KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 6 - PSZCZÓŁKA MAJA- WE WRZEŚNI, UL. ZIELONOGÓRSKA 17 na rok szkolny 2011/2012

Podobne dokumenty
PODANIE O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ

ul. Regucka 3, Celestynów KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W GMINIE CELESTYNÓW REKRUTACJA 2013/2014

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NOWO UTWORZONEGO ODDZIAŁU W PRZEDSZKOLU NR 351, PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ W DZIELNICY URSYNÓW

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA NR 1. W ZSM nr 2 w MSZANIE DOLNEJ. ul. Leśna 10. na rok szkolny 2015/2016

FORMULARZ PRZYJĘCIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONYCH PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA NR 1 W LUBSKU W ROKU 2016/2017

REGULAMIN REKRUTACJI DO PRZEDSZKOLI PROWADZONYCH PRZEZ GMINĘ MIASTO KOSZALIN NA ROK SZKOLNY 2012/13

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO Nr 2 IM. MARII KONOPNICKIEJ W GOLUBIU-DOBRZYNIU

na rok szkolny 2014/2015

DLA DZIECI 3-4 LETNICH (URODZONYCH W LATACH 2011,2010) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W BORÓWNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

Miejskie Przedszkole Nr 9 im. Jana Brzechwy w Jarosławiu

Rekrutacja do przedszkoli /oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Gminę Miasta Toruń na rok szkolny 2013/2014

Informacje Matka/prawna opiekunka Ojciec/prawny opiekun

KARTA ZAPISU DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NA ROK SZKOLNY...

Informacje Matka/prawna opiekunka Ojciec/prawny opiekun

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY

WZÓR KARTY ZAPISU DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI NA ROK SZKOLNY 20 /20

WNIOSEK 1 O PRZYJĘCIE DZIECKA OD DNIA 1 WRZEŚNIA 2016 r.

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej im. Władysława Jagiełły w Borku Wielkopolskim na rok szkolny 2016/2017

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA W PROCHOWICACH 2013/2014 Wypełnioną kartę należy złożyć w przedszkolu do 30 kwietnia 2013 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY 2017/18

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SAMORZĄDOWEGO PRZEDSZKOLA W SOŚNIE NA ROK SZKOLNY 2018/2019

Ulica nr domu nr mieszkania

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PRZEPAŁKOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO SIÓSTR NAZARETANEK IM. BŁ. FRANCISZKI SIEDLISKIEJ W CZĘSTOCHOWIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY./

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Nr 2 w BYTOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA SIÓSTR NAZARETANEK IM. NAJŚWIĘTSZEJ RODZINYW KRAKOWIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. KORNELA MAKUSZYŃSKIEGO W KRÓLIKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017

na rok szkolny 2015/16

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. KORNELA MAKUSZYŃSKIEGO W KRÓLIKOWIE NA ROK SZKOLNY 2017/2018 DLA DZIECI 6-LETNICH

CZĘŚĆ I DANE OSOBOWE DZIECKA

3. Ilekroć w regulaminie jest mowa o rodzicu, należy przez to rozumieć prawnego lub ustawowego opiekuna dziecka.

Przedszkolem pierwszego wyboru jest Publiczne Przedszkole Nr. w następnej kolejności Publiczne Przedszkole Nr. oraz Publiczne Przedszkole Nr..

DLA DZIECI 3-4 LETNICH (URODZONYCH W LATACH 2012, 2011) WNIOSEK O PRZYJECIE DZIECKA DO GMINNEGO PRZEDSZKOLA W JURKOWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

FORMULARZ REKRUTACYJNY KARTA ZAPISU DO SAMORZĄDOWEGO PRZEDSZKOLA /ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ W KRAKOWIE NA ROK SZKOLNY 2011/2012

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W POŁUPINIE Z ODDZIAŁEM GRONOWIE

Wniosek zgłoszenia dziecka do przedszkola publicznego Mali Einsteini w Nekli, ul. Wierzbowa 17 na rok szkolny 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2014/2015. Proszę o przyjęcie dziecka do Przedszkola w Klebarku Wielkim od dnia.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO SIÓSTR NAZARETANEK IM. BŁ. FRANCISZKI SIEDLISKIEJ W CZĘSTOCHOWIE

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej

ADRES ZAMIESZKANIA ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKO BĘDZIE KORZYSTAĆ Z OPIEKI PRZEDSZKOLA W GODZINACH DANE OSOBOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola w Nizinach na rok szkolny 2014/2015

...,... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Dyrektor

REGULAMIN REKRUTACJI DO PRZEDSZKOLA NR 9 IM. BURSZTYNEK PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ MIASTO KOSZALIN NA ROK SZKOLNY 2013/14

