Powiatowy Urząd Pracy w Bełchatowie ul. Bawełniana 3, Bełchatów

Podobne dokumenty
Powiatowy Urząd Pracy w Bełchatowie ul. Bawełniana 3, Bełchatów

Powiatowy Urząd Pracy w Bełchatowie ul. Bawełniana 3, Bełchatów

Powiatowy Urząd Pracy w Bełchatowie ul. Bawełniana 3, Bełchatów

Powiatowy Urząd Pracy w Bełchatowie ul. Bawełniana 3, Bełchatów

Powiatowy Urząd Pracy w Bełchatowie ul. Bawełniana 3, Bełchatów

Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu ul. Kolejowa 22, Wągrowiec, tel./fax (67) powa@praca.gov.pl

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie ul. Partyzantów 21, Myszków, tel , fax

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE BEZROBOTNEGO POWYŻEJ 50 ROKU ŻYCIA

W N I O S E K. o organizację i finansowanie prac interwencyjnych

Powiatowy Urząd Pracy ul. 5 Stycznia 5 a Wolsztyn

Miejski Urząd Pracy w Kielcach Centrum Aktywizacji Zawodowej

Powiatowy Urząd Pracy... w Kłobucku (pieczęć firmowa pracodawcy)

..., dnia.. 1. Nazwa wnioskodawcy: Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności:

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

... I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY: 1. Nazwa pracodawcy lub przedsiębiorcy (w przypadku osoby fizycznej imię i nazwisko) Adres siedziby...

Część II i III wypełnić również, gdy Pracodawcą będzie Organizator robót.

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH

Miejski Urząd Pracy w Kielcach Centrum Aktywizacji Zawodowej

..., dn... (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK

..., dn... (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK

W N I O S E K. o przyznanie dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia

..., dn... (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK

Starostwo Powiatowe Powiatowy Urząd Pracy w Obornikach

Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim

Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim. ul. Oleksiaka Wichury 3, Sokołów Podlaski tel.: , , fax.

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie ul. Partyzantów 21, Myszków, tel , fax

W N I O S E K o zorganizowanie prac interwencyjnych

Powiatowy Urząd Pracy... w Kłobucku (pieczęć firmowa pracodawcy/przedsiębiorcy)

Miejski Urząd Pracy w Kielcach Centrum Aktywizacji Zawodowej

. Numer rejestru wniosku... (pieczęć firmowa)

WNIOSEK o zorganizowanie prac interwencyjnych art. 51

W N I O S E K. Powiatowy Urząd Pracy w Jeleniej Górze

POWIATOWY URZĄD PRACY SIEMIANOWICE ŚLĄSKIE UL. WYZWOLENIA 17. w kwocie brutto:... zł, słownie:

Powiatowy Urząd Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej IR /2014 I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY. 1. Nazwa pracodawcy Adres siedziby:...

1 z 7. I. Dane wnioskodawcy. II. Informacje dotyczące zatrudnienia osób bezrobotnych poniżej 30 roku życia. /miejscowość, data/ /pieczęć Wnioskodawcy/

II. Informacje dotyczące zatrudnienia osoby bezrobotnej poniżej 30 roku życia

Powiatowy Urząd Pracy w Przysusze

. Numer rejestru wniosku... (pieczęć firmowa) WNIOSEK

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

Miejscowość... dnia... /pieczęć firmowa Wnioskodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Łęczycy

Załącznik 1 Radomsko, dnia...

Powiatowy Urząd Pracy w Przysusze

Powiatowy Urząd Pracy w Tomaszowie Lubelskim. 1 z 7. I. Dane wnioskodawcy. II. Informacje dotyczące zatrudnienia osób bezrobotnych po 50 roku życia

Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim

C. INFORMACJE DOTYCZĄCE REFUNDACJI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE NALEŻNE OD PRACODAWCY

Powiatowy Urząd Pracy w Przysusze

B. DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA W PRZEDSIĘBIORSTWIE.

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA AKTYWIZACYJNEGO DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

W N I O S E K O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

W N I O S E K. o zawarcie umowy na zatrudnienie bezrobotnego do 30 roku życia w ramach bonu zatrudnieniowego

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O DOFINANSOWANIE KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIE ZA ZATRUDNIENIE BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA

MIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ

... (pieczęć podmiotu) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Przasnyszu W N I O SEK

WNIOSEK o zorganizowanie prac interwencyjnych dla osób bezrobotnych

W N I O S E K. o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia

WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ W SPOSÓB CZYTELNY WPISUJĄC TREŚĆ W KAŻDYM DO TEGO WYZNACZONYM PUNKCIE WNIOSKU!

W N I O S E K O ORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

W N I O S E K o organizowanie robót publicznych

WNIOSEK. Powiatowy Urząd Pracy ul. Fabryczna Słupsk. Słupsk, dnia /pieczęć organizatora stażu/

, www: Nazwa banku i numer konta:... nr

Powiatowy Urząd Pracy w Lwówku Śląskim ul. Budowlanych 1

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie ul. Partyzantów 21, Myszków, tel , fax

Powiatowy Urząd Pracy ul. Dworcowa Olesno

... Wnioskodawca (właściwe zaznaczyć x): Jest beneficjentem pomocy publicznej Nie jest beneficjentem pomocy publicznej

I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE GRANTU NA UTWORZENIE STANOWSKA PRACY W FORMIE TELEPRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych

Powiatowy Urząd Pracy w Lipnie

Mikro Mały Średni Duży właściwe zakreślić X

... WNIOSEK o zatrudnienie bezrobotnego do 30 roku życia w ramach bonu zatrudnieniowego

DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

... WNIOSEK PRACODAWCY O ORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

Grudziądz, dnia... Prezydent Grudziądza za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Grudziądzu ul. Parkowa 22 W N I O S E K

za pośrednictwem I. Charakterystyka organizowanego w ramach bonu zatrudnieniowego miejsca pracy. Stanowisko- rodzaj wykonywanych prac

Prosimy, aby wniosek wypełnić czytelnie!

(data uzupełnienia wniosku wypełnia PUP) W N I O S E K O ZAWARCIE UMOWY O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

...dnia... W N I O S E K

RP Grudziądz, dnia...

Powiatowy Urząd Pracy w Sosnowcu

W N I O S E K O ZAWARCIE UMOWY O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA/ 60 ROK ŻYCIA

W N I O S E K o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia

W N I O S E K o organizację robót publicznych

W N I O S E K O ZORGANIZOWANIE I FINANSOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEJ OSOBY BEZROBOTNEJ DO 30 r.ż. (art. 150 f ustawy o promocji zatrudnienia )

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ORGANIZACJĘ ZATRUDNIENIA WSPIERANEGO dla beneficjentów podlegających pomocy publicznej

WNIOSEK o zorganizowanie prac interwencyjnych dla podmiotów do których nie mają zastosowania przepisy o pomocy de minimis

... W N I O S E K Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej działalności Data rozpoczęcia działalności...

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

... Bielsk Podlaski, dnia... (pieczęć firmowa) W N I O S E K

WNIOSEK o organizację prac interwencyjnych

... Świnoujście, WNIOSEK

Prosimy, aby wniosek wypełnić czytelnie!

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY W SPRAWIE ZATRUDNIENIA OSOBY BEZROBOTNEJ DO 30 ROKU ŻYCIA W RAMACH BONU ZATRUDNIENIOWEGO

Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim Centrum Aktywizacji Zawodowej

Powiatowy Urząd Pracy w Lipnie

za pośrednictwem I. Charakterystyka organizowanego w ramach bonu zatrudnieniowego miejsca pracy.

3. Telefon: fax: REGON NIP.

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

Transkrypt:

Powiatowy Urząd Pracy w Bełchatowie ul. Bawełniana 3, 97 400 Bełchatów... (PIECZĘĆ FIRMOWA PRACODAWCY) Bełchatów, dnia...... (data wpływu wniosku do PUP) POWIATOWY URZĄD PRACY W BEŁCHATOWIE WNIOSEK o refundację części kosztów wynagrodzenia i składek na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem bezrobotnego, któremu przyznano bon zatrudnieniowy na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. 2016 r. poz. 645 z późn. zm.). W przypadku występowania pomocy publicznej zastosowanie mają: Ustawa z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1808); Rozporządzenie Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (t.j. Dz.U.UE. L.2013.352.1) lub Rozporządzenie (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym ( t.j. Dz.U.UE.L.2013.352.9) lub Rozporządzenie Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (t.j. Dz.U.UE.L.2014.190.45). Pouczenie: wniosek może zostać uwzględniony tylko w przypadku, gdy jest kompletny i prawidłowo sporządzony; wniosek należy wypełnić czytelnie bez pozostawienia nie wypełnionych rubryk. I. Dane dotyczące pracodawcy: 1. Pełna nazwa:... 2. Adres siedziby:... 3. Numer telefonu/fax/e mail... 4. Miejsce prowadzenia działalności....... 5. NIP... REGON...PKD... 6. Forma organizacyjno-prawna prowadzonej działalności:... 7. Rodzaj prowadzonej działalności... 8. Data rozpoczęcia działalności gospodarczej...

9. Liczba zatrudnionych pracowników 1 w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w zakładzie według stanu na dzień złożenia wniosku wynosi... 10. Forma rozliczenia z Urzędem Skarbowym... stawka podatkowa... % 11.Termin wypłaty wynagrodzenia: wynagrodzenie wypłacane w miesiącu, w którym świadczono pracę, wynagrodzenie wypłacane w miesiącu następnym po miesiącu świadczenia pracy. 12. Nazwa banku i numer konta:... 13. Osoba upoważniona do kontaktu z urzędem:... (imię i nazwisko) (stanowisko) (nr telefonu) 14. Osoba (-y) uprawniona (-e) do podpisania umowy:... (imię i nazwisko) (stanowisko)... (imię i nazwisko) (stanowisko) II. Dane dotyczące organizacji planowanego zatrudnienia: 1. Liczba tworzonych stanowisk pracy:... 2. Nazwa stanowiska pracy:... Kod i nazwa zawodu*... 3. Rodzaj pracy jaka będzie wykonywana przez skierowanego bezrobotnego/ych:......... 4. Miejsce wykonywania pracy:... 5. Wymagane kwalifikacje i uprawnienia niezbędne do wykonywania pracy, jakie powinni spełniać skierowani bezrobotni: a. minimalny poziom wykształcenia:... b. kierunek wykształcenia/specjalność:... d. wymagane kwalifikacje (uprawnienia):...... e. doświadczenie zawodowe:... *Zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności (http://psz.praca.gov.pl/rynek-pracy/bazy-danych/klasyfikacja-zawodow-i-specjalnosci/) 1 Pracownik nie zalicza się osób wykonujących pracę nakładczą, uczniów, którzy zawarli z zakładem pracy umowę o naukę zawodu lub przyuczenie do określonej pracy, osób zatrudnionych na podstawie umowy o dzieło lub umowy zlecenie, osób przebywających na urlopach macierzyńskich, wychowawczych i bezpłatnych oraz osób odbywających służbę wojskową.

f. dodatkowe wymagania:...... 6. Proponowane warunki pracy: a. wymiar czasu pracy:... b. zmianowość:... c. dni tygodnia i godziny pracy:... 7. Zobowiązuję się do zatrudnienia...osoby bezrobotnej do 30 roku życia, której przyznano bon zatrudnieniowy po upływie okresu obowiązkowego zatrudnienia (18 miesięcy z 12 - miesięczną refundacją części kosztów poniesionych na wynagrodzenie oraz składki na ubezpieczenia społeczne), zawierając z nią umowę o pracę w pełym wymiarze czasu pracy na okres...miesięcy 8. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto dla skierowanego bezrobotnego:...... zł/miesiąc. 10. Wnioskowana wysokość refundowanych kosztów poniesionych na wynagrodzenia oraz składki na ubezpieczenia społeczne...zł/miesiąc. W przypadku, gdy wniosek jest nieprawidłowo wypełniony lub niekompletny, wnioskodawcy zostaje wyznaczony co najmniej 7-dniowy termin na jego uzupełnienie. Wnioski nieuzupełnione we wskazanym terminie pozostawia się bez rozpatrzenia. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku przed dniem zawarcia umowy Wnioskodawca winien dostarczyć aktualne zaświadczenie o niezaleganiu w opłatach ZUS i zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu z opłatami z tytułu zobowiązań podatkowych (zaświadczenia ważne 3 miesiące). Wiarygodność informacji podanych we wniosku i załączonych do niego dokumentach potwierdzam własnoręcznym podpisem. Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, dla celów związanych z wykonywaniem zadań Powiatowego Urzędu Pracy w Bełchatowie. (data, podpis i pieczęć Pracodawcy) Oświadczam, że skierowany bezrobotny otrzyma wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, z tytułu ubezpieczeń społecznych i norm wewnątrzzakładowych przysługujące zatrudnionym pracownikom.... (data, podpis i pieczęć Pracodawcy)

Do wniosku należy dołączyć: 1. Kserokopię dokumentu poświadczającego formę prawną Pracodawcy: w przypadku spółek umowa spółki, statut podmiotu gdy odrębne przepisy wymagają działania podmiotu na podstawie niniejszego dokumentu; pełnomocnictwo do reprezentowania wnioskodawcy oraz składania oświadczeń woli w jego imieniu. Pełnomocnictwo nie jest wymagane jeżeli osoba podpisująca wniosek i umowę jest upoważniona do reprezentowania pracodawcy w odnośnym dokumencie rejestrowym, w przypadku rolników dokument potwierdzający fakt posiadania gospodarstwa rolnego (decyzja nakaz płatniczy podatku rolnego lub zaświadczenie z właściwego urzędu gminy), 2. Załącznik nr 1 do wniosku. 3. Pracodawca będący beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1808) do wniosku dołącza informacje, zaświadczenia lub oświadczenia w zakresie o którym mowa w art. 37 ust. 1 i 2 tej ustawy (Załącznik nr 2 i załącznik nr 3, które są dostępne na stronie internetowej www.pupbelchatow.pl). Kopie ww. dokumentów Pracodawca potwierdza za zgodność z oryginałem Wypełnia pracownik PUP w Bełchatowie: Dane Pracodawcy zawarte we wniosku zweryfikowano na podstawie informacji zawartych w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej/Krajowego Rejestru Urzędowego Podmiotów Gospodarki Narodowej REGON/Krajowym Rejestrze Sądowym (https://ems.ms.gov.pl/). (data, podpis i pieczątka pracownika CAZ/DIRP)

... PIECZĄTKA PRACODAWCY Załącznik nr 1 Oświadczam, że w dniu złożenia wniosku o o refundację części kosztów wynagrodzenia i składek na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem bezrobotnego, któremu przyznano bon zatrudnieniowy: 1. Jestem / nie jestem* beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu przepisów ustawy o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej z dnia 30 kwietnia 2004 r. (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1808 z późn. zm.). 2. Zalegam / nie zalegam* z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych. 3. Zalegam / nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych, w tym z opłatami wobec Urzędu Skarbowego z tytułu zobowiązań podatkowych. 4. Posiadam / nie posiadam* nieuregulowanych zobowiązań, wynikających z tytułu zawartych umów cywilnoprawnych. 5. Znajduję się / nie znajduje się* w stanie likwidacji lub upadłości. 6. Zobowiązuje się do zatrudnienia osoby bezrobotnej do 30 roku życia, której przyznano bon zatrudnieniowy na podstawie umowy o pracę, zawartej w pełnym wymiarze czasu pracy na okres 18 miesięcy (z 12-miesięczną refundacją części kosztów poniesionych na wynagrodzenie oraz składki na ubezpieczenia społeczne). 7. Zobowiązuję się do złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy de minimis, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z powiatowym urzędem pracy, otrzymam pomoc de minimis. 8. W okresie 365 dni przed zgłoszeniem oferty pracy zostałem / nie zostałem* skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych oraz jestem / nie jestem* objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. W przypadku zgłaszania kolejnych ofert pracy zobowiązuje się powiadomić PUP o jakiejkolwiek zmianie treści powyższego oświadczenia....... (data, podpis i pieczątka Pracodawcy) *Zaznaczyć właściwe

Załącznik nr 2 Na podstawie ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r., o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej oraz Rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r.,w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013) Oświadczenie Wnioskodawcy o otrzymanej pomocy de minimis Imię i nazwisko/nazwa firmy.... Adres siedziby... NIP.... Oświadczam, że w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych ww. przedsiębiorstwo (właściwe zaznaczyć X): nie otrzymało pomoc/(y) de minimis otrzymało pomoc/(y) de minimis w łącznej wysokości..... zł, słownie:... co stanowi.... euro, słownie:... Zobowiązuję się do złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy de minimis, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy otrzymam pomoc de minimis. Prawdziwość danych potwierdzam własnoręcznym podpisem............ Miejscowość, data pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania podmiotu Pomoc de minimis w rozumieniu art. 3 Rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r.,w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352z 24.12.2013), oznacza całkowitą kwotę pomocy przyznaną przez państwo członkowskie, jednemu przedsiębiorstwu w okresie 3 lat podatkowych, która łącznie z pomocą udzieloną na podstawie wniosku nie przekroczy równowartości 200 000 euro (100 000 euro w sektorze transportu drogowego towarów). Okres 3 lat podatkowych ustala się przez odniesienie do lat obrotowych stosowanych przez przedsiębiorstwo w danym państwie członkowskim. Wartość pomocy jest wartością brutto, tzn. nie uwzględnia potrąceń z tytułu podatków ani innych opłat. W przypadku gdy pomoc przyznana jest w formie innej niż dotacje, kwotę pomocy stanowi ekwiwalent dotacji brutto pomocy.