prawo do zmiany w harmonogramie zajęć i ilości osób objętych szkoleniem IV. Inne istotne warunki : a. zamówienie musi być realizowane przez firmę szkoleniową 1. posiadającą wpis do rejestru instytucji szkoleniowych WUP, 2. z minimum 3 letnim, poświadczonym referencjami, doświadczeniem w realizacji projektów szkoleniowo doradczych których celem jest aktywizacja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach projektów Poddziałania 7.1.1 POKL 3. nie podlegającą wykluczeniu z ubiegania się o zamówienie 4. zapewniająca kompleksowość wykonania usług szkoleniowo-doradczych stanowiących przedmiot niniejszego zapytania ofertowego V. Sposób przygotowania oferty Ofertę sporządzić należy w języku polskim, w formie pisemnej, na maszynie, komputerze, nieścieralnym atramentem lub długopisem. Ofertę należy złożyć na formularzu ofertowym stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego. Oferta winna być podpisana przez osobę upoważnioną. W przypadku składania oferty w siedzibie zamawiającego lub pocztą na kopercie należy umieścić napis Oferta na szkolenia w ramach projektu Żyj aktywnie, żyj ciekawie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załączniki do oferty: Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej wystawione nie wcześniej niż na 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; Aktualny wpis do rejestru instytucji szkoleniowych, prowadzony przez właściwy Wojewódzki Urząd Pracy; Opis sposobu realizacji Wykaz usług szkoleniowo-doradczych zrealizowanych w ramach projektów z Poddziałania 7.1.1 POKL o charakterze i złożoności porównywanej z zakresem przedmiotu. Oświadczenie o braku wykluczenia z ubiegania się o zamówienie Miejsce i termin złożenia oferty: Ofertę prosimy złożyć osobiście, faxem, pocztą lub pocztą elektroniczną do dnia 31 października 2012 roku, pod adresem Ośrodek Pomocy Społecznej w Kałuszynie Biuro projektu: 05-310 Kałuszyn, Wojska Polskiego 20 tel. (25) 757 61 47, fax (25) 757 61 47 e-mail: gminakaluszyn@poczta.onet.pl

VI. Kryterium i sposób oceny oferty: 1) cena 40 % Najwyższą liczbę punktów - 40 otrzyma oferta zawierająca najniższą cenę za wykonanie niniejszego, a każda następna według poniższego wzoru: Koszt oferty = Najniższa cena oferty/cena oferty badanej x 100 x waga kryterium W kryterium oceny koszt oferty Wykonawca może uzyskać maksymalnie 40 pkt. 2) doświadczenie firmy w realizacji programów szkoleniowo-doradczych dla osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach projektów z Poddziałania 7.1.1 POKL - 20 % Doświadczenie w przeprowadzeniu programów szkoleniowo-doradczych dla osób rekrutujących się spośród klientów ośrodków pomocy społecznej lub powiatowych centrów pomocy rodzinie w projektów z Poddziałania 7.1.1. Za każdy zrealizowany program szkoleniowo-doradczy klientów ośrodków pomocy społecznej lub powiatowych centrów pomocy rodzinie, Wykonawca otrzyma 1 pkt, przy czym maksymalnie Wykonawca może uzyskać 20 pkt. Kryterium oceny są potwierdzone za zgodność z oryginałem referencje potwierdzające należyte wykonanie. 3 Wartość merytoryczna oferty - Opis sposobu realizacji usługi - 40 % Opis sposobu realizacji usługi zostanie oceniony pod kątem przedstawionych poniżej podkryteriów: a) zabezpieczenie logistyczne, techniczne i merytoryczne projektu b) nadzór nad prawidłowością realizacji projektu wraz z sposobem oceny stopnia zaawansowania usługi oraz informowania Zamawiającego o ewentualnych zagrożeniach związanych z jej realizacją oraz sposobu rozwiązywania problemów podczas realizacji projektu; c) kadra trenerska; d) nadzoru nad dokumentacją usługi oraz sposobu dokonywania systematycznej kontroli pracy i uzyskanych efektów oraz sposób dopełniania obowiązku promocji i informacji projektów EFS; e) sposób organizacji współpracy Wykonawcy z Zamawiającym, który w szczególności powinien zawierać opis: częstotliwości spotkań, szybkości reakcji na zadane przez Zamawiającego pytania w związku z realizacją usługi, trybu bezpośrednich kontaktów z Zamawiającym; Wobec wskazanych powyżej w lit. od a) do e) podkryteriów zostaną przyznane punkty pomocnicze w sposób następujący :

O pkt. Opis ogólny, niekompletny, świadczący o braku dogłębnej znajomości tematu 2 pkt. Opis ogólny, ale poruszający kluczowe zagadnienia dla danego tematu 4 pkt Opis szczegółowy poruszający wszystkie zagadnienia dla danego tematu w sposób poprawny merytorycznie ale niespójny 8 pkt Opis pogłębiony poruszający wszystkie zagadnienia, świadczący o dociekliwości i dogłębnej merytorycznej i analitycznej znajomości tematu, w sposób tworzący logiczny ciąg sekwencji opisu Punkty przyznane za kryterium Wartość merytoryczna oferty (W) będą liczone według następującego wzoru: Nr kryterium: Wzór: 2 Wartość merytoryczna oferty (W) Liczba punktów = ( W/ Wmax ) x 40 gdzie: - W - liczba punktów cząstkowych przyznanych ofercie w tym kryterium - Wmax- maksymalna możliwa liczba punktów cząstkowych do uzyskania za podkryteria określone w pkt. 4. Lit. a) do lit. e) w tym kryterium - 40 maksymalna liczba punktów w tym kryterium tj. 40 punktów Łączna ocena będzie sumą ocen za poszczególne kryteria. Zamówienie zostanie udzielone temu Wykonawcy, który w ramach przedstawionych powyżej kryteriów uzyska najwyższą ilość punktów. VII. Wykluczenie z ubiegania się o zamówienie Z ubiegania się o zamówienie wykluczone są podmioty powiązane osobowo lub kapitałowo z Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Kałuszynie. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe z Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Kałuszynie, rozumie się wzajemne powiązania między Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Kałuszynie lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Ośrodka Pomocy Społecznej w Kałuszynie lub osobami wykonującymi w imieniu Ośrodka Pomocy Społecznej w Kałuszynie czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: Uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej Posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji Pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika

Pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli Osoby upoważnione do zaciągania zobowiązań w imieniu Ośrodka Pomocy Społecznej w Kałuszynie: Grażyna Chybicka Kierownik OPS Osoby wykonujące w imieniu Ośrodka Pomocy Społecznej w Kałuszynie czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy: Grażyna Chybicka Kierownik OPS Zatwierdzono dnia 24 października 2012 r. Grażyna Chybicka Kierownik OPS w Kałuszynie Załączniki Załącznik nr 1 Formularz oferty Załącznik nr 2 - Wykaz zrealizowanych usług Załącznik nr 3 Oświadczenie o braku wykluczenia z ubiegania się o

Załącznik nr 1.. dn.... pieczątka oferenta FORMULARZ OFERTOWY Ośrodek Pomocy Społecznej w Kałuszynie 05-310 Kałuszyn, Wojska Polskiego 20 Odpowiadając na skierowane zapytanie ofertowe dotyczące publicznego realizowanego na podstawie art. 4 ust.8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień Publicznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2010 r. nr 113, poz. 759 z późn. zm.), a dotyczącego: Organizacji i przeprowadzenia na rzecz Zamawiającego usług szkoleniowych dla max. 45 osób w ramach projektu Żyj aktywnie, żyj ciekawie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz świadczenie dostaw i usług ściśle z tymi usługami związanych. a) Nazwa (nazwisko) i adres Wykonawcy...... Nr tel.... e-mail... Nr faksu... NIP... REGON... składamy ofertę następującej treści: b) Oferujemy wykonanie za cenę netto... zł. Słownie:... zł. Obowiązujący podatek VAT...%... zł. Cena brutto... zł. Słownie:... zł Miejscowość, dnia. Podpis osoby upoważnionej: Załączniki:

Załącznik nr 2 WYKAZ USŁUG Wykaz usług szkoleniowo-doradczych na rzecz osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach projektów z Poddziałania 7.1.1 POKL. Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że usługa została wykonana należycie Lp. Nazwa przedmiotu i miejsce jego wykonania Opis wykonywanych prac w ramach realizacji przedmiotu Data realizacji przedmiotu Oznaczenie Zamawiającego dla którego realizowany był przedmiot (nazwa, adres, nr telefonu) Wartość brutto przedmiotu (PLN) Miejscowość, dnia. Podpis osoby upoważnionej

Załącznik nr 3 Oświadczenie o braku wykluczenia z ubiegania się o zamówienie., dnia.. 2012 roku (miejscowość) OŚWIADCZENIE Dotyczy projektu: Żyj aktywnie, żyj ciekawie współfinanansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Poddziałanie 7.1.1 POKL Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z ubiegania się o zamówienie. W szczególności nie jestem podmiotem powiązanym osobowo lub kapitałowo z Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Kałuszynie(*) (*)Przez powiązania kapitałowe lub osobowe z Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Kałuszynie, rozumie się wzajemne powiązania między Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Kałuszynie lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Ośrodka Pomocy Społecznej w Kałuszynie lub osobami wykonującymi w imieniu Ośrodka Pomocy Społecznej w Kałuszynie czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: Uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej Posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji Pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika Pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli Nazwa firmy / pieczątka. Podpis osoby upoważnionej