Zespół Szkolno-Przedszkolny w Borku Wielkopolskim Karta zgłoszenia dziecka

... Pieczęć przedszkola WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA.... ur... (imię i nazwisko dziecka)... (miejsce urodzenia)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SAMORZĄDOWEGO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR 1 W SANOKU NA ROK SZKOLNY 2017/2018

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

Przedszkole Mis Uszatek w Zespole Szkół w Nekli. Dyrektor Zespołu Szkól w Nekli WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020

DANE DZIECKA Nazwisko: Imię: Drugie imię: Adres zamieszkania* Poczta: Miejscowość: Ulica: Numer domu: Numer lokalu:

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO im. PSZCZÓŁKI MAI prowadzonego przez Gminę Pszczew na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA* / ODDZIAŁU ZEROWEGO W SP* W TYKOCINIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 ( * niewłaściwe przekreślić)

aktywność zawodowa obojga rodziców kandydata (oboje rodzice pracujący) INNE INFORMACJE O DZIECKU

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Samorządowego w Gdowie na rok szkolny 2018/2019

Regulamin rekrutacji dzieci do Publicznych Przedszkoli w Złotowie

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

Załącznik nr 3 do zarządzenia Burmistrza nr 7/2019 z 22 stycznia 2019 roku

Informacje Matka/prawna opiekunka Ojciec/prawny opiekun

Rekrutacja do Publicznego Przedszkola w Stalach. na rok szkolny 2019/2020

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Gryfowie Śląskim. na rok szkolny 2019/2020

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej w Winiarach na rok szkolny 2014/2015

ul. Regucka 3, Celestynów Dyrektor Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Wniosek o przyjęcie dziecka do Gminnego Przedszkola w Domiechowicach prowadzonego przez Gminę Bełchatów na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA /ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2017/2018 Przedszkole / Szkoła...

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, Celestynów Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO STOKROTKA ul. Marcinkowskiego 17, Środa Wlkp.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W KONINIE NA ROK SZKOLNY./.

Zasady i procedury rekrutacji do przedszkoli prowadzonych przez gminę Świecie na rok szkolny 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA. Dyrektor Przedszkola Nr 2 Miś w Słupcy

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA /ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2018/2019 Przedszkole / Szkoła...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA NR 2 FANTAZJA W SZCZYTNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015 KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2019/2020. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych

DOBRE PRZEDSZKOLE. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

biorących po raz pierwszy udział w rekrutacji

Złotoryja, dnia... / czytelny podpis/ *zaznaczyć właściwą odpowiedź

Formularz rekrutacyjny do przedszkoli publicznych prowadzonych przez Gminę Miejską Głogów na rok szkolny 2011/2012

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Miejskim w Rudniku nad Sanem w roku szkolnym

Z e s p ó ł S z k ó ł i m. P o l s k i c h N o b l i s t ó w w W i e l i c h o w i e ul. Kościelna 7a, Wielichowo tel/fax: ( 0-61 )

Pieczęć szkoły Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W KAMIONCE PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 1 W KOZŁOWIE


WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE* PODSTAWOWEJ W KOŁACZKOWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016

w Borzęcinie Dużym Podstawa prawna:

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SAMORZĄDOWEGO PRZEDSZKOLA w ZATORZE ZŁOTA RYBKA. rok szkolny 2015/2016

Pieczęć szkoły Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W KAMIONCE PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 1 W KOZŁOWIE

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W WIÓRKU NA ROK SZKOLNY 2015/2016

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA ulica nr domu nr mieszkania. domu KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH RODZICÓW DZIECKA/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

ul. Regucka 3, Celestynów Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

REKRUTACJA DO SAMORZĄDOWYCH PRZEDSZKOLI I ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH PODSTAWOWYCH NA ROK SZKOLNY 2013/2014

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO RAWA MAZOWIECKA NA ROK SZKOLNY 2015/2016

Rekrutacja do przedszkoli /oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Miasto Bydgoszcz na rok szkolny 2011/2012

Transkrypt:

Data wypełnienia.. KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 6 - PSZCZÓŁKA MAJA- WE WRZEŚNI, UL. ZIELONOGÓRSKA 17 na rok szkolny 2011/2012 Proszę o wypełnienie karty drukowanymi literami. Proszę o przyjęcie dziecka do Przedszkola Pszczółka Maja we Wrześni, ul. Zielonogórska 17 od dnia.20 roku I/ DANE DZIECKA: Dane osobowe dziecka: PESEL Nazwisko Imiona Data urodzenia Miejsce urodzenia pierwsze...drugie... Adres zameldowania: Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Gmina Powiat Województwo Adres zamieszkania (proszę wypełnić, jeżeli jest inny, niż adres zameldowania): Kod Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Gmina Powiat Województwo

II/ DANE OSOBOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH MAMA / opiekunka prawna TATA / opiekun prawny Nazwisko i imię Kod, miejscowość Ulica, nr domu/ nr mieszkania Kod, miejscowość Ulica, nr domu/ nr mieszkania Nazwa zakładu pracy Adres zakładu pracy Godziny pracy Tel. stacjonarny Praca Tel. komórkowy Adres e-mail Adres zameldowania Adres zamieszkania, jeżeli jest inny, niż adres zameldowania Informacja o zatrudnieniu Numery telefonów do natychmiastowego kontaktu III/ INNE INFORMACJE O DZIECKU CZĘŚĆ A: Kryteria podstawowe (przy każdym kryterium proszę znakiem x - zaznaczyć właściwą odpowiedź: Dziecko 6- letnie, które będzie realizować obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego w przedszkolu TAK NIE Dziecko 5-letnie, które będzie realizować obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego w przedszkolu TAK NIE Dziecko samotnie wychowywane przez matkę lub ojca TAK NIE Dziecko matki lub ojca, wobec których orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności bądź całkowitą niezdolność do pracy oraz niezdolność do samodzielnej egzystencji TAK NIE Dziecko umieszczone w rodzinie zastępczej TAK NIE Podstawa prawna: Rozporządzenie MEN z dnia 27.08.2001 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do publicznych przedszkoli i szkół oraz przechodzenia z jednych typów szkół do innych (Dz.U. z 2001 r. Nr 97, poz. 1054 z późn. zm.). CZĘŚĆ B: Kryteria dodatkowe (przy każdym kryterium proszę znakiem x - zaznaczyć właściwą odpowiedź: Dziecko kontynuujące pobyt w Przedszkolu nr 6 we Wrześni (tzn. dziecko, które obecnie już uczęszcza do Przedszkola nr 6) TAK NIE Dziecko, którego oboje rodzice (lub prawni opiekunowie) pracują lub studiują w trybie dziennym TAK NIE Dziecko posiadające rodzeństwo, które obecnie uczęszcza do Przedszkola nr 6 we Wrześni TAK NIE Dziecko mające orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego ubiegające się o przyjęcie do oddziału ogólnodostępnego w Przedszkolu nr 6 TAK NIE Dziecko, którego rodzeństwo ma orzeczony średni lub znaczny stopień niepełnosprawności TAK NIE

Sposób dokumentowania spełnienia kryteriów podstawowych: Za osobę samotnie wychowującą dziecko uważa się jednego z rodziców albo opiekuna prawnego stanu wolnego, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem. Za osobę samotnie wychowującą dziecko uważa się także osobę pozostającą w związku małżeńskim, jeżeli jej małżonek został pozbawiony praw rodzicielskich lub odbywa karę pozbawienia wolności, Dla kryterium dziecka samotnej matki lub ojca potwierdzeniem jest jeden z dokumentów: zaświadczenie z Urzędu Stanu Cywilnego potwierdzające aktualny stan cywilny (np. zaświadczenie o braku przypisku o zawarciu małżeństwa pod aktem urodzenia rodzica, zupełny odpis aktu urodzenia dziecka, skrócony odpis aktu małżeństwa z adnotacją o rozwodzie) lub inne dokumenty potwierdzające stan cywilny, wyrok sądu rodzinnego o pozbawieniu praw rodzicielskich lub separacji, zaświadczenie z zakładu karnego o odbywaniu kary pozbawienia wolności. Dla kryterium dziecka rodzica, wobec którego orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności bądź całkowitą niezdolność do pracy lub niezdolność do samodzielnej egzystencji potwierdzeniem jest jeden z dokumentów: orzeczenie o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności wydane przez Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności we Wrześni. orzeczenie o całkowitej niezdolności do pracy lub orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji wydane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Dla kryterium dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej potwierdzeniem jest jeden z dokumentów: postanowienie sądu o umieszczeniu dziecka w rodzinie zastępczej, zaświadczenie z Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie o przebywaniu dziecka w rodzinie zastępczej lub umowa zawarta między starostą właściwym ze względu na miejsce zamieszkania tej rodziny, a tą rodziną zastępczą, o której mowa w art. 72, ust. 7 ustawy o pomocy społecznej. W przypadku pozostałych kryteriów dyrektor przedszkola może poprosić o okazanie dokumentów w celu weryfikacji danych podanych w niniejszej karcie. IV/ INFORMACJE DODATKOWE (Uwagi: W roku 2011/12 ze względu na planowane nowe zasady odpłatności - konieczne będzie przestrzeganie przez rodziców wybranych godzin przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola.) 1/ Oświadczam/y, że dziecko będzie przyprowadzane do przedszkola codziennie w czasie od do ( proszę o wstawienie znaku X w odpowiedniej kratce): 6.30 7.30. po godz. 7.30. 2/ Oświadczam/y, że dziecko będzie odbierane z przedszkola codziennie w czasie od do ( proszę o wstawienie znaku X w odpowiedniej kratce): 12.30-13.30. 13.30-14.30. 14.30-15.30. 15.30-16.30.

2/ Wyrażam/y zgodę na udział dziecka w zajęciach dodatkowych (proszę o wstawienie znaku X w odpowiedniej kratce, w przypadku, kiedy nie dotyczy dziecka --- ): BEZPŁATNYCH: gimnastyka korekcyjna dotyczy dzieci ur. w 2005, 2006, 2007 terapia logopedyczna dotyczy dzieci ur. w 2005, 2006, 2007 religia dotyczy dzieci ur. w 2005 W RAMACH ODPŁATNOŚCI ZA PRZEDSZKOLE (bez dodatkowej opłaty): spotkania z teatrem i muzyką w przedszkolu (np. przedstawienia w wykonaniu aktorów, lalkowe itp.) dotyczy wszystkich dzieci uczęszczających do przedszkola język angielski dotyczy wszystkich dzieci uczęszczających do przedszkola WYRAŻAM/Y ZAINTERESOWANIE UDZIAŁEM DZIECKA W ZAJĘCIACH DODATKOWO PŁATNYCH: rytmika dotyczy dzieci ur. w 2007, 2008, 2009 taniec dotyczy dzieci ur. w 2005, 2006 karate dotyczy dzieci ur. w 2005, 2006, 2007 szachy dotyczy dzieci ur. w 2005, 2006 zajęcia teatralne dotyczy dzieci ur. w 2005, 2006 Szczegółowe informacje na temat zajęć dodatkowo płatnych (cennik, plan tygodniowy) podamy do wiadomości w m-cu wrześniu 2011 r. W/w dane mają obecnie charakter sondażowy. V/ WYRAŻAM/Y ZGODĘ NA: Publikację wizerunku dziecka w postaci zdjęć związanych z pracą przedszkola (uroczystości, konkursy, imprezy, zajęcia itp.) na stronie internetowej Przedszkola nr 6 oraz na łamach prasy lokalnej. ( proszę o wstawienie znaku X w odpowiedniej kratce): TAK NIE VI/ ZOBOWIĄZUJĘ /MY SIĘ DO: Bieżącego przekazywania do wiadomości przedszkola wszelkich zmian w podanych wyżej informacjach; Regularnego uiszczania opłat za przedszkole w wyznaczonym terminie; Przyprowadzania do przedszkola tylko zdrowego dziecka; Przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosłą upoważnioną do odbierania dziecka w zadeklarowanych godzinach, zapewniającą mu bezpieczeństwo (zgodnie ze Statutem Przedszkola); Uczestniczenia w zebraniach dla rodziców; Przestrzegania postanowień Statutu Przedszkola;

VII/ OŚWIADCZAM/MY, ŻE: (dotyczy dzieci ur. w 2005 r., 2006 r.) Szkołą rejonową dla dziecka jest: Nazwa szkoły Adres szkoły VIII/ OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 k.k. oświadczamy, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. Zobowiązuję się do informowania dyrektora przedszkola o każdorazowej zmianie powyższych danych. Przyjmuję do wiadomości, że dyrektor Przedszkola nr 6 w celu weryfikacji podanych danych może zażądać dostarczenia dokumentów potwierdzających stan faktyczny podany w niniejszej karcie. Zgodnie z art. 23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 Nr 101, poz. 926 ze zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszej karcie (do celów edukacyjnych oraz celów związanych z realizacją zadań statutowych Przedszkola nr 6 podpis mamy... podpis taty... lub podpisy opiekunów prawnych... data<<<<<<<<<<<<<<<<<.. Uwagi: Informacje zawarte w niniejszym zgłoszeniu stanowią tajemnicę służbową. Załączniki: 1/ dowód osobisty mamy lub taty (lub prawnych opiekunów) przedkładamy do wglądu w momencie składania niniejszej karty zgłoszenia dziecka do przedszkola w celu potwierdzenia adresu; 2/ Ewentualnie - dokumenty poświadczające spełnianie przez dziecko kryteriów wymienionych w pkt. III część A niniejszej karty. WYPEŁNIONĄ KARTĘ ZGŁOSZENIA NALEŻY ZŁOŻYĆ W PRZEDSZKOLU NR 6 WE WRZEŚNI DO DNIA 31 MARCA 2011 ROKU