Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim Centrum Aktywizacji Zawodowej

Transkrypt

1 Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim Centrum Aktywizacji Zawodowej ul. Oleksiaka Wichury 3, Sokołów Podlaski tel.: , , fax.: sekretariat@pup.sokolowpodl.pl... (pieczęć pracodawcy) STAROSTA SOKOŁOWSKI za pośrednictwem POWIATOWEGO URZĘDU PRACY w SOKOŁOWIE PODLASKIM W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku (Dz. U. z 2015, poz. 149 z późn. zm.) i rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 czerwca w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne dla: Dane dotyczące pracodawcy: 1. Nazwa pracodawcy Adres... Nr tel Imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby upoważnionej do podpisywania umowy 4. Numer identyfikacyjny REGON NIP 5. PKD Forma organizacyjno-prawna prowadzonej działalności Numer konta bankowego i nazwa banku:.. 8. Wysokość składki na ubezpieczenie wypadkowe (%).... 1

2 9. Miejsce wykonywania prac interwencyjnych Termin wypłaty wynagrodzeń. oraz termin zapłaty obowiązkowych składek ZUS od wypłaconych wynagrodzeń Stan zatrudnienia w przeliczeniu na pełny etat na dzień złożenia wniosku... Dane dotyczące planowanego zatrudnienia osób bezrobotnych w ramach prac interwencyjnych: 1. Liczba bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia w ramach prac interwencyjnych na podstawie niniejszego wniosku... osób. 2. Liczba bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia na poszczególnych stanowiskach: Liczba bezrobotnych Stanowisko Wymiar czasu Proponowany okres refundacji 3. Wymagane kwalifikacje, umiejętności i uprawnienia zawodowe bezrobotnych: Rodzaj prac, które mają być wykonywane przez skierowanych bezrobotnych Wysokość proponowanego wynagrodzenia dla skierowanych bezrobotnych.. 6. Zobowiązuję się do utrzymania w zatrudnieniu skierowanego bezrobotnego przez okres objęty refundacją oraz*: a) przez okres 3 miesięcy po zakończeniu refundacji wynagrodzeń i składek na ubezpieczenie b) przez okres 6 miesięcy po zakończeniu refundacji wynagrodzeń i składek na ubezpieczenie 2

3 Informacje dotyczące dotychczasowej współ z Powiatowym Urzędem Pracy w Sokołowie Podlaskim : 2014r. 2013r. 2012r. Forma aktywizacji osób bezrobotnych i poszukujących liczba osób zatrudnionych po zakończeniu umowy zatrudnionych po zakończeniu umowy zatrudnionych po zakończeniu umowy staż prace interwencyjne roboty publiczne refundacja kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska bon stażowy refundacja części kosztów wynagrodzenia i składek w związku z zatrudnieniem osoby, której przyznano bon zatrudnieniowy dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia grant na utworzenie stanowiska w formie tele dla rodzica powracającego na rynek świadczenie aktywizacyjne za zatrudnienie rodzica powracającego na rynek 3

4 Oświadczenie Pracodawcy: Oświadczam, że: 1. prowadzę / nie prowadzę działalności gospodarczej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. z 2004r. Nr 173 poz.1807). Tekst jednolity z dnia 14 października 2010 (Dz.U.Nr 220 poz.1447) 2. zalegam/ nie zalegam z zapłatą wynagrodzeń pracownikom, należnych składek na ubezpieczenie społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz innych danin publicznych. 3. zostałem/ nie zostałem skazany w okresie do 365 dni przed dniem złożenia wniosku prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych, jak również nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. 4. uzyskałem / nie uzyskałem w okresie poprzedzającym złożenie wniosku pomoc publiczną, która kumuluje się / nie kumuluje się z wnioskowaną pomocą. 5. otrzymałem/ nie otrzymałem pomocy de minimis oraz pomoc de minimis w rolnictwie/w rybołówstwie w wysokości.. w roku, w którym ubiegam się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat obrotowych; 6. spełniam/nie spełniam warunki rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art.107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r.); 7. spełniam/nie spełniam warunki rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z ) 8. Jestem/ nie jestem beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U. z 2007r. Nr 59, poz.404, z późn. zm) 9. Skierowani bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa, tytułu ubezpieczeń społecznych i innych norm wewnątrzzakładowych, przysługujące innym pracownikom zatrudnionym u pracodawcy na równoważnych stanowiskach. 10. Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami), wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowi Podlaskim informacji zamieszczonych w niniejszym wniosku, stanowiących dane osobowe oraz informacji o umowie, której wniosek dotyczy. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że podanie przeze mnie danych jest dobrowolne i że przysługuje mi prawo wglądu do moich danych i ich poprawiania. 11. W przypadku niewywiązania się z warunków umowy zawartej z Powiatowym Urzędem Pracy, zobowiązuję się do zwrotu otrzymanej refundacji kosztów poniesionych na wynagrodzenie, nagrody oraz składki na ubezpieczenie społeczne, wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od całości uzyskanej pomocy od dnia otrzymania pierwszej refundacji, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania starosty. 12. W przypadku wcześniejszego rozwiązania umowy o pracę z nowozatrudnionym w ramach prac interwencyjnych zobowiązuję się do poinformowania Powiatowy Urząd Pracy niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni. 13. Jako pracodawca, stosownie do zawartej umowy, zobowiązuję się do utrzymania w zatrudnieniu skierowanego bezrobotnego przez okres objęty refundacją oraz*: a) przez okres 3 miesięcy po zakończeniu refundacji wynagrodzeń i składek na ubezpieczenie b) przez okres 6 miesięcy po zakończeniu refundacji wynagrodzeń i składek na ubezpieczenie Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. 233 k.k.) oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.. (miejscowość i data ) (podpis i pieczątka pracodawcy) *niewłaściwe skreślić 4

5 Załączniki : 1. Aktualny dokument poświadczający formę prawną pracodawcy 2. Oświadczenie Podmiotu o otrzymanej pomocy de minimis zał.nr 1 3. Zgłoszenie krajowej oferty POUCZENIE W przypadku, gdy wniosek jest nieprawidłowo wypełniony lub niekompletny, wyznaczony zostanie co najmniej 7 dniowy termin na ich uzupełnienie. Wnioski nieuzupełnione we wskazanym terminie pozostają bez rozpatrzenia. 